Hur kan vi bemöta personer med
problemskapande beteende?
Lotta Lindholm
Ubildningsansvarig/Gruppchef Vägskälet
367 90 36
Dagens upplägg
13:00-13:15 Inledning, alla hälsas välkomna!!
13:15-14:00 Presentation, bakgrund samt kognitiva
svårigheter utifrån ett kommunperspektiv
14:00-14:30 Inledning Problemskapande beteende
14:30-15:00 Fika
15:00-16:00 Forts. Problemskapande…
15:45-16:00 Frågestund
16:00
Avslut
Resan hit……..
Bo Hejlskov-Elvén
•Psykolog
•Föreläsare
•Handledare
•Inspiratör
•Problemskapande beteende
•Stress & Belastning
•Lågaffektivt bemötande
Social resursförvaltning
Social resursförvaltning
= fackförvaltning
Stöd till
familjer &
Individer
Integration
Boende &
Socialjour
Funktionsstöd
Social
utveckling
Boende & Socialjour
Boendeverksamheten
Jour & Akut
Stöd & Habilitering
Långsiktigt boende
Bergsjöhöjd
Kvinnovårdskedjan & Dana
Träning & Referensboende
Ungdom & Familj
Socialjour & familjeboende
Metoder & Förhållningssätt
• Boende-DOK
• Motiverande Intervju (MI)
• Problemskapande beteende & Kognitiva nedsättningar
• Återfalls Prevention (ÅP)
• Ett Självständigt Liv (ESL)
• Vård & Stödsamordning (VoS)
Vad är gjort…..
Mellanboendeprojektet:
• Grundföreläsning i ca. 150 verksamheter
• Case, delaktig i planering och metodutveckling
• Studiecirkel i några verksamheter
• Handledning (Ulrika Brodd)
Socialresurs förvaltning:
• Grundföreläsning, halvdag om PSB och Kognition
• Fördjupning (tre omgångar)
• Casediskussioner (samtliga verksamheter)
• Handledning
• PSB och ledarskap, testas nu…
• Trygghet & Säkerhet
8
Perspektivkaos
Kräver/inte
tacksam
Väldigt sjuk
Egoistisk/
oempatisk
Missbrukar
alltför
mycket
Omotiverad
Manipulativ
Har aldrig fått
lära sig
Vägrar
acceptera
regler
VARFÖR ÄR DET SÅ SVÅRT ATT
FÖRSTÅ??
• Dålig kunskap om kognition
• Osynlig funktionsnedsättning/funktionshinder
• Beskriver något som fungerar hos oss själva
• Ojämn profil & funktion
• Saknar diagnos/kompassriktning
• Verbala förmågan ofta högre
Kognitiva funktioner
• Exekutiva funktioner
• Central koherens
• Mentalisering/Theory of mind
Diagnoser & Tillstånd
• Psykisk sjukdom/ Psykiska funktionsnedsättningar
• Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar:
- T. ex Autism, Tourettes syndrom, OCD och ADHD
• Missbruk & Beroende
• Livskriser/Trauman/PTSD
• Låg begåvning
• Förvärvad hjärnskada
• Smärta/somatiska symtom
• Sömnstörningar
• Stresstillstånd
Exekutiva funktioner
• Att ta initiativ (ha en på/av knapp)
• Tidsuppfattning
• Förmågan att planera och organisera sin vardag
• Att fokusera uppmärksamheten och att värdera den egna prestationen
• Att hejda oönskade handlingar
Central koherens-
Hålla ihop och foga
samman detaljer!
• Få ihop livets detaljer till en helhetsbild
• Kunna tolka sociala sammanhang
• Känna igen ansikten och ansiktsdrag
Mentalisering
• Att sätta sig in i hur/att andra tänker och känner.
• Kunna förstå att det egna beteendet påverkar hur andra
människor bemöter en
• Att förstå övergripande begrepp
samt liknelser och ordspråk
Konsekvenser
• Ett annorlunda sätt att tänka och
• Uppmärksamhets- och minnes
uppfatta omgivningen och därmed ett
störningar/Trötthet
annorlunda beteende
• Stora svårigheter att få till en
fungerande vardag/ ADL (Aktiviteter i
det dagliga livet)
• Utanförskap/känsla av att vara
annorlunda
• Svårt att följa
överenskommelser/genomföra
nödvändiga aktiviteter
• Dålig självkänsla/att inte duga
• Självmedicinering (missbruk)
• KASAM (låg känsla av
sammanhang)
• Ojämn profil
• Stressbeteenden/ Negativa
hanteringsstrategier/=
Problemskapande beteende
Diskutera tillsammans
Vad innebär
”Problemskapande
beteende”
för dig?
• Diskutera 2 & 2 några minuter
17
Problemskapande beteende
för mig..
• Hot och aggressivitet
• Personer som ”kräver”
• Missbruk
• Kontaktsökande
• Gränslöshet
• Tar inte emot hjälp
• Norm- och Regelbrott
• Samarbetsvägran
• Tvångsmässiga beteenden
• Initiativlöshet/Depressivitet
• Självskadebeteende
• Tystnad
• Brist på konsekvenstänk
Definition
”Problemskapande beteenden
är beteenden som skapar
problem för personer
i omgivningen”
Några utgångspunkter…..
= Ett icke konfrontativt förhållningssätt
Ansvaret måste vara omgivningens eftersom det är
omgivningen som har problemet och därmed
motivationen att ändra beteendet
- Fokus på vad personalen kan påverka….
