Sjukförsäkringsanvisningar för apotek
Ändringar 1.8.2014
(ny text med röd färg, slopad text överstruken)
7.2
Specialersättning
SFL 5 kap. 5 §
Ett läkemedel omfattas av specialersättning om det har godkänts att omfattas av specialersättning, förutsatt att läkemedlet används för behandling av en sjukdom som på medicinska grunder ska bedömas som svår och långvarig.
Specialersättningen för läkemedel är följande av grunden för ersättningen:
1. 65 procent om det är fråga om nödvändiga läkemedel som används vid behandlingen av svåra och långvariga sjukdomar (lägre specialersättning)
2. 100 procent av det belopp som överstiger den läkemedelsspecifika självriskandelen
på 3 euro om det är fråga om nödvändiga läkemedel med ersättande eller korrigerande verkan som används vid behandlingen av svåra och långvariga sjukdomar
(högre specialersättning).
SFL 6 kap. 9 § 2 mom.
Ett beslut om specialersättning för ett läkemedelspreparat kan begränsas till att gälla bara
en viss form av eller svårighetsgrad hos en sjukdom.
Genom förordning av statsrådet bestäms sådana sjukdomar som på medicinska grunder ska
bedömas som svåra och långvariga och i fråga om vilka kostnaderna för läkemedelsbehandling ersätts med 65 eller 100 procent med stöd av sjukförsäkringslagen. Folkpensionsanstalten beslutar om de medicinska villkor för svåra och långvariga sjukdomar som ska uppfyllas
för att specialersättning för läkemedel ska vara medicinskt motiverad.
Läkemedelsprisnämnden vid social- och hälsovårdsministeriet beslutar om specialersättning
för läkemedel (SFL 6 kap. 1 § 1 mom.).
En förteckning över de svåra och långvariga sjukdomar som avses i statsrådets förordning
finns på FPA:s webbplats > Samarbetspartner > Läkare och hälsovårdspersonal > Läkemedel och läkemedelsersättningar > Specialersättning. På sidan Läkemedelsförteckningar finns
bl.a. en förteckning över läkemedelssubstanser och sjukdomar vid vilkas behandling läkemedel som tillverkats på apotek är specialersättningsgilla.
FPA upprätthåller en sjukdomsvis förteckning över specialersättningsgilla läkemedelssubstanser och läkemedelspreparat. Förteckningarna kan fås fram via FPA:s söktjänst för läkemedel www.fpa.fi/sokmedicin när man söker enligt ersättningskategori eller ersättningsnummer.
Ett specialersättningsgillt preparat kan expedieras specialersatt om kunden beviljats rätt till
specialersättning vid den sjukdom för vilken läkemedlet ordinerats.
Apoteken kan expediera ett begränsat specialersättningsgillt läkemedel med specialersättning antingen på grundval av den ersättningsrätt som beviljats kunden eller på grundval av
beviljad ersättningsrätt och en anteckning på receptet. För dalteparin, enoxaparin, ezetimib, klopidogrel, prasugrel, takrolimusgranulat, takrolimussalva, och ticagrelor och
1 (3)
Sjukförsäkringsanvisningar för apotek
Ändringar 1.8.2014
(ny text med röd färg, slopad text överstruken)
tinzaparin kan specialersättning betalas på basis av kundens rätt till ersättning och läkemedelsförskrivarens anteckning på receptet.
Rätten till specialersättning är begränsad för följande läkemedels del:
Dalteparini, och enoxaparin och tinzaparin kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 115 (bröstcancer) eller 116 (prostatacancer) eller 117 (leukemier, andra
maligna blod- och benmärgssjukdomar samt maligna sjukdomar i lymfatisk vävnad) eller
128 (gynekologiska cancerformer) eller 130 (maligna tumörer, vilka inte särskilt nämns i
statsrådets förordning)
och
•
anteckningen "Tromboembolism" jämte datum för konstaterandet under ”Motiveringar” på
receptet.
På basis av anteckningen på receptet och ersättningsrätt 115 eller 116 eller 117 eller 120 eller 130 kan av begränsat specialersättningsgillt dalteparin, eller enoxaparin eller tinzaparin
på en och samma gång med specialersättning expedieras högst den mängd som motsvarar
tre månaders behandling och totalt högst den mängd som behövs för sex månaders behandling, räknat från det att tromboembolismen konstaterades.
