Infektioner och antibiotika hos äldre i vård och omsorg. Hur

Infektioner, antibiotika och
antibiotikaresistens i ett
äldreperspektiv
Bengt Hjelmqvist
Distriktsläkare och kirurg
Antibiotikabehandling




Rätt indikation, dos, tid och kostnadseffektivt
Antibiotikas verkningar och biverkningar
Patientens förutsättningar
Infektionens orsak
Antibiotika per åldersgrupp i öppenvård
1987 - 2007
1400
0 - 4 rŒ
5 - 14 rŒ
15 - 64 rŒ
65 - 99 rŒ
1200
Recipen/1000 inv och rŒ
1000
800
600
400
200
0
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Antibiotika till äldre patienter i öppenvård
2000 - 2007
1600
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1400
Recipen/1000 invŒ
nare och Œ
r
1200
1000
800
600
400
200
0
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - 89
90 -
Pivmecillinam äldre patienter i öppenvård
2000 - 2007
180
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
160
140
Recipen/1000 invŒ
nare och Œ
r
120
100
80
60
40
20
0
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - 89
90 -
Kinoloner till äldre patienter i öppenvård
2000 - 2007
300
2000
2001
2002
2003
250
2004
2005
2006
2007
Recipen/1000 invånare och år
200
150
100
50
0
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - 89
90 -
Penicillin-V till äldre patienter i öppenvård
2000 - 2007
180
2000
2001
160
2002
2003
2004
140
2005
2006
2007
Recipen/1000 invånare och år
120
100
80
60
40
20
0
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - 89
90 -
Penicillinasresistenta penicilliner till äldre
patienter i öppenvård 2000 - 2007
250
2000
2001
2002
200
2003
2004
Recipen/1000 invånare och år
2005
2006
2007
150
100
50
0
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - 89
90 -
Antibiotikaresistens

Flera mekanismer

Här och i utlandet

Kinolonernas roll

Clostridium difficile

MRSA
ESBL
VRE
Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Högre ålder betyder

Ökande risk för sjukdom

Mindre marginaler att klara sjukdom

Mindre lokala och mer allmänna symtom

Mera förskrivning av antibiotika
Vården skapar risker

Nedsatt autonomi

Vårdsituationen

Vårdpersonalens samspel

Vårdpersonalens händer - handsprit!

Riktlinjer för infektionsbehandling
Urinvägsinfektioner är
vanliga och inte farliga






Stor risk för överbehandling
Hos män – avflödeshinder
Exspectans vid tvekan
Behandla 5 dygn hos kvinnor
KAD
ABU
Luftvägsinfektioner
kan vara farliga





Pneumoni: 10% mortalitet
Öli eller pneumoni?
CRP
Vaccinera!
Behandla 7 dagar
Hud- och mjukdelsinfektioner






Etiologi till såret
Revision och rätt förband
Kolonisering eller infektion?
Odla med förstånd
Korttidsbehandling med antibiotika
Utvärdera effekten av behandlingen
Budskap





Minskad antibiotikaanvändning möjlig vid
urinvägsinfektioner och mjukdelsinfektioner
Följ nationella strategier för antibiotikaanvändning
Behandla kort
Förstärk vårdens hygieniska standard
Använd handsprit!
Budskap
Urinvägsinfektioner





Skilj på ABU och urinvägsinfektion
Välj antibiotika med liten risk för
resistensutveckling
Undvik kinoloner
Behandla i 5 dygn
Undvik KAD
Budskap
Luftvägsinfektioner



Vid misstanke om nedre luftvägsinfektion
skall patienten läkarundersökas
Sträva efter positiv diagnostik
Behandla i 7 dygn
Budskap
Mjukdelsinfektioner



God profylax mot sår
Revidera nekroser
Antibiotika endast vid säkra tecken på
infektion
God vård är
vård utan
smittöverföring!
Våra källor






Medline
Cochrane
SBU
Läkartidningen
Apoteksbolaget
SMI / Strama
Antibiotikabehandling




Antibiotikaanvändning skapar resistens
Risker för framtida patienter
Antibiotikas miljöpåverkan
Föreligger bakteriell infektion?
Makrolider till äldre patienter i öppenvård i Sverige
2000 - 2005
20
18
16
Recipen/1000 inv och år
14
2000
12
2001
10
2002
2003
8
2004
6
2005
4
2
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Penicilliner med utvidgat spektrum till äldre patienter
i öppenvård i Sverige
2000 - 2005
250
200
2000
2001
Recipen/1000 inv och år
2002
150
2003
2004
2005
100
50
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Klindamycin till äldre patienter i öppenvård 2000 2005
45
40
35
Recipen/1000 inv och år
30
2000
25
2001
2002
2003
20
2004
2005
15
10
5
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Cefalosporiner till äldre patienter i öppenvård i
Sverige 2000 - 2005
90
80
2000
70
2001
Recipen/1000 inv och år
2002
60
2003
2004
50
2005
40
30
20
10
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Penicilliner med enzymhämmare till äldre
patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
12
10
2000
2001
Recipen/1000 inv och år
2002
8
2003
2004
2005
6
4
2
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Nitrofurantoin till äldre patienter i öppenvård i
Sverige 2000 - 2005
60
50
Recipen/1000 inv och år
40
2000
2001
30
2002
2003
2004
20
2005
10
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Trimetoprim + sulfa till äldre patienter i öppenvård i
Sverige 2000 - 2005
18
16
14
2000
2001
Recipen/1000 inv och år
12
2002
2003
10
2004
2005
8
6
4
2
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Haemophilus influenzae
Tetracykliner till äldre patienter i öppenvård 2000 2005
120
100
2000
Recipen/1000 inv och år
80
2001
2002
60
2003
2004
2005
40
20
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -
Trimetoprim till äldre patienter i öppenvård i Sverige
2000 - 2005
300
250
2000
2001
Recipen/1000 inv och år
200
2002
2003
150
2004
2005
100
50
0
65 - 69 år
70 - 74 år
75 - 79 år
80 - 84 år
85 - 89 år
90 år -