Psykiatriska patienter i NordDRG
Martti Virtanen
Nordiskt center för klassifikationer i hälsooch sjukvården
Uppsala
Grundprinciperna i DRG
• Analysmetod för casemix
– Medicinsk och ekonomisk spektrum av behandlade
patienter
• Produktifierings instrument för specialist nivå
sjukvård
– Produktionen på sjukhuset kan beskrivas genom antalet
av patienter i olika grupper
– Ekonomisk analys av produkter
• Kostnader vs. pris
– Kvalitetsanalys av verksamheten
Grundprincipen i grupperingen
• DRG delar verksamheten på ett sjukhus till
• medicinskt meningsfulla
och
• resursmässigt homogena grupper
Problem i psykiatri
(med hänsyn till DRG)
• Produkttänkandet är främmande
• Kroniska sjukdomstillstånd som sällan blir botade
– Jämför med ortopedisk kirurgi där problemet ’botas’ med
kniv (och hammare) i en operation
• Definition av problem är svåra och otydliga
– Diagnossättning är mera subjektiv än i andra områden an
sjukvården
• Åtgärderna är resurskrävande och tidstagande
– ”terapi” i stället för kniv
– Dyr ortopedisk operation tar 4-8 timmar under en dag
– Psykoanalys tar 100 timmar under 3 år
• Kostnadsvariationen blir stor
HCFA modellen för psykiatri
424
19
425
19
426
427
428
19
19
19
Depressiv neuros
Icke-depressiv neuros
Personalitätsstörningar /
impulskontrollproblem
429
19
Organisk psykisk störning eller
retradation
430
431
19
19
Psykos
Annan barnpsykiatrisk problem
432
434
435
19
20
20
Annan psykisk störning
Missbruk, kompliserad
Missbruk, ej kompliserad
Operationer på grund av psykiska
sjukdomar
Akuta psykososiala
anpassningsstörningar
HCFA psykiatri och missbruk
(MDC 19 &20)
• Antal grupper
– 11
• Kostnadsvarians
– 148,1 % (77.6-199%)
(weighted average)
• Ej användbar för debitering i psykiatrin
• Dålig som casemix-metod
Svensk model för psykiatri
424N
426C
426D
426E
19
19
19
19
Operationer på grund av psykiska sjukdomar
Biopolära syndrom, >59 år och/eller ECT
Maanis-depressiivinen häiriö, ikä alle 60 v
Övr förstämningssyndrom, >59 år och/eller ECT
426F
427A
427B
427C
427D
428N
429B
429C
430A
430B
430C
430H
430I
430J
431C
431D
431E
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Övr förstämningssyndrom, 0-59år
Ångestsyndrom
Maladaptiva stressreaktioner
Akuta stressreaktioner
Somatoforma och dissociativa syndrom
Personlighetsstörningar
Organiska psykosyndrom, ej komplicerat
Organiska psykosyndrom, komplicerat
Schizofreni, 0-30 år
Schizofreni, 31-59 år
Schizofreni, >59 år
Långvariga psykoser, ej schizofreni
Kortvariga psykoser, ej schizofreni
Övriga psykotiska syndrom
Mental retardation
Neuropsykiatriska tillstånd
Övriga tillstånd som debuterar hos barn och ungdom
432F
432G
436F
19
19
19
Övriga specificerade psykiska störningar
Ospecificerade psykiska störningar
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, ej
kompl
436C
19
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, kompl
436D
19
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, psykos
Förändringarna från HCFA till
svensk system
• Antal grupper
– 11 => 26
• Kostnadsvarians
– 148,1 % => 139,6 % (71.5 – 214%)
(weighted average)
• Många grupper
• Motsvarar bättre medicinsk verklighet
• Ekonomiskt nästan inte alls bättre
Operationer på grund
av psykiska sjukdomar
Akuta psykososiala
anpassningsstörningar
Depressiv neuros
Icke-depressiv neuros
Personalitätsstörningar
/
impulskontrollproblem
Organisk psykisk
störning eller
retradation
Psykos
Annan barnpsykiatrisk
problem
Annan psykisk störning
Missbruk, kompliserad
Missbruk, ej
kompliserad
V%
HCFA DRG - MDC 19 & 20
variation av kostnader
250,0 %
200,0 %
150,0 %
100,0 %
50,0 %
0,0 %
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
424
425
426
427
428
429
430
431
432
434
435
436D
436C
436F
432G
432F
431E
431D
431C
430J
430I
430H
430C
430B
430A
429C
429B
428N
427D
427C
427B
427A
426F
426E
426D
426C
424N
V%
Svensk DRG
variation av kostnader
250,0 %
200,0 %
150,0 %
100,0 %
50,0 %
0,0 %
Finsk modifikation
• Diskussion om åldersgränser
– Onödvändig?