Ezetimib kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 206 (kronisk koronarkärlssjukdom och rubbning i fettmetabolismen i samband med kronisk koronarkärlssjukdom) eller 211 (genetiska svåra rubbningar i fettmetabolismen)
och
•
’svårbehandlad hyperkolesterolemi’ antecknats under ’Motiveringar’ på receptet.
Klopidogrel kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 280 (klopidogrel)
eller
•
ersättningsrätt 206 (kronisk koronarkärlssjukdom och rubbning i fettmetabolismen i samband med kronisk koronarkärlssjukdom)
och
'ballongvidgning' eller 'akut kranskärlssjukdom' eller 'kärlingrepp' jämte datum för ballongvidgningen, den akuta kranskärlssjukdomen eller kärlingreppet har antecknats
under 'Motiveringar' på receptet. Ovan nämnda gäller inte klopidogrelpreparat som
läkemedelsprisnämnden har godkänt som ersättningsgilla utan begränsning.
På basis av anteckningen på receptet och ersättningsrätt 206 kan av begränsat specialersättningsgillt klopidogrel på en och samma gång med specialersättning expedieras högst den
mängd som motsvarar tre månaders behandling och totalt högst den mängd som behövs för
ett års behandling, räknat från den akuta kranskärlssjukdomen, ballongvidgningen eller kärlingreppet. (Grundersättning för klopidogrel, se punkt 7.1.1).
2 (3)
Sjukförsäkringsanvisningar för apotek
Ändringar 1.8.2014
(ny text med röd färg, slopad text överstruken)
Prasugrel kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 206 (kronisk koronarkärlssjukdom och rubbning i fettmetabolismen i samband med kronisk koronarkärlssjukdom)
och
•
'akut kranskärlssjukdom' eller 'kranskärlsingrepp' jämte datum för den akuta kranskärlssjukdomen eller kranskärlsingreppet har antecknats under 'Motiveringar' på receptet.
På basis av anteckningen på receptet och ersättningsrätt 206 kan av begränsat specialersättningsgillt prasugrel på en och samma gång med specialersättning expedieras högst den
mängd som motsvarar tre månaders behandling och totalt högst den mängd som behövs för
ett års behandling, räknat från den akuta kranskärlssjukdomen eller kranskärlsingreppet.
(Grundersättning för prasugrel, se punkt 7.1.1).
Takrolimusgranulat kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 127 (följdtillstånd av transplantation)
och
•
det i punkten 'Motiveringar' på receptet har antecknats 'Ålder under 5 år'.
På basis av anteckningen på receptet och ersättningsrätt 127 kan begränsat specialersättningsgillt takrolimusgranulat expedieras med specialersättning till barn under 5 år. (Grundersättning för takrolimusgranulat, se punkt 7.1.1).
Takrolimussalva kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 127 (följdtillstånd av transplantation)
och
•
det har antecknats 'antivärdreaktion' under 'Motiveringar' på receptet.
Ticagrelor kan expedieras med specialersättning om kunden har
•
ersättningsrätt 206 (kronisk koronarkärlssjukdom och rubbning i fettmetabolismen i samband med kronisk koronarkärlssjukdom)
och
•
'akut kranskärlssjukdom' jämte datum för den akuta kranskärlssjukdomen har antecknats
under 'Motiveringar' på receptet.
På basis av anteckningen på receptet och ersättningsrätt 206 kan av begränsat specialersättningsgillt ticagrelor på en och samma gång med specialersättning expedieras högst den
mängd som motsvarar tre månaders behandling och totalt högst den mängd som behövs för
ett års behandling, räknat från den akuta kranskärlssjukdomen. (Grundersättning för ticagrelor, se punkt 7.1.1)
Tillväxthormonpreparat kan vara specialersättningsgilla för barn i växande ålder, dvs. högst
till 20 års ålder. För äldre personer är tillväxthormonpreparat bara begränsat ersättningsgilla
med ersättningsrätt 301.
3 (3)
