15-­‐03-­‐23 Agens STI/Reumatologi 150206; ”STI – gränsområden” Tomas Bremell • Chlamydia
-­‐
ReakFv artrit • Gonokock
-­‐
SepFsk artrit • Spirochet
-­‐
Förvillare ReakFv artrit -­‐ ReA • Historia
•
•
•
•
Hippokrates Brodie 1813 Reiter; Fiessinger+Leroy – slaget vid Somme 1916 Paronen 1948 DefiniFon • AsepFsk artrit orsakad av extra-­‐arFkulär infekFon – vanl GI eller uro-­‐genitalt *
Mekanism? – – Bakterien -­‐ fragment i led? -­‐ bakteriell persistens? – Värden -­‐ Heriditet -­‐ HLA-­‐B 27 1 15-­‐03-­‐23 Utlösande bakterier •
•
•
•
•
•
Chlamydia Salmonella Shigella Yersinia Campylobacter M.m. Klinisk bild -­‐ Start 1-­‐4 v. eeer infekFon -­‐ Mono-­‐/oligoatrit – assymmetriskt -­‐ Nedre extremitet -­‐ Daktylit = korvtå, korvfinger -­‐ EntesFt = fästesinflammaFon (achilles, hälsporre, trochanter m.m.) • -­‐ Oea spontant Fllbaka på 3-­‐9 mån •
•
•
•
•
Hur vanligt? • Osäkert – • Oklar klassifikaFon • Nomadic nature of young paFent populaFon • Underrapportering • * 1-­‐3% av infekterade • * Studier av slutna outbreaks • * Män=kvinnor Extra-­‐arFkulära symptom • Hud – – Keratoderma blenorraghicum – Balanit – Erytema nodosum (fr.a. yersinia) • Ögon – – KonjunkFvit (30-­‐50%) – Irit (10-­‐20%) • Hjärta – – Retledningsrubbningar 2 15-­‐03-­‐23 Diagnos •
•
•
•
•
•
•
•
•
Assym mono-­‐/oligoartrit nedre extremitet Entesit Hud o/e ögonsymptom Inflammatorisk ryggsmärta InfekFon 1-­‐4 v. innan SR ++ , CRP +++ Odl , PCR Serologi – ej så brukbart för chlamydia HLA-­‐B 27? Diff-­‐diagnoser •
•
•
•
•
•
SepFsk artrit Gikt Sarcoidos Psoriasisartrit Monoartrit vid IBD Ankyloserande spondylit med perifer artrit Behandling •
•
•
•
•
•
AnFbioFka om akFv infekFon NSAIDs KorFson i artritled om ej pågående infekFon Prednisolon i kort kur Salazopurin Metotrexat SepFsk artrit • Artrit orsakad av levande bakterier i leden • Oea assoc med – Nedsan immunförsvar – Intravenösa ingångar – Skadad led – Hög ålder – Men inget av dena gäller vid gc-­‐artrit 3 15-­‐03-­‐23 Vilka bakterier? •
•
•
•
S. aureus
Streptokocker Gram-­‐neg
Övriga 60% 10-­‐20% 10-­‐15% 0-­‐10% – S.epidermides – Mycobacterier – Gonokocker Gonokock-­‐artrit • Riskfaktorer – Kvinna (4:1) – Graviditet (fr.a. Fdigt) – Mens – AsymptomaFsk mucosal infekFon – MulFpla sex-­‐partners – Lågt socio-­‐ekon status/utvecklingsländer – Iv-­‐drog-­‐användning – Komplementbrist – HIV-­‐infekFon – SLE – Gonokockens karakterisFka 1% Klinisk bild • Hudutslag – icke-­‐kliande, diskreta papler/
pustler/vesikler på röd bonen • Tenosynovit – handrygg, finger, fot • Polyartralgi migrerande • Artrit – 1 (-­‐2) leder – knä, handled,armbåge, fotled • Övriga symptom – endo-­‐myo-­‐pericardit, osteomyelit, meningit m.m. Diagnos Klinisk bild Kända riskfaktorer SR +, CRP + Ledvätska (10 000-­‐100 000 celler/m3) Odling – ledvätska, blod, cervix, pharynx, rectum – obs! svårodlad ”skör” bakterie • PCR – ledvätska, uro-­‐genitalt • Sedvanlig koll av HIV, Chlamydia •
•
•
•
•
4 15-­‐03-­‐23 Behandling •
•
•
•
•
Sjukhusvård Cefalosporin/specFnomycin -­‐ im eller iv Eeer 2-­‐3 dygn parenteral beh. Behandling 7-­‐10 dagar, oea mer Ledtappning av purulent ledvätska Syfilis • Mono-­‐/polyartrit förekommer • Oea symptom från hud, ögon m.m. • Prognos=god -­‐ om upptäckt i Fd Resultat utredning HUD/SU • Lue-­‐serologi kraeigt pos • LP – lymf 307, mono 25, neutr 5 • AkFverade lymfocyter, IgG +++, meningeal retning • = Sekundär syfilis med cerebrala symptom Ögon •
•
•
•
•
Fortsan prednisolon 30-­‐40 mg Doxyferm 200mgx2 i 4v (Hud) Synskärpa hö 0.5-­‐1.0, vä 0.3-­‐0.8 Nedtrappning prednisolon Fibrintrådar i ögon minskar 5 15-­‐03-­‐23 • Osäkerhet om eliminaFon av spirocheter – Bensylpc 4gx4 iv feb-­‐13 • VDRL: 1/2048 – 1/64 – 1/16 – 1/4 • TTPA/liquor: 1/1040 -­‐-­‐ -­‐-­‐ 1/16 • Prednisolon okt-­‐12 – maj-­‐13 • Kataraktop vä öga okt-­‐13 6
