Trygg, tillgänglig och säker vård för äldre B Bedömningsteamet, Brommageriatriken – Stockholms Sjukhem: Greger Slättman Carina Metzner Rigmor Arwidsson Malin Eriksson Vårt sätt att arbeta för att förbättra vården för de mest sjuka äldre i Bromma–Västerort och på Ekerö 2015-10-14 (v) Trygg, tillgänglig och säker vård (TTS) • TTS genomsyrar hela verksamheten – från det att patienten kommer in, till utskrivning och vid överlämning till annan vårdgivare. • Vårt mål är att ta ett större ansvar för den geriatriska patienten och för hela flödet – från inskrivning till utskrivning samt även efter utskrivning. • Bedömningsteamets uppdrag är att minska återinläggningar inom 30 dagar. 2015-10-14 (v) Brommageriatrikens riskbedömning • 19 % av patienter vårdade på Brommageriatriken återkommer inom 30 dagar. • Geriatriken behöver ta ett större ansvar och göra mer långsiktiga bedömningar och insatser. • Arbetet med riskbedömning (BRB) startade våren 2013, pilot genomfördes och patientvägledare anställdes i november 2013. • Skarpt läge från årsskiftet 2013/2014. 2015-10-14 (v) BRB, frågor 1. Hjärtsvikt: Har patienten diagnosen hjärtsvikt? Oavsett svårighetsgrad och nuvarande status 2. KOL: Har patienten diagnosen KOL? Oavsett svårighetsgrad och nuvarande status 3. Smärta: Har smärta varit en del av problematiken vid aktuellt vårdtillfälle? 4. Fall: Har patienten fallrisk enligt bedömning av ssk? (hittas i vårdplanen) 5. > 2 vårdtillfällen sista året 6. Ångest/depression: Har ångest/depression varit en del av problematiken vid aktuellt vårdtillfälle? 7. >15 läkemedel Inklusive vb läkemedel. 8. Riskläkemedel, Med riskläkemedel avses: Neuroleptika: ex risperdal, haldol • Antiepileptika: heminevrin • Blodförtunnande: Waran, Fragmin, NOAK • Antikolinergika: Nozinan, atarax, detrusitol, vesicare, saroten • Långverkande bensodiazepiner: diazepam, nitrazepam, flunitrazepam • Följande läkemedel endast vid nyinsättning/doshöjning: Morfinpreparat , Insomningstablett (zopiklone, zolpidem) 9. Kognitiv svikt: Upplevs patienten som kognitivt sviktande under vårdtiden alt har pat en demensdiagnos? 10. Annat: Finns det andra faktorer som bedöms påverka patientens risk för oplanerad återinläggning inom 30 dagar? 2015-10-14 (v) Rehabrond inför utskrivning Patientens BRB fylls i 0-3 p Patient med specifikt behov av uppföljning >4p Remiss till patientvägledare Bedömning Telefonuppföljning patientvägledare Akuten SÄBO Hemtjänst Anhöriga 2015-10-14 (v) Vårdcentral /DSK Biståndshandläggare Primärvårdsrehab ASIH Ambulans Telefonsamtal från avdelningssk efter hemgång Hembesök av läk/ssk bedömningsteamet Åtgärder på plats Återinläggning Brommageriatriken Resultat efter ett år • • • • Över 6000 patienter bedömda enligt BRB Ju högre poäng på BRB desto större risk för återinläggning inom 30 dagar Bedömningsteamet har gjort 332 hembesök sedan starten september 2014. 10% av hembesöken har lett till planerad inläggning på Brommageriatriken 2015-10-14 (v) Bedömningsteamet, Brommageriatriken Läkemedelsgenomgångar: • Ca 60% av patienter utskrivna från slutenvården följer inte läkemedelsordinationen Vanliga problem vid hembesök efter utskrivning: • Smärta • Kognitiv svikt eller demens • Ångest eller depression • Social svikt/hemsituation ARBETSMATERIAL • 7 Studier visar att upp till ca 30% av akuta sjukhusinläggningar av äldre är läkemedelsorsakade Läkemedelsproblematik • • • • • • • • • Informationen kring patientens läkemedel har inte nått rätt person Gamla läkemedelslistor används Läkemedel saknas i hemmen ”Vid behovs läkemedel” fungerar ej Upp- och nedtrappningar kan missas Patienten fortsätter ta utsatta läkemedel Förväxlingar sker Läkemedel som inte är dispenserade i påsar missas Patienten har på eget bevåg avslutat ordinationer Positiva effekter av arbetet med bedömningsteamet • Ökad trygghet för patient och anhörig • Samordning och samarbete • Snabb uppföljning • Ökad säkerhet kring läkemedel • Planerade återinläggningar • Förhindrade inläggningar och akutbesök på sjukhus ARBETSMATERIAL 9 Återinläggningar utifrån kriterier 2015-10-14 (v) Kriterier Procent 1. > 2 vårdtillfällen 14% 2. KOL 11% 3. > 15 läkemedel 10% 4. Smärta Fall Riskläkemedel 8,4% 8,4% 8,4% 5. Hjärtsvikt 8% 6. Kognitiv svikt 6,7% Vilka kriterier får patienterna poäng på? 2015-10-14 (v) Kriterier Procent 1. Fall/fallrisk 44% 2. Smärta 36% 3. Kognitiv svikt 30% 4. Hjärtsvikt 27% 5. Riskläkemedel 27% 6. KOL 21% 7. > 2 vårdtillfällen 19% 8. Ångest/depression 16% 9. > 15 läkemedel 12%