2014-12-10
Socker – reglering av mättnad och vikt
hos vuxna med fetma!
!
Seminarium:!Socker!–!aktuella!aspekter!
Swedish!Nutri7on!Founda7on!
9!december!2014!
Kungliga!SkogsA!och!lantbruksakademin,!Stockholm!
!
Ingrid!Larsson,!klin!näringsfysiolog,!med!dr!
Sek7onen!för!endokrinologi,!diabetologi!och!metabolism!
Sahlgrenska!universitetssjukhuset!
Disposi7on!
!
! Reglering!av!mäMnad!och!vikt!
! Socker!och!reglering!av!vikt!
!
! Hetsätningsstörning!bland!vuxna!med!fetma!
Socker – aktuella aspekter 20141209
1
2014-12-10
Reglering!av!energiintaget!
KorPdsreglering!
!
!
!
!
från!mål7d!7ll!mål7d!
kvan7tet!och!kvalitet!av!mat!som!äts!vid!enstaka!mål7der!eller!dagar!
ökat!energiintag!vid!fysisk!ak7vitet!
individen!påverkar!
Lång7dsreglering!
! mellan!dagar!och!veckor!
! individen!påverkar!
! påverkar!känsligheten!i!korPdsregleringen!⇒! maintenance !
!av!energibalans!och!kroppsvikt!under!lång!7d!
!
Blundell!Obes!Rev!2010;11:251A270
KortA!och!lång7dsreglering!av!
energibalansen!verkar!genom!dis7nkta!
men!interagerande!system!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Sloth!B,!Juul!Holst!J.!Ap7treglering:!eM!komplext!system.!Perspek7v!(1)!2008!e^er!Blundell!Obes!Rev!2010;11:251A270!!
Socker – aktuella aspekter 20141209
2
2014-12-10
Energibalansen!är!en!dynamisk!process!
Seeley!&!Woods,!Nat!Rev!Neurosci!2003;4:901A909!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Faktorer!i!omgivningen!som!
påverkar!vårt!ma7ntag!
Presenta7on!av!mat!
A!exponering!av!mat!i!affärer!
A!sammansäMning,!struktur,!
smak!&!varia7on!
A!por7onsA!&!
förpackningsstorlekar!
A!staplar!av!mat!
A!form!och!storlek!av!tallrikar,!
glas!och!skålar!
Vid!mål7den!
A!atmosfär!
A!äta!7llsammans!
A!störande!moment!
Ma7ntag!
Individrelaterade!
faktorer!
A!kultur!
A!kunskap,!aPtyder!
!!!!!medvetet!återhållsam!
A!vanor,!erfarenheter!!
A!preferenser!
A!sinnesstämning!
A!minne!
A!7d!
A!ekonomi!
Modifierad!från!Wansink!B.!Annu!Rev!Nutr,!24,!455A79,!2004!
Socker – aktuella aspekter 20141209
3
2014-12-10
Är^lighet!
Fysiologisk!status!
Perifera!
system!
Energibalans!
Biologisk!
reglering!
Ma7ntag!
Fysisk!
ak7vitet!
Kunskap,!
aPtyder!
Vanor,!
erfarenheter!
Preferenser!
Faktorer!relaterade!7ll!
individen!&!i!
omgivningen!
Hjärna!
Kultur!
Mat!
Ekonomi!
SinnesA!
stämning!
Sociala!!
situa7oner!
Tid!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Vid!fetma!
! svagare!kontrollmekanismer!för!reglering!av!energibalansen!
! särskilt!vid!är^lighet!för!fetma!
! särskilt!i!kombina7on!med!matvanor!med!hög!energitäthet!
och!en!s7llasiMande!livss7l
En!mer!kra^full!reglering!för!aM!korrigera!en!
viktminskning!än!aM!hämma!en!viktökning!
Socker – aktuella aspekter 20141209
4
2014-12-10
Det!finns!ingen!biologisk!broms…!
! …som!hindrar!den!fysiska!ak7viteten!när!det!är!ont!
om!mat!
! …som!hindrar!oss!aM!äta!för!mycket!när!det!finns!
goM!om!mat!!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Det!finns!ingen!biologisk!broms…!
som!hindrar!oss!aM!äta!för!mycket:!
!
! när!maten!är!7llgänglig!dygnet!runt!
! när!maten!är!billig!
! när!vi!kan!köpa!något!aM!äta:!
–
–
–
–
i!pressbyrån!
på!bensinsta7onen!
i!bokhandeln!
i!blomsterhandeln!
Det$obesogena$samhället:$
!
