2014-­‐06-­‐14 Vad skall Pe5er prata om? HAND-­‐ OCH HANDLEDS-­‐
SKADOR •
•
•
•
•
•
•
•
•
Idro5smedicinkursen i Visby 13/6 -­‐14 Pe5er Gustavsson Ortoped Visby lasare5 Ortopedisk synvinkel på handbesvär Fall mot öppen hand Fingerdistorsioner Suprakondylära humerusfx Barnfrakturer Scaphoideum och lunatum Skidåkartumme TFCC ”GymnasXkhandled” Handstatus Fall mot öppen hand • FingerdistorXon • Lä5undersökt – ytliga strukturer med tydlig funkXon • Skaphoideumfraktur – Skapholunär dissociaXon • MR sällan indicerat – Klinisk undersökning och slätröntgen räcker oZast • Kirurgin visserligen potenXellt invalidiserande men i princip ofarlig • Handledskador – ca 25% av idro5sskadorna • Fraktur handled/underarm • Mejselfraktur caput radii • Suprakondylär humerusfraktur • Akut rotatorkuffskada Distorsion av fingrar
• Vanligt i all typ av bollsport • Smärtor kan kvarstå i månader upp Xll år • Tvåfinger-­‐ förband LuxaXon • Vanligast i PIP-­‐leden • Basket • Volleyboll • Handboll • ReposiXon • Omedelbart eller i • Ledningsanestesi • Vissa har själva reponerat • AllXd kapselskada – Tvåfingerförband oZa Xllräckligt – Volarpla5eskada – ibland op 1 2014-­‐06-­‐14 Apropå reposiXonsmanövrar Suprakondylär humerusfraktur • Drag i längsrikXng • Hjälp Xll med andra handen – manipulera! • Omedelbar reposiXon enklast • Vid reposiXon senare krävs: – Smärtlindrande – Muskelavslappnande läkemedel ETT UNDANTAG: SUPRAKONDYLÄRA HUMERUSFRAKTURER GRAD III SUPRAKONDYLÄR HUMERUSFRAKTUR (felställd) När skall man misstänka de5a? När man fallit och försökt a5 ta emot sig… • Immobilisera armen – Gips eller annan skena • Kontrollera distalstatus – Puls, färg, temperatur (cirkulaXon) – Känsel, rörlighet fingrar (neurologi) • Reponera EJ! (risk för cirkulaXonspåverkan) …och armen ser krokig ut strax ovanför armbågsleden! Barnfrakturer i handleden Exempel på inkomple5a barnfrakturer Diafysfrakturer i under-­‐
armen hos barn Läker betydligt långsammare än i metafysen • InfrakXon ReposiXon och hög gips i 6 v • Torus Åtminstone 3 månaders undvikande av kontakXdro5 • GreensXck • 2-­‐3 veckors gipsXd räcker DIAFYS METAFYS Vanligaste orsaken Xll refrakturering hos barn
– o"ast idro*! Ibland nödvändigt med TEN-­‐ spikning intramedullärt Titanium ElasXc Nail 2 2014-­‐06-­‐14 Skafolunär dissociaXon Skafolunär dissociaXon skilsmässa mellan månbenet och båtbenet Skafoideumfraktur (båtbensfraktur) • Blodförsörjningen kommer distalt ifrån frakturer mest distalt läker i regel på 4 v Terry Thomas sign! Thore Skogmans tecken! SL-­‐skada och skafoideumfraktur • På sikt samma problemaXk om de lämnas obehandlade • Handlovsbenen ledar fel • Först artros midjefraktur Gips 6-­‐12v mer proximalt ökad pseudartrosrisk Fyrbensartodes Capitatum, hamatum, triquetrum och lunatum stelopererade gentemot varann – radius -­‐ scaphoideum • Sedan artros – Hela handleden (panartros) Scaphoideum bortopererat Minst 50% av rörligheten i handleden försvinner 3 2014-­‐06-­‐14 Handledsartodes UCL-­‐skada eller skidåkartumme er
as
! tn
as
ge
l o
pe
r
av
en
f
St
Bö
r i
re
• skafolunär dissociaXon eller en • skafoideumfraktur Panartros = artros i hela handleden Smärtor Begränsad rörlighet ar
i m
ar
ke
n!
Till och med denna operaXon kan bli nödvändig Xll följd av en UCL-­‐skada eller skidåkartumme • Svaghet i pince5greppet • Instabilitet • På sikt artros TFCC • Triangulära fibrokarXlaginösa komplexet ligament menisk Stabiliserar DRU-­‐leden = distala radioulnara leden TFCC-­‐skada • Gymnaster • Tennisspelare • Bro5are • Instabilitet och smärta i DRU-­‐leden ”Gymnast’s wrist” Överbelastnings-­‐
skada Fysen svagaste punkten på skele5et Hård och enformig belasXng i oergonomiskt läge! • Populär diagnos på Handkirurgen SÖS • OZa operaXonsindikaXon 4 2014-­‐06-­‐14 ”Gymnast’s wrist” ”Gymnast’s wrist” • Här ses motsvarande bild på MR Fys = Xllväxtzon Fysen i distala radius breddökad KraZig smärta vid belastning! • Enda behandlingen är vila • OZa indikaXon a5 gipsa in paXenterna -­‐ Annars slutar de inte träna! Handstatus InspekAon • Hematom, svullnad, felställning • Vilotonus i fingrarna Typisk Mallet-­‐finger § Skada på extensorsenan (centralbandet) I regel konservaXv behandling § 6 v skena dag och na5 § Y5erligare 6 v na5eXd Boll mot fingertopp § Volleyboll § Handboll § Basket Handstatus • FunkXon, styrka, smärta – Vid akXvering av ytliga och djupa böjsenor •
•
•
•
•
•
Handstatus PalpaAon • SmärtlokalisaXon? • Relateras Xll anatomiska landmärken såsom: radiella/ulnara styloiden, scaphoideumtuberkeln, fossa TabaXère, Listers tuberkel, FCR, FCU, pisiforme, hamulus, senskidor, leder etc Spretning av fingrarna (ulnaris) Extension handled (radialis) PalmarabdukXon av tummen – APL (medianus) EPL – extensor pollicis longus (Listers tuberkel) Sensorik för beröring Kapillär återfyllnad Handstatus •
•
•
•
Stabilitetstester Ulnar kollateralligamentskada (UCL) Watsons test vid SL-­‐ligamentskada Stabilitet av DRU-­‐leden vid TFCC-­‐skada •
•
•
•
Specifika tester Tinels test över nerver Phalens test vid karpaltunnelsyndrom Finkelsteins test vid Mb de Quervain 5
