Syn- och ögonproblem hos
för tidigt födda barn
Förbättrad nyföddhetsvård – ökad överlevnad!
För 30 år sedan avled 90% av alla barn födda före v 28
Idag överlever 90% !
FBH-dag Uppsala
11.11.2016
G Holmström, överläkare,
professor ögonkliniken,
Akademiska sjukhuset
Hur går det för barnen på sikt?
• Hjärnskada
• Lungskador
• Ögonskador
Hur går det för ögonen och synen?
1. Näthinnesjukdom – ROP
2. Hjärnsynskada
3. Övriga synfunktioner
Ögon- och synproblem
ROP
• Neonatalperioden - ROP
• Senare
Synnedsättning - ROP
- CVI (cerebral visual impairment)
Strabism
Brytningsfel
Synfältsinskränkningar
Nedsatt kontrastseende
Problem visuell perception
G Holmström 11.11.2016
• Terry 1942
RLF – ”Retrolental fibroplasia”
• Nytt namn – Ny klassifikation 1984, 1987
ROP - ”Retinopathy of prematurity”
Arch Ophthalmol 1984, 1987 (late stages)
• The International Classification of ROP - Revisited
Arch Ophthalmol 2005
1
Näthinnanskärlutveckling
Normalt öga
• Re'nalablodkärlbörjarutvecklasi4:egraviditetsmånaden
• Fullkärlutvecklingvidcafullgångenhet
Behandling
ROP
• 5 stadier
• Kryobehandling
Tidigare
• Plus disease
• Aggressive posterior ROP
• Laser–börjanav90-talet
ROP stadium 3
”Methodofchoice”
OIastgoJresultat
Mindretrauma'skt
Mindrebrytningsfel
Behandling
Behandling
• Glaskropp/Näthinnekirurgi
• An:-VEGF
ROP4
-VidsvårROP/AP-ROPzonI
ROP5–försent?!!
-Indika'on?EIerlaser/primärbeh?
-Dos?
Kompliceradkirurgi!!
-Preparat?
-Lång'dseffekt–systemiskt?ögat?
G Holmström 11.11.2016
2
Riskfaktorer
• Gesta'onsålder
• Syrgasbehandling
FörekomstROP
• Tillväxthämning
• Bristandenutri'on,blaomega3
• Infek'on,sepsis
• Generellsjuklighet
-Intraventrikulärblödning
-Bronkopulmonelldysplasi
-Nekro'serandeenterokolit
Globalt–ROPenvik'gorsak'llblindhet
ROP
En av de vanligaste orsakerna till blindhet globalt
som i de flesta fall kan förebyggas !
Förutsätter adekvat ögonscreening !!
Richcountries 10%
Middleincome
25%
Poor ~0%
(Gilbert 2003)
Sverige
SyIemedscreeningförROP
• Alla barn födda < v 31 (Vid osäkerhet ≤ 1500 gr)
• Start v 5 / hos barn födda före GA 27 veckor – start PMA 31 !
• UpptäckasvårROP
• BehandlingiräJ'd!
• Undersök varje vecka (varannan vecka om ”större” barn)
• Undersök 2 ggr per vecka om svår ROP (Type 2 ETROP)
• Fortsätt tills näthinnan är fullt vaskulariserad
eller tills ROP gått i regress
• Behandla i adekvat tid!
G Holmström 11.11.2016
SOTA-dokumentROP
www.swedeye.org!