Ansvar och förståelse skapar makt och möjlighet att
påverka
Problemskapande beteende går ofta att ses som
strategier, i alla fall tillfälligt positiva för brukaren
Bärande principer
Människor som kan uppföra sig gör det, Människor gör så gott
de kan….
Fostrande metoder fungerar sämre….
Kontrollprincipen. Viktigt att metoder utgår ifrån att
brukaren har kontrollen/ får möjlighet att återta kontrollen
Våra metoder måste ha som mål att öka tilliten till oss
Ställ krav på ett sätt så att brukaren kan leva upp till dom
Alla har rätt att säga nej? Pedagogik att få ja-sägare…
Affektsmitta
Undvik konfrontation, avled hellre!!!
Att förstå
problemskapande beteende!
Motivet ligger ofta närmare handlingen än man tror
Omgivningen ”läser in” motiv och beräkningar; ofta med
utgångspunkt ifrån vårt eget sätt att fungera…
Våra negativa föreställningar härrör från en icke-förståelse och
tolkningar
-ex. lat, omotiverad, manipulativ, lögnare, aggressiv
Att alltid ställa frågan ”VARFÖR”, att sätta sig in i brukarens sätt att
tänka och uppfatta världen, öppnar möjligheter
Stress & Belastning
STRESS – PRESS - BELASTNING
Stress och belastningsmodellen
KAOS
Hemlöshet/Boendeproblem
Stimuliöverkänslighet
Oförutsägbarhet/låg känsla av kontroll
Starka känslor i omgivningen
Somatiska symtom eller missbruk
Kognitiva funktionsnedsättningar
Grundstressnivå
Vanliga
stresshanteringsstrategier
• Gap & Skrik
• Självskadebeteende
• Våldsamt beteende
• Vägran
• Missbruk
• Tystnad
• Splitting & konfliktskapande • Inåtvändhet
• Tvångsmässighet, ex
samlande
• Att lägga skulden hos andra
Varningstecken/
Hanteringsstrategier
Negativa
Positiva
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ångest
Ljud och ljuskänslighet
Rädsla och otrygghet
Störd sömn
Återkommande infektioner
Tvångsbeteenden
Pessimism/ modlöshet
Humörsvängningar
Rastlöshet
Vägran
Avskärmning
Självskadebeteende
Trötthet, lättja
Specialintresset tar över
Övriga
• Tappade färdigheter t ex ADL,
koncentration och närvaro
• Minne
• Sociala färdigheter
Kaostecken=Kontrollförlust
Akuta
Långvariga
• Utåtagerande beteende ex. slag,
sparkar, spottande eller
skadegörelse
• Depression
• Impulsiva självmordsförsök
• Ångesttillstånd ex. tvång och
fobier
• Hög ångest/panik ångest
• Desorientering/Psykos
• Handlingsförlamning
• Dissociation
• Psykoser
• Stress - och
överbelastningssymtom
Arbetsmodell stress- och belastning
1. Kartlägg
•
Belastningsfaktorer
•
Varningstecken/Hanteringsstrategier
•
Kaostecken
2.
Kvalificera/värdera
•
Vilka kan tas bort?
•
Vilka vill vi ta bort?
3.
Navigera efter varningstecken
Stresshöjare/Triggers
• Resonerande / Argumentation / Konfrontation
• Fostran / Krav på anpassning
• Fysisk kontakt / Fösning
• Krav på mentalisering / Empati / Att ta andras perspektiv
• Ilska / Irritation från personalen
• Maktutövning / Tvång / Ta kontrollen
• Känsla av underläge eller att vara dålig
• När man inte förstår
Lågaffektivt arbetssätt
= Låg känslointensitet & lågaffektiva tekniker
• Ge fysiskt utrymme
• Använd möjliga och positiva avledningsmanövrar, visa nästa steg….
• Kravanpassning
• Miljöanpassning, den fysiska miljön
• Möjliggör återhämtning regelbundet, ta pauser….
• Skapa förutsägbarhet via struktur och rutiner
• Jobba med det klienten vill arbeta med
• Gör ”händelseanalyser” i utvecklande syfte:
- Vem har/äger problemet?
- Ställ alltid frågan varför personen beter sig som den gör (=Omformulera)
- Gör alltid ”kan inte-vill inte”-analysen
Lågaffektiva tekniker
• Reagera behärskat
• Sätt dig och prata lugnt
• Undvik ögonkontakt
• Ge dig / Undvik konfrontation
och avled
• Undvik beröring
• Respektera det personliga
utrymmet ”När du vill gå
ett steg framåt ta då två
steg tillbaka”
• Ställ dig inte mitt emot
brukaren
• Undvik att markera dig
• Byt personal
• Vänta/ ge tid/ stå kvar utan
press/ bekräfta
• Ge alternativa utvägar/
lösningar/ hanteringsstrategier
• Avled/ prata om något som
personen tycker om, blir lugn
av
• Backa ur situationen!
Metodutveckling
1. Identifiera det problemskapande/oönskade beteendet
2. Vilken funktion fyller beteendet?
3. För vem är beteendet ett problem; för personalen, brukaren eller
oss gemensamt?
4. Går orsakerna till beteendet att hitta ur stress & belastning?
5. Finns det alternativa handlingsmöjligheter, går det att möta
brukaren utifrån dennes önskemål?
Tack för mig!
Mina kontaktuppgifter:
Lotta Lindholm
[email protected]
Tel: 031-367 90 36
