ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Antibiotikabehandling på sjukhus vid
samhällsförvärvad pneumoni
Mårten Prag 08 04 01
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Samhällsförvärvad pneumoni
Incidens / år: 1%, högre hos äldre
20% sjukhusvårdas
Mortalitet vid vård på svensk infektionsklinik: 3,5–6%
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Punktprevalensstudierna (PPS) 2003, 04, 06
03 + 04
Riket
03 + 04
ÖLL
06
Riket
06
ÖLL
Antal screenade
24884
1425
17113
709
Antibiotika-behandlade
7351
(31,5 %)
454
(31,9 %)
5308
(31,0 %)
212
(29,9 %)
Antal patienter
behandlade för
pneumoni
(Riket)
1275
(5,1 %)
1007
(5,9 %)
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Åldersfördelning samhällsförvärvad infektion lunga/pleura,
vuxna n=532 terapier. PPS 06
16%
38%
Vuxna 17-60 år
Äldre 61-79 år
Äldreäldre 80+ år
46%
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Rekommenderad mikrobiologisk provtagning
Alla patienter
Patienter med allvarlig pneumoni
(CRB-65 2-4)
Två blododlingar
Två blododlingar
Sputum- och/eller nasofarynxodling
Sputum- och nasofarynxodling
(oavsett antibiotikabehandling)
Om ab-beh pneumokockantigen i urin
Pneumokockantigen i urin
Legionellaantigen i urin
Legionellaodling från sputum
PCR eller serologi för mykoplasma
Överväg bronkoskopi hos kritiskt sjuka
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
PCR för luftvägsbakterier
I samma prov (sputum eller nasofarynxaspirat) analyseras förekomst av
DNA från:
Pneumokocker
H. influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Indikation
Antibiotikabehandling före provtagning
Allvarlig pneumoni (CRB-65 2-4)
Misstanke om atypisk bakterie
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Relevant odling före terapi. Samhällsförvärvad infektion
lunga/pleura, vuxna, invärtesmed spec n=690 terapier. Riket,
PPS 03+04
Ja
Nej
Okänt
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Relevant odling före terapi. Samhällsförvärvad infektion
lunga/pleura, vuxna, invärtesmed spec. n=536 terapier. Riket,
PPS 2006
Ja
Nej
Okänt
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Etiologi till samhällsförvärvad pneumoni som sjukhusvårdas
Pneumokocker dominerar
Följs av:
H. influenzae
Mykoplasma
luftvägsvirus (ffa influensa)
Pneumokocker och H. influenzae är vanliga i alla åldersgrupper
Mykoplasma drabbar framför allt patienter under 50 års ålder
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Principer för antibiotikabehandling
Pneumokocker ska alltid täckas
Vanligast
Vanligaste påvisade etiologin vid dödlig utgång
Peroral antibiotikabehandling kan användas vid icke allvarlig pneumoni
och normal tarmabsorption
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Antibiotikabehandling vid icke-allvarlig pneumoni (CRB-65: 0-1)
Penicillin V 1 g x 3 är förstahandsval
Vid misstanke om H. influenzae eller nedsatt penicillinkänslighet
Amoxicillin 500 mg x 3
Vid misstanke om atypisk patogen Makrolid/Doxycyklin
Om osäker tarmabsorption ges antibiotika parenteralt
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Antibiotikabehandling vid allvarlig pneumoni
(CRB-65: 2-4)
Parenterala antibiotika inom 4 timmar förbättrar prognosen
Bensylpenicillin är förstahandsval (cefuroxim eller cefotaxim kan
övervägas under influensaperiod eller vid allvarlig underliggande
sjukdom)
Kritiskt sjuk patient, misstanke om legionella/annan atypisk patogen:
Bensylpenicillin + kinolon alt cefalosporin + makrolid
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Riskfaktorer för ESBL (Strama)
•Användning av cefalosporiner och kinoloner är riskfaktorer för uppkomst
och spridning av ESBL både i sluten- och öppenvård
• Övriga riskfaktorer i slutenvården är: långvarig sjukhusvistelse eller vård
på intensivvårdsavdelning, förekomst av katetrar och dränage, assisterad
andning, svår bakomliggande sjukdom och sjukhemsvistelse
• Övriga riskfaktorer i öppenvården är: ålder över 60 år, diabetes,
recidiverande UVI, nyligen vård på sjukhus och KAD
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Använd vanligt penicillin vid behandling
av samhällsförvärvad pneumoni
– ej cefalosporiner!
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vilka antibiotika används på sjukhus vid samhällsförvärvad
pneumoni?
PPS 03 + 04, 06
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad
infektion lunga/pleura. n=1062 terapier, vuxna. PPS 03+04
Cefalosporiner o likn
Penicillinaskänsliga pc
Tetracykliner
Pc med utvidgat spektrum
Fluorokinoloner
Karbapenemer
Oralt 03+04
Parentalt 03+04
Sulfonamider+trimetoprim
Makrolider
Linkosamider
0
5
10
15
20
%
25
30
35
40
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion
lunga/pleura, %. n=1061 resp 797 terapier, vuxna. PPS 03+04 och
2006
Cefalosporiner
Penicillinaskänsliga pc
03+04
2006
Tetracykliner
Pc utvidgat spektrum
Fluorokinoloner
Karbapenemer
Makrolider
Sulfonamider+trimetoprim
Linkosamider
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
De tio mest vanliga terapierna vid samhällsförvärvad infektion
lunga/pleura. Medicin/geriatriska kliniker, Örebro län, ett par
mån/klinik, 1997-98.
Penicillin V
Penicillin G
Amoxicillin
Doxycycline
Cefuroxime
Cefuroxime axetil
Cefotaxime
Gentamicin
Erythromycin
Ciprofloxacin
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion
lunga/pleura, %. Jmf riket –ÖLL. n=797 resp 30 terapier, vuxna. PPS
2006
Cefalosporiner
Penicillinaskänsliga pc
Tetracykliner
Pc utvidgat spektrum
2006
ÖLL 06
Fluorokinoloner
Karbapenemer
Makrolider
Sulfonamider+trimetoprim
Linkosamider
0
10
20
30
40
%
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling vid ”PNUVI”
Vid osäkerhet om patienten har pneumoni eller UVI
Bensylpenicillin 3g x 3
+
Gentamicin 4-5 mg/kg en dos
(1 dygn)
Därefter riktad behandling
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Övergång från parenteralt till peroralt antibiotikum, resp
smalare behandling
Övergång till peroral behandling när
klinisk förbättring inträtt och
patienten varit feberfri i 1 dygn
Riktad behandling ges så snart en patogen har identifierats
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vid utebliven förbättring (efter 48-72 timmar) överväg:
Differentialdiagnoser: lungemboli, vaskulit, malignitet
Progredierande infektion: sepsis, empyem, endokardit
Oväntad infektion: atypisk patogen, TB, pneumocystis
Ompröva antibiotikaval
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandlingstid
Icke allvarlig pneumoni: 7 d
Allvarlig pneumoni utan känd etiologi: 10 d
Infektion med legionella, stafylokocker eller Gram-negativa
tarmbakterier misstänks/är verifierad: 14–21 d
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Infektionsläkarföreningens
vårdprogram finns tillgängligt på
Infektionsläkarföreningens hemsida:
www.infektion.net
Läkemedelskommittén
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