3
Screening guidelines - Sverige
Baserade på befolkningsstudier
1. Stockholm County 1988 – 1990 (BJO – 93)
Relation till gestationsålder
ROP
22 w
23 w
24 w
25 w
26 w
Total
Stage
(n=5)
(n=53)
(n=99)
(n=171)
(n=178)
(n=506)
No
0%
10%
14%
23%
44%
27%
Mild
20%
28%
36%
45%
36%
38%
Severe
80%
62%
50%
32%
20%
35%
Treated
80%
43%
31%
16%
7%
20%
2. Stockholm County 1998 – 2000 (BJO – 02)
3. EXPRESS-study 2004 – 2007
Nationell populationsbaserad
studie barn < 27 v
Austeng , Arch Ophth -09, BJO -10
Screening guidelines - Sverige
Baserade på befolkningsstudier
1. Stockholm County 1988 – 1990 (BJO – 93)
2. Stockholm County 1988 – 1990 (BJO – 02)
3. EXPRESS-study 2004 – 2007 (Arch Ophth – 09,-10,-11)
4. SWEDROP – ett nationellt kvalitetsregister
SyIe:AJförbäJrascreeningenavROP
2008 - 2009
(Arch Ophth 2012)
Reduk'onavscreeninggränsenmedenvecka < 31 v
1789barnföddaförev32
1400
1200
1000
• 24,3 % (435/1789) ROP
800
600
400
• 15,8 % lätt ROP (ROP 1 och 2)
200
• 8,5 % svår ROP (ROP 3 – 5)
0
22
• 4,4% (78/1789) behandlades
G Holmström 11.11.2016
23
24
25
26
27
28
29
30
31
• Reduk'onavantaletundersökningar≈10%
• ResultatenkonfirmeratsiyJerligareenstudie
2010–2011(ActaOphth2014)
4
SWEDROP 2008 – 2012 (Br J Ophth 2016)
3488 barn screenades för ROP
30 % ROP
Hur går det för synen och ögonen på sikt?
Långtidsstudier Sverige:
- Uppsala (GH, E Larsson, H Åkerblom, A Molnar)
5 % behandlades
Behandlade barn:
- Stockholm (L Jacobson, K Hellgren)
- Göteborg (A Hellström, AL-Hård, M Andersson-Grönlund)
GÅ: 24.5 veckor (22-29)
FV: 702 gram (385-1230)
Långtidsuppföljningar
• Stockholmsbarn (260 prem + fullgångna) - 10 år
(Larsson, Rydberg, Holmström 03 – 09)
• Synhandikapp – 1,4% blinda, 3% synsvaga
• ”Synhandikapp” - 1,4% blinda (inga kontroller)
- 3% synsvaga (0,5% kontroller)
- 15% ”subnormal” syn (2% kontroller)
• Skelning – 16% (kontroller 3%)
• Brytningsfel – ca 25% (kontroller 8%)
• Nedsatt kontrastseende
• Inskränkt synfält
• Perceptuella problem / tolkningssvårigheter
25 % av de prematurfödda barnen
hade någon form av ”syndysfunktion”
Så hur går det för de extremt tidigt födda??
Långtidsuppföljningar
• Subnormal syn
• Stockholmsbarn (260 prem + fullgånga) - 1 – 3 – 10 år
• Skelning
• Uppsalabarn (110 barn < 32 v ) – 1- 2,5 – 6,5 år
• Nedsatt kontrastseende
Neurologiska komplikationer och behandlad ROP
var de viktigaste riskfaktorerna
G Holmström 11.11.2016
(Hreinsdottir et al, Acta Paediatr 2013)
• Extremt tidigt födda barn – EXPRESS – 2,5 – 6,5 år
(Holmström et al JAMA ophthalmol 2014)
5
Konklusion - Ögon- och synproblem
hos prematurfödda barn
EXPRESS Studien – Nationell, < 27 v GA, 2004 – 2007
6.5-års-studie (Hellgren et al JAMAOphthalmol E-pub, 24.3.2016)
• 2.1% blindhet
• 4.8% synnedsättning (WHO)
• 17.4% strabism
• 29.7% brytningsfel
- 40% av de extremt tidigt födda barnen hade någon form av
oftalmologiskt problem vid 6.5 år
- 6.2% av en kontrollgrupp född i normal tid
G Holmström 11.11.2016
• Neonatalperioden - ROP
• Senare
Synnedsättning - ROP
- CVI (cerebral visual impairment)
Strabism
Brytningsfel
Synfältsinskränkningar
Nedsatt kontrastseende
Problem visuell perception
6