Tillgängligheten!på!
välsmakande!mat!kan!
hämma!den!fysiologiska!
regleringen!av!energiintaget!
Socker – aktuella aspekter 20141209
5
2014-12-10
Det!finns!en!biologisk!gaspedal!när!vi!minskar!i!vikt:!
!
Aptit- och mättnadsreglerande peptider och hormoner ger
ökad hunger efter viktminskning för att återställa förlorad
vikt !
!!
!
Niswender!&!Schwarts!Fron!Neuroendocrinol!2003;24:1A10,!Sumithran!et!al!N!Engl!J!Med!2011;365:1597A1604!
!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Socker genererar energi
! I alla aeroba celler formas pyruvat från glukos genom
glykolysen
! Pyruvat är det fundamentala substratet för att generera
kemisk energi
! Mono-, di- och polysackarider är nödvändiga
komponenter i vår kost
Socker – aktuella aspekter 20141209
6
2014-12-10
Socker vs. kolhydrater
Most people do not select foods on the basis of whether they are
carbohydrates, proteins, or fats. In fact, many laypeople and some
scientists do not know the definition of a carbohydrate. They speak of
carbohydrate craving and include foods such as candy and ice cream,
which are as high in fat as in sugar content, and obesity is most
associated with a craving for mixtures containing high amounts of fat
and sugars
Levine!AS!et!al.!Am!J!Clin!Nutr!2003;7(suppl):834SA842S!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Det!är!skillnad!mellan!olika!kolhydratrika!livsmedel!
100!gram:!ca.!45!kcal!
500!gram:!ca.!220!kcal!
!
100!gram:!ca.!350!kcal!
500!gram:!ca.!1750!kcal!
Socker – aktuella aspekter 20141209
7
2014-12-10
Kolhydratrika!livsmedel!innehåller!
livsnödvändiga!näringsämnen!
25–35!gram!fiber!
Socker – aktuella aspekter 20141209
”Socker kan göra dig både tjock och smal”
Nordisk Nutrition nr 2 2012
! Högt!regelbundet!intag!av!sockerrik!mat!och!dryck!utan!kompensatoriskt!
beteende!leder!över!7d!7ll!ökad!vikt!och!ökad!risk!för!metabol!ohälsa!
! EM!viss!andel!socker!i!en!energirestrik7v!kost!kan!öka!följsamheten!7ll!
kosten!med!viktminskning!som!följd!och!minskad!risk!för!metabol!ohälsa!
! EM!visst!intag!av!sötsaker!under!viktminskning!kan!bidra!7ll!känsla!av!ökat!
”svängrum”!i!livsmedelsvalet!vid!viktminskning!och!därmed!ökad!
följsamhet!!
Surwit!RS!et!al.!Am!J!Clin!Nutr!1997;65:908A915,!West&de!Looy.!Int!J!Obes!2001;25:1122A1128,!
White!C!et!al.!Int!J!Food!Sci!Nutr!2010;61:282A294.!!
Socker – aktuella aspekter 20141209
8
2014-12-10
Samma viktminskning under
åtta veckor med mer eller
mindre socker när energiintaget är reducerat.
Surwit!RS!et!al.!Am!J!Clin!Nutr!1997;65:908A915
Socker – aktuella aspekter 20141209
! Ändrat intag av socker påverkar vikten (RCT & observationsstudier)
– Starkaste bevisen finns för tillsatt socker i drycker ex. läsk, energidrycker,
fruktdrycker, kaffe och te med socker
! Ett minskat intag jämfört med ökat intag av socker reducerade vikten: -0,80
kg, (95% konfidensintervall: -1,21, -0,39), p<0,001.
! Ett ökat intag av socker jämfört med sänkt intag av socker ökade vikten:
+0,75 kg, 95% konfidensintervall: 0,30, 1,19), p=0,001.
! Resultaten var liknande i olika åldersgrupper
! Underlaget föreslår ett direkt orsakssamband mellan energiinnehållet och
fetma: konsumerar man mer energi än man använder ökar vikten
Te!Morenga!L!et!al.!BMJ!2013;346:bmj.e7492!
Socker – aktuella aspekter 20141209
9
2014-12-10
Är!sug!e^er!sötsaker!eM!beroende?!
!
! Beroende!är!komplext,!innehåller!många!olika!komponenter!
– vik7gt!ur!eM!kliniskt!pa7entperspek7v!aM!inte!säMa!diagnos!när!det!inte!är!
aktuellt!
! Handlar sug om att man har vant sig vid att äta välsmakande
regelbundet och detta tolkas av belöningssystemet som möjlighet till
överlevnad?