• Vårdtillfällen med lång behandlingstid
– Tre grupper av patienter
• Akut behandling
• Rehabilitation
• Kronisk sjukhusvård
29-90 dygn
över 90 dygn
Finsk modifikation
424N
426C
426D
426E
426F
427A
427B
427C
427D
428N
429B
429C
430A
430B
430C
430H
430I
430J
431C
431D
431E
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Operationer på grund av psykiska sjukdomar
Biopolära syndrom, >59 år och/eller ECT
Maanis-depressiivinen häiriö, ikä alle 60 v
Övr förstämningssyndrom, >59 år och/eller ECT
Övr förstämningssyndrom, 0-59år
Ångestsyndrom
Maladaptiva stressreaktioner
Akuta stressreaktioner
Somatoforma och dissociativa syndrom
Personlighetsstörningar
Organiska psykosyndrom, ej komplicerat
Organiska psykosyndrom, komplicerat
Schizofreni, 0-30 år
Schizofreni, 31-59 år
Schizofreni, >59 år
Långvariga psykoser, ej schizofreni
Kortvariga psykoser, ej schizofreni
Övriga psykotiska syndrom
Mental retardation
Neuropsykiatriska tillstånd
Övriga tillstånd som debuterar hos barn och ungdom
432F
432G
432U
432V
433N
19
19
19
19
19
Övriga specificerade psykiska störningar
Ospecificerade psykiska störningar
Psykiatrisk rehabilitering (29-100 vårddagar)
Psykiatrisk långvård (över 100 vårddagar)
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, avbruten
beh (2-5 vårddagar)
436F
436C
436D
19
19
19
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, ej kompl
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, kompl
Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, psykos
Förändringar till finsk modifikation
• Antal grupper
– 11 => 26 => 29
• Kostnadsvarians
– 148,1 % => 139,6 % => 76,6 % (21.3 – 117%)
(weighted average)
6C
4N
6D
42
6E
42
6F
42
7A
42
7B
42
7C
42
7D
42
8N
42
9B
42
9C
43
0A
43
0B
43
0C
43
0H
43
0I
43
0J
43
1C
43
1D
43
1E
43
2F
43
2G
43
2U
43
2V
43
3N
43
6F
43
6C
43
6D
42
42
42
V%
Finsk modifikation
kostnadsvariation
250,0 %
200,0 %
150,0 %
100,0 %
50,0 %
0,0 %
6D
6C
4N
6E
42
6F
42
7A
42
7B
42
7C
42
7D
42
8N
42
9B
42
9C
43
0A
43
0B
43
0C
43
0H
43
0I
43
0J
43
1C
43
1D
43
1E
43
2F
43
2G
43
2U
43
2V
43
3N
43
6F
43
6C
43
6D
42
42
42
42
Finsk modifikaiton
kostnad per patient
35 000 €
30 000 €
25 000 €
20 000 €
15 000 €
10 000 €
5 000 €
0€
Vårdtid av psykos
DRG
Text
HCFA
430
Psykos
Antal pat.
