Pneumokockvaccination
4 maj 2010 Torbjörn Norén
Pneumokocksjukdomen
Våran
mest betydande patogen
Lunginflammation
(50%)
Meningit
AOM,
Öroninflammation
100-talet
serotyper
Penicillin resistens
Pneumokockvaccination i Barnvaccinations-programmet
2008/2009 (SOSF 2008:7)
Aktiv immunisering barn (2 mån ålder till
2 års ålder) mot invasiv sjukdom*
orsakad av Streptococcus pneumoniae
Typ: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F och 23F
(Prevenar®)+1, 5, 7F (Synflorix®)
* bakteriemi, meningit, bakteriemisk pneumoni, AOM
Konjugatet i Prevenar är bärarproteinet CRM197
(ett muterat toxin från Corynebacterium diphteriae)
Synflorix Protein D (bärarprotein NTHI) +
tet-dipht. toxoid
Serotyper som orsakat invasiv pneumokocksjukdom hos
europeiska barn (5068 isolat från 16 studier (Hausdorff et al CID 2000)
18
100
63.8%
74.1%
90
16
14
12
10
8
6
80
Prevenar serotyper
Eventuell
korsreaktiv
typ
Dominerande serotyper hos
barn i Sverige*
Synflorix
serotype
Icke
r
korsreaktiv
typ
4
70
60
50
40
30
20
2
10
0
0
14 18C 6B 19F 9V 23F 4 6A 19A 9N 18F 9A 7F 1
5 24F 3 33F 12F 15B 10A 38 17
Eriksson M et al. Epidemiology of pneumococcal infections in swedish children. Acta Paediatr 2000
Suppl 435:35-9
Kumulativ frekvens %
% Invasiv pneumokocksjukdom
20
* Indikation AOM finns idag med i
FASS text för båda (Prevenar inom )
Skydd mot akuta mediaotiter *
Reduktion av antal otiter
**
** Tendens till
lägre Ak och
OPA
(opsonophagoc
ytic activity)
titrar för
Synflorix
/Data Prevenar Eskola J,
Kilpi T. et al (n=1662)
Synflorix R. Prymula et
al. POET (n=2454)
Thelancet 367:¤ 2006
Seroreplacement och behov av
fler typer i vaccin
Stark genetisk drift för typ 19A ökar som patogen stam
(Norge 15%, Frankrike)
I viss mån även typ 7F och typ 3 (Canada)
Synflorix
4 6B 9V 14 18C 19F 23 F 1 5 7F
Prevenar 13 ® EU reg. och ersätter Prevenar 7
4 6B 9V 14 18C 19F 23 F
1 3 5 6A 7F 19A
Korsimmunitet ev. för 6c med 6A
Beräknas täcka seroreplacement med god OPA mot 19A
Vårt polysackaridvaccin (vuxenvaccin)
Pneumovax (Pneumo 23) (1 2 3 4 5 6B 7F 8 9N 10A 11A 12F 14 15B
17F20 22F 23F 33F)
Hyporespons
efter dos II (Tolerans)
Immunsupprimerade (Splenektomerade)
Konjugerat vaccin används på BMT
Primovaccination med konjugatvaccin?
Konjugerat vuxenvaccin kommer inom två
år (gäller även meningokock)
Vaccination av vuxna
Skyddar
mot invasiv pneumokockinfektion
(Örtquist et al)
Vaccination vid
landsting ledande)
VI
influensa (Stockholms läns
MÅSTE BLI BÄTTRE
Tillsvidare polysackarid till: Hjärt/lungsjuka
och alla >65 år SOSF, mjältdysfunktion,
immunsupprimerade
Förnyad immunisering
n
n
n
Benmärgstransplanterade
Prevenar/synflorix
Splenektomerade Primo Pneumovax
II Upprepas 5-7 år
III Ev. sista dos 10 år ( ej evidens)
Avvaktar pågående studie med konjugat
som primo på vuxna
Tack för ordet