! Kan!eM!ogynnsamt!högt!intag!av!sötsaker!kopplas!samman!med!!
– specifika!beteenden?!
– emo7onella!processer?!
– hetsätning?!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Effekt!av!känslor!på!ätande!–!
experimentella!studier!
Känsla!
Effekt!
MåM!för!ätande!
Nega7v!sinnesstämning!
Rädsla!
Upphetsning!
Långtråkighet!
Ilska!
Ökat!intag!
Ma7ntag!
Upphetsning!
Glädje!
Lust!aM!äta!
Glädje!
Ilska!
Mo7va7on!aM!äta!
Nega7v!sinnesstämning!
Chokladbegär!
Nega7v!sinnesstämning!
Rädsla!
Upphetsning!
E^er!Macht!M.!
Appe7te!2008;50:1A11.!
Sänkt!intag!
Ma7ntag!
Depressiv!sinnesstämning!
Sorgsenhet!
Lust!aM!äta!
Sorgsenhet!
Upphetsning!
Mo7va7on!aM!äta!
!
Nega7v!sinnesstämning!
Rädsla!
Ingen!effekt!på!
intag!
Ma7ntag!
Socker – aktuella aspekter 20141209
10
2014-12-10
! Socker!är!en!energikälla!och!nödvändig!för!hjärnans!funk7on!(glukos)!
! Socker!s7mulerar!hjärnans!belöningssystem!som!annan!välsmakande!mat!
! Regelbundet!intag!av!söt!och!fet!mat!kan!”pressa”!mäMnadsregleringen!
!
! Intaget!av!socker!regleras!i!samma!system!som!annan!energi!som!
uppräMhåller!energibalansen!
! Svårt!aM!studera!socker!separat!från!andra!näringsämnen!
Drewnowski!A!Annu!Rev!Nutr!1997;17:237A253,!Levine!AS!et!al.!Am!J!Clin!Nutr!2003;7(suppl):834SA842,!
Guyenet!SJ,!Schwartz!MW!J!Endocrinol!Metab!2012;97:745A755!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Vi!vill!ha!socker!i!bestämd!koncentra7on!
! Saft/läsk är en 8-10% sockerlösning
! Peroral glukostoleranstest (OGTT)
– 75 g glukos (pulver) + 300 ml vatten
Socker – aktuella aspekter 20141209
11
2014-12-10
Begär!e^er!socker?!
Nej!!
Ja!!
Ja!!
Ja!!
Ja!!
Socker – aktuella aspekter 20141209
Defini7on!av!
Hetsätningsstörning!
!
DSMAIV:!
Diagnos7c!Sta7s7c!Manual!of!
Psychiatric!Disorders!
Elsag&Rössner!Läkar7dningen!2007;104(7):494A497.!
Socker – aktuella aspekter 20141209
12
2014-12-10
Hetsätningsstörning!och!intag!
! Överintag!av!energi!och!samtliga!makronutrienter!under!
dagar!med!hetsätningsepisoder.!
! Överintag!av!”highAfat!sweet!foods”!
! Underlag!saknas!aM!det!är!är!socker!per$se$som!överäts.!
Raymond!NC!et!al!Obes!Res!2003;11:869A879,!Dalton!M!et!al!Obesity!Facts!2013;6:348A359!
!
Socker – aktuella aspekter 20141209
SammanfaMning!1(2)!
!
! Energibalans!och!ap7t/mäMnadsregleringen!i!det!korta!och!längre!
perspek7vet!är!dynamiska!processer!!var!huvudsy^e!är!balans!mellan!
intag!och!omsäMning!av!energi!
!
! Den!homeosta7ska!och!hedoniska!regleringen!av!energibalansen!
interagerar!kra^igt!
! Ap7t/mäMnadsregleringen!är!under!kra^ig!påverkan!av!psykologiska!samt!
omgivningsfaktorer!
!
Socker – aktuella aspekter 20141209
13
2014-12-10
SammanfaMning!2(2)!
!
! !Socker!innehåller!energi!och!ingår!i!regleringen!av!energibalansen!
! Välsmakande!mat!innehåller!socker,!feM,!protein,!smakämnen,!konsistens!
! Personer!med!hetsätningsstörning!äter!mer!av!”allt”!dvs,!energi!från!alla!
makronutrienter!
! Personer!med!fetma!verkar!vara!mer!“känsliga”!för!energität!mat!rik!på!
feM!och!socker!(high$fat$sweet$foods),!är^lighet!är!sannolikt!en!faktor!som!
spelar!roll!
Socker – aktuella aspekter 20141209
14
