Äldre och läkemedel
Odontologen 2008 – 09 -02
Sten Landahl
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
&
Vårdalinstitutet
Läkemedelsbehandling är en process
1. Identifiering
av behov
9. Omprövning
2. Läkemedel el
annan behandling
3. Val av läkemedel
8. Uppföljning
7. Rätt dosering
6. Korrekt
läkemedelslista
4. administreringssätt
5. Dokumentation
Den gamla människan
Är ofta sårbar
Små marginaler
Minskad social säkerhet –
socialt nätverk
Den äldre patienten
Den aktuella
sjukdomen ger ofta
svikt också i andra
organsystem
Svår diagnos, komplex
sjukdomsbild leder till komplex
läkemedelsbehandling
Multisvikt
Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga
Cirka 20-25% av befolkningen ≥
75 år
Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år
Samordnade och snabba
vårdinsatser behövs
Diagnostik
Gör en helhetsbedömning av den äldre
patienten och behandla utifrån denna
helhetsbild
Inte bara utifrån enskilda symtom
Målet med bedömningen
Identifiera funktionsförluster
o
Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom
Multidisciplinär samverkan
Behandlingsmål
Återställ snarast
patientens
optimala
funktionsförmåga
Ibland
kommunikationsproblem
Hörsel - syn
Varierande minne och
problemlösningsförmåga
Förlängt beslutsfattande
Minskad psykomotorisk snabbhet
Invandrare – språk/kultur
Sjukdomar
Äldre patienter behöver tid
För att få rätt diagnos
För att få information
För att utvärdera behandlingen
För att skapa samsyn kring
behandlingen
Äldre och läkemedel
Förbrukning
Förbrukning
Äldre står inte på för många läkemedel
Äldre står på för många olämpliga
läkemedel
Läkemedelsförsäljning 1986-2005
MKr
DDD/1000 inv >65 år
DDD/1000 invånare och dag
4500
Totalt
4000
3500
3000
2500
2000
1500
Hjärt-kärl
1000
Psyk
500
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
År
I genomsnitt 5 Lm per person( Läkemedelsregistret)
Risker med för många läkemedel
Bristande dokumentation
Sämre ordinationsföljsamhet
Kassation av läkemedel
Läkemedelsrelaterad sjuklighet
Dokumentera!
Indikation
Förväntat resultat
Behandlingsduration
Ansvar för utvärdering och när
I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept,
patientinformation
Ordinationsföljsamhet
1/3 följer alltid ordinationen
1/3 följer ibland ordinationen
1/3 följer aldrig ordinationen
Källa: ABLA II
rapport, 2001
Concordance/samsyn
Då jag blir sjuk går jag till
Min läkare.
Vi samspråkar en stund, sen
skriver han ut medicinerna
Dom tar jag inte – sedan mår jag bra
igen.
(Molière: Den inbillade sjuke 1673)
Kassation av läkemedel
900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till
apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka)
= 1-2 miljarder kronor
Källa: Enkätstudie,
Läkartidningen Nr 10
2004, volym 101
Äldre och Läkemedel
Farmakokinetik//farmakodynamik
Farmakokinetik
Distribution
Fett
ECW
BCM
Metabolism
Varierande
Ml/minut
Utsöndring
150
100
50
0
20
30
40
50
Ålder
60
70
80
Farmakokinetik
Förutsätt alltid att den
äldre patientens
njurfunktion är nedsatt
(oberoende av
kreatininvärde) när
läkemedel med smal
terapeutisk bredd som
utsöndras via njurarna
ordineras
Dynamik - åldrande
Fysisk prestation
Hjärtminutvolym
Muskelstyrka
Cerebralt blodflöde
Lungfunktion
Receptorfunktion
Dosering
Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik
hos sköra äldre patienter
Starta med låga doser och titrera försiktigt upp
till effektiv dos
Behandling med många läkemedel
ökar interaktionsrisken
eller
risken för additiva effekter
Absorption - interaktion
Fe2+
Antacida
L-Dopa
Tetracyklin
Receptorer - Interaktion
NSAID
Hämmad diuretikaeffekt
Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare
och ACE-hämmare
Minskad gluconeogenes från levern: ökad
effekt av antidiabetika
NSAID
Ökad risk för
gastrointestinal blödning
NSAID
Skall undvikas
eller
bara korta kurer
Metabolism - interaktion
Dextropropoxifen
Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin
Lågdosopioider
Försiktighet hos äldre
Interaktioner
Waran
Salicylat, NSAID, paracetamol,
tramadol
Ökad förekomst av
läkemedelsrelaterade problem med
stigande ålder
10-20% av äldre patienter har
biverkningar av sina läkemedel
Läkemedelstolerans
Äldre tål högdos
sämre än vad
yngre gör
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Låg
dos
Unga
Hög
dos
Äldre
Läkemedelsrelaterad sjukdom
10-30% av akutinläggningar är relaterat till
läkemedelsbehandling
biverkningar, noncompliance, interaktioner
• 50% av dessa skulle undvikits genom bättre
behandling
• Kostar som läkemedelsnotan
LäkemedelsRelaterade
Problem MAVA Mölndal
32 % av alla intagna på MAVA hade något
läkemedelsrelaterat problem
12 % som intagningsorsak
30 % av vårddagarna på MAVA betingades av
LRP
Lars Klintberg, Mölndal, 2006
Totalkostnader
läkemedel riket
120
100
Möjlig besparing
80
Kostnad för
brister i
läkemedelsanvändningen
60
40
20
Läkemedelskostnad
0
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
Riskläkemedel
Långverkande benzodiazepiner
Trötthet, muskelsvaghet, kognition
Neuroleptika
extrapyramidala symtom, ortostatism
stroke, sedation
Lätta opioider
konfusion, illamående, yrsel
Riskläkemedel
Digoxin
Loopdiuretika
Ökad biverkningsrisk pga minskad
njurfunktion
Urvätskning, elektrolytrubbningar
Waran
Ökad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad risk
Riskläkemedel
PPI
Funktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner
NSAID
Hjärtsvikt, njursvikt, blödningar
Den gamla patienten
Vem har det övergripande ansvaret?
Vem dokumenterar indikationer,
effekter, bieffekter?
Hur sker informationen mellan
vårdgivare?
Vem följer upp behandlingen och
omprövar indikationer?
Förbättringsarbete
Alla studier/projekt/insatser
•
•
bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart
resultat man vill uppnå
bör identifiera det problem man vill åt
Läkemedel - Äldre
Läkemedelsbehandling är till
nytta för de flesta patienter vid
korrekta indikationer
Kvaliten i läkemedelsbehandling kan förbättras
Störst förbättringspotential
Identifiera riskpatienter/riskläkemedel –
minimera biverkningar
Dokumentera
Äldre och läkemedel
Strategi för Västra
Götalandsregionen –
2008-2012
Styrning
Framgångsfaktorer
Äldre är en prioriterad grupp i
sjukvården, och att detta framgår av
vårdgivarnas uppdrag.
Regionala och lokala vårdprogram
beaktar multisjuka äldre .
Dokumentation
Journalsystem innehåller ett
välutvecklat dokumentationssystem.
Läkemedelsdokumentation som
följer patienten genom vården.
Ansvar
Patienten har en fast vårdkontakt.
Varje äldre patient har en läkare med
samordningsansvar för den totala
läkemedelsbehandlingen.
Kvalitet
Varje
patients läkemedelsbehandling
utvärderas och ses över regelbundet.
I
vårdkedjan råder samsyn på hur patienten
ska behandlas.
Ett
IT-baserat kvalitetsstöd för
läkemedelsanalys.
Regionen
har fastställda kvalitetsindikatorer
för ändamålsenlig läkemedelsbehandling
Bättre läkemedelsanvändning
Tänk efter före!!!
Bättre undvika insättning
Än tvingas till utsättning
En säker läkemedelsprocess
Ett teamarbete
Samlad
1. Identifiering
av behov
9. Omprövning
Kunskap
2. Läkemedel el
annan behandling
3. Val av läkemedel
8. Uppföljning
7. Rätt dosering
6. Korrekt
läkemedelslista
4. administreringssätt
5. Dokumentation