Vårdtid
50,0
Svensk version
430A
Schizofreni, 0-30 år
430B
Schizofreni, 31-59 år
430C
Schizofreni, >59 år
430H
Långvariga psykoser, ej schizofreni
430I
Kortvariga psykoser, ej schizofreni
430J
Övriga psykotiska syndrom
125
428
55
33
16
22
62,4
25,4
26,6
38,7
15,4
49,1
Finsk version
430A
Schizofreni, 0-30 år
430B
Schizofreni, 31-59 år
430C
Schizofreni, >59 år
430H
Långvariga psykoser, ej schizofreni
430I
Kortvariga psykoser, ej schizofreni
430J
Övriga psykotiska syndrom
53
327
33
16
14
7
6,7
6,8
7,7
10,6
11,3
4,0
432U
432V
503
195
52,7
148,2
Psykiatrisk rehabilitering (29-100 vårddagar)
Psykiatrisk långvård (över 100 vårddagar)
25 totalt dyraste DRG i Helsingfors och Nyland
sjukvårdsdistrikt (HUS)
drg
mdc
nam_sho
n_case
exp_mean exp_total
294617
127 €
37 340 439 €
664
42 463 €
28 195 666 €
149892
173 €
25 900 864 €
1793
13 615 €
24 412 434 €
146569
149 €
21 877 053 €
2540
7 973 €
20 252 240 €
125407
147 €
18 462 264 €
919O
19
Psykiatrisk problem, kort vård
432N
19
Psykiatrisk långvård (över 90 vårddagar)
908O
08
Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven, kortvård
432M
19
Psykiatrisk rehabilitering (29-90 vårddagar)
923O
23
Faktorer av betydelse för hälsotillståndet och för kontakter med hälso- och sjukvården,
kortvård
209A
08
Primära unilaterala ledproteser på nedre extremitet
999O
99
Vårdkontakt utan diagnos
373
14
Vaginal förlossning, ej komplicerat
11396
1 474 €
16 801 749 €
906O
06
Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals, kortvård
74041
225 €
16 642 717 €
905O
05
Cirkulationsorganens sjukdomar, kortvård
71303
224 €
15 996 032 €
903O
03
Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals, kortvård
104147
147 €
15 263 453 €
901O
01
Sjukdomar i nervsystemet, kortvård
64328
229 €
14 742 271 €
904O
04
Andningsorganens sjukdomar, kortvård
70523
197 €
13 862 623 €
913O
13
Sjukdomar i kvinnliga könsorgan, kortvård
53931
228 €
12 314 111 €
317O
11
Dialysbehandling, kortvård
42597
284 €
12 113 968 €
483
23
Trakeostomi ej pga öron-, näs- och halssjukdom
240
42 280 €
10 147 128 €
930O
30
Bröstkörtelsjukdomar, kortvård
47225
214 €
10 108 064 €
370
14
Kejsarsnitt, komplicerat
2106
4 669 €
9 833 902 €
909O
09
Sjukdomar i hud och underhud, kortvård
82178
114 €
9 391 944 €
917O
17
Myeloproliferativa sjukdomar och icke specificerade tumörer, kortvård
26558
325 €
8 639 788 €
210
08
Operationer på höft och femur utom på större led, >17 år, komplicerat
1257
6 430 €
8 082 490 €
2008
3 940 €
7 911 247 €
190
40 950 €
7 780 480 €
59867
130 €
7 761 235 €
1052
7 293 €
7 672 622 €
14B
01
Specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl TIA, ej komplicerat
302
11
Njurtransplantation
902O
02
Sjukdomar i öga och närliggande organ, kortvård
112E
05
PCI w myocardial infarction w/o CC
Vet vi vad görs i finsk psykiatri
• Möjligen vet dom som jobbar på psykiatrin
– Andra har mycket svag uppfattning om situationen
• Diagnoserna förklarar ej resursbruket
– Varför kan 40% av unga schizofrenipatienter
behandlas i medeltal i 7 dygn när hela gruppen har
medelvårdtid på 62 dygn.
• DRG ger en bättre överblick
– Endast om grupperna är både medicinskt
meningsfulla och kostnadsmässigt homogena
– Annars döljs olika patienter i gemensamma grupper
Vad kan vi göra för att förbättra
DRG-systemet
• Medicinskt meningsfull gruppering
– Nuvarande NordDRG gjord enligt svensk förslag är
relativt bra
• Ekonomisk homogenitet?
– Om långa vårdtillfällen utesluts får man en bra bild
av akutt psykiatri med DRG
– Enkel lösning till ett svårt problem?
• Vad är problem som förutsätter långa vårdtider?
• Flera grupper till patienter med lång vårdtid?
• Varierande vårdtidsgränser för olika grupper??
Loppu
