Struma och Graves Per Hellman Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Struma -­‐ Debutsymtom o=a knöl på halsen ”Struma” – betyder egentligen ”stor tyroidea” ”MulEnodös struma” är EN (av flera) orssaker Ell ”struma” Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Olika orsaker till ”struma”
tyreotoxicos Centre of Excellence
E n d o c r i n e jodbriststruma T u m o r s tyroideacancer endocrinetumors.org Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org STRUMA Uniodulär kolloidstruma Hashimoto
Centre of Excellence
E n d o c r i n e Uninodulär MulEnodulär Diffus Adenom MulEnodös kolloidstruma Hashimoto Jodbrist Hashimoto Graves T u m o r s Cancer endocrinetumors.org Knöl på halsen Utredningsarsenal • Anamnes • PalpaEon • FinnålspunkEon – cytologi – kan vara falskt benign (5-­‐30%?). Follikelepitel kan vara adenom eller cancer. • Ultraljud • FunkEon? (TSH, T3, T4) • ScinEgrafi sällan av värde vid utredning av knöl Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Anamnes • Tidigare strålbehandling? • Hereditet • tyroideacancer? (medullär ca, papillär ca) • MulEnodös struma? • Hur snabbt har knöl uppkommit? • Sväljningsbesvär • Andningsbesvär • Inspiratoriskt hinder • (stridor) • Heshet Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org PalpaEon: • Brosk är landmärken • Palpera framifrån och bakifrån – • och vid sväljning • Resistens • storlek i cm • konsistens – mjuk, fast, hård • fluktuerande – cysta • fixerad Ell underlag eller muskulatur • lymaörtlar? Ly= fram trakea för palpaEon av resistens Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Ultraljud Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org • Cytologi •
av palpabel resistens eller ultraljudslec •
MulEnodös struma: ”kolloid”, ”makrofager”, ”enstaka benigna celler” •
Tyroidit: ”lymfoida celler” • Cancer? • papillär ca – typisk kärnbild • cytologi kan vara normal vid cancer • follikulär tumör -­‐ cytologi kan inte särskilja adenom (80%), från cancer (20%) • medullär cancer – typisk bild, calcitoninfärgning • anaplasEsk cancer – typisk bild jäceceller, kan skiljas från lymfom Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Funktion?
Är paEenten anamnesEskt/kliniskt -­‐ hypothyroid, eutyroid eller hypertyroid? Tyroidea prover : TSH, T3, T4 TPO (anEkroppar mot tyreoperoxidas) TRAK (sEmulerande TSH receptor anEkroppar) Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Analys av funktionen, dvs hur fungerar feedback regulation tyroidea – hypofys?
TSH
+
Hypofysen
T4,T3
Levaxin
Högt TSH – vid låga T3
och T4 – hypotyreos, för
lite Levaxin, tyroidit
efter utsvämningsfasen
Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s Lågt TSH – vid höga T3 och T4 –
hypertyreos, Graves toxikos, för
mycket Levaxin, tyroidit
utsvämningsfas
endocrinetumors.org ScinEgrafi? Bara vid lågt TSH! Toxisk nodös struma
Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org MulEnodös struma= • Knölstruma • Nodös struma • MulEnodulär struma Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Kolloid nodulus Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org MulEnodös struma • Olika kloner med varierande känslighet för TSH • En typ av icke opEmal struktur och funkEon av tyroideacellerna • Olika stora noduli • Cystor • Små blödningar • Förkalkningar Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Orsaker Ell mulEnodös struma • Jodbrist • Arv • Kvinnlig dominans • Lithium,Sulfonamider,Amiodarone • ? Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org MulEnodös struma • Vanligt, 5-­‐10% av äldre kvinnor • O=a långsam Ellväxt storlek • Strumans 20 % recidiverar e=er operaEon i historiskt material • Vid långEdsuppföljning får 9-­‐10% tyreotoxicos. Symtomgivande struma Ej symtomgivande struma Ålder 50 år Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Symtom Tryck på halsen Tillväxande knöl Andningssvårigheter Heshet Sväljningssvårigheter Toxikos?=överfunkEon med kliniska symtom • Hypotyreos med kliniska symtom? E n d o c r i n e T u m o r s •
•
•
•
•
•
Centre of Excellence
endocrinetumors.org Atoxisk Toxisk mulEnodös struma Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Diagnos toxisk mulEnodös struma • Biokemi: Supprimerat TSH +T4 förhöjt el högt normalt. T3 o=a relaEvt högre (”T3 toxicos”) • O=a ojämnt scinEgrafiupptag Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org OperaEonsindikaEoner • Kompressionssymptom • Malignitetsmisstanke • Klinisk (ibland ”subklinisk”) tyreotoxikos • Intratorakal struma – CT för verifiering! Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org MulEnodös struma Storlek Op Symtomgivande struma Ej symtomgivande struma Ålder 50 år Yngre – total tyreoidektomi Äldre – hemityreoidektomi ± resekEon andra sidan Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Ibland akuta andningsbesvär…..
Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org MulEnodös struma -­‐ alternaEv beh • Radiojod – Kan vara effekEvt vid toxisk nodös struma – Men -­‐ måclig effekt vid stor struma. • Levaxin – Möjligt alternaEv vid Edig (tonåren) diffus struma • TyreostaEka – Inoperabel toxisk paEent Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org Tyroideacystor • Cystor är o=a resultat av degeneraEon vid nodös struma • Ses också vid papillär tyroideacancer (5%) • Cystor vid malignitet har o=a solid komponent • Ultraljud kan påvisa oregelbundenhet i cystvägg • Om cysta återkommer e=er upprepade punkEoner rekommenderas hemityroidectomi Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org IndikaEon kirurgi vid Graves • De med risk för långsam utläkning eller recidiv – Yngre paEenter med höga hormonvärden – Ucalade symptom – Stor struma oavsec ålder – Komplicerad medicinsk behandling • Biverkningar av tyreostaEka • Gravida där medikamentell behandling sviktar • Vid snar graviditetsönskan • Vid recidiv e=er medicinsk-­‐ eller radiojodbehandling • Endokrin o=almopaE Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org PreoperaEva föreberedelser inför op av Graves • OBS! PaEentens hypermetabolism måste vara under kontroll före operaEon! • TyreostaEka+Levaxin i minst 1 månad preop. • Alt. β-­‐blockerare (t.ex propranolol 40-­‐80 mgx4) i 1-­‐2 veckor Ell HR<70/min. • Jodid lösning (Lugol´s) i sEgande dos under 1 vecka preop för de som inte tål tyreostaEka • Op: Total tyreoidektomi (ev minimal rest) Centre of Excellence
E n d o c r i n e T u m o r s endocrinetumors.org
