Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg Antibiotikabehandling Rätt indikation, dos, tid och kostnadseffektivt Antibiotikas verkningar och biverkningar Patientens förutsättningar Infektionens orsak Antibiotika per åldersgrupp i öppenvård 1987 - 2007 1400 0 - 4 r 5 - 14 r 15 - 64 r 65 - 99 r 1200 Recipen/1000 inv och r 1000 800 600 400 200 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Antibiotika till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2007 1600 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1400 Recipen/1000 inv nare och r 1200 1000 800 600 400 200 0 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - Pivmecillinam äldre patienter i öppenvård 2000 - 2007 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 160 140 Recipen/1000 inv nare och r 120 100 80 60 40 20 0 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - Kinoloner till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2007 300 2000 2001 2002 2003 250 2004 2005 2006 2007 Recipen/1000 invånare och år 200 150 100 50 0 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - Penicillin-V till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2007 180 2000 2001 160 2002 2003 2004 140 2005 2006 2007 Recipen/1000 invånare och år 120 100 80 60 40 20 0 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - Penicillinasresistenta penicilliner till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2007 250 2000 2001 2002 200 2003 2004 Recipen/1000 invånare och år 2005 2006 2007 150 100 50 0 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 - Antibiotikaresistens Flera mekanismer Här och i utlandet Kinolonernas roll Clostridium difficile MRSA ESBL VRE Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Högre ålder betyder Ökande risk för sjukdom Mindre marginaler att klara sjukdom Mindre lokala och mer allmänna symtom Mera förskrivning av antibiotika Vården skapar risker Nedsatt autonomi Vårdsituationen Vårdpersonalens samspel Vårdpersonalens händer - handsprit! Riktlinjer för infektionsbehandling Urinvägsinfektioner är vanliga och inte farliga Stor risk för överbehandling Hos män – avflödeshinder Exspectans vid tvekan Behandla 5 dygn hos kvinnor KAD ABU Luftvägsinfektioner kan vara farliga Pneumoni: 10% mortalitet Öli eller pneumoni? CRP Vaccinera! Behandla 7 dagar Hud- och mjukdelsinfektioner Etiologi till såret Revision och rätt förband Kolonisering eller infektion? Odla med förstånd Korttidsbehandling med antibiotika Utvärdera effekten av behandlingen Budskap Minskad antibiotikaanvändning möjlig vid urinvägsinfektioner och mjukdelsinfektioner Följ nationella strategier för antibiotikaanvändning Behandla kort Förstärk vårdens hygieniska standard Använd handsprit! Budskap Urinvägsinfektioner Skilj på ABU och urinvägsinfektion Välj antibiotika med liten risk för resistensutveckling Undvik kinoloner Behandla i 5 dygn Undvik KAD Budskap Luftvägsinfektioner Vid misstanke om nedre luftvägsinfektion skall patienten läkarundersökas Sträva efter positiv diagnostik Behandla i 7 dygn Budskap Mjukdelsinfektioner God profylax mot sår Revidera nekroser Antibiotika endast vid säkra tecken på infektion God vård är vård utan smittöverföring! Våra källor Medline Cochrane SBU Läkartidningen Apoteksbolaget SMI / Strama Antibiotikabehandling Antibiotikaanvändning skapar resistens Risker för framtida patienter Antibiotikas miljöpåverkan Föreligger bakteriell infektion? Makrolider till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 20 18 16 Recipen/1000 inv och år 14 2000 12 2001 10 2002 2003 8 2004 6 2005 4 2 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Penicilliner med utvidgat spektrum till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 250 200 2000 2001 Recipen/1000 inv och år 2002 150 2003 2004 2005 100 50 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Klindamycin till äldre patienter i öppenvård 2000 2005 45 40 35 Recipen/1000 inv och år 30 2000 25 2001 2002 2003 20 2004 2005 15 10 5 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Cefalosporiner till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 90 80 2000 70 2001 Recipen/1000 inv och år 2002 60 2003 2004 50 2005 40 30 20 10 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Penicilliner med enzymhämmare till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 12 10 2000 2001 Recipen/1000 inv och år 2002 8 2003 2004 2005 6 4 2 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Nitrofurantoin till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 60 50 Recipen/1000 inv och år 40 2000 2001 30 2002 2003 2004 20 2005 10 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Trimetoprim + sulfa till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 18 16 14 2000 2001 Recipen/1000 inv och år 12 2002 2003 10 2004 2005 8 6 4 2 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Haemophilus influenzae Tetracykliner till äldre patienter i öppenvård 2000 2005 120 100 2000 Recipen/1000 inv och år 80 2001 2002 60 2003 2004 2005 40 20 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år - Trimetoprim till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005 300 250 2000 2001 Recipen/1000 inv och år 200 2002 2003 150 2004 2005 100 50 0 65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -