Typfall
CERN Termin 8
Stina 58 år
Typ 2 diabetes med försämrad glykemisk kontroll
Stina är fotterapeut med eget företag. Hon har gått på kontroller för lätt förhöjt glukos som hon
behandlats för ickefarmakologiskt med försök att äta mindre och att motionera mera. Hon tar
alltså inga mediciner, ännu. Hon vägde 90 kg och var 165 cm lång vid senaste besöket hos
diabetessköterskan för ett drygt år sedan. HbA1c har historiskt sett varit riktigt bra (< 55
mol/mol) men nu senast (för ett drygt år sedan) var det 68 mmol/mol.
Stina är missnöjd med sin vikt, men hon får ont både i ryggen och i fötterna när hon försöker
motionera. Stina har testat alla möjliga traditionella dieter och senast också lågkolhydratkost.
Hon tycker emellertid det känns svårt att få ordning på sockret med enbart livsstilsåtgärder, och
hon vill verkligen inte ta mediciner. Hon har av dessa anledningar inte kommit på planerade
återbesök på länge. Hon har på sistone börjat urinera stora mängder och känt sig törstig. För
första gången på länge har vågen visat att hon minskat i vikt, senaste 3 månaderna ca -5 kg. Hon
tycker det är märkligt med lägre vikt nu, särskilt som hennes fysiska aktivitetsgrad har varit ännu
sämre nu då hon känt sig trött. Hon har inte själv kunnat kontrollera hur blodsockret ligger
eftersom hon inte utrustas med sådan blodglukosmätare. Det får man bara på hennes vårdcentral
ifall man har insulinbehandling. Nu har hon också märkt att det kliar i ljumskarna och så har hon
fått rodnade kliande utslag under brösten. Hon söker på vårdcentralen för utslagen och
tröttheten. Hon har inte ätit något alls idag, då hon känt sig trött och oengagerad samt fått
minskad aptit.
Status
AT: Inga perifera ödem, övervikt med kvinnlig fetmafördelning (85 kg).
Blodtryck i liggande: 138/68 mmHg, puls 74 slag/minut.
Hjärta och lungor auskulteras ua.
Lab: LDL kolesterol 5,2 mmol/l och HDL 0,80 mmol/l, triglycerider på 8 mmol/l.
Kreatinin: 110 mikromol/l.
Na: 132 mmol/l, kalium 3.8 mmol/l
Akut kapillärt glukos: 25 mmol/l.
Urinsticka: +++ på glukos och + på ketoner
Distriktsläkaren förklarar för Stina att det ser ut som att det är svampinfektioner som ger klådan
och utslagen och att det är vanligt när blodsockret ligger så här högt. Eftersom hon är så trött och
då det dessutom är fredag skickas Stina in till akuten för att omgående få effektiv behandling för
det höga blodsockret. Du tar emot henne där som jourhavande läkare kl. 16 på fredag
eftermiddag.
Till handledaren
Fallet avser belysa:
•
•
•
•
•
Akut omhändertagande av känd diabetes som får kraftigt förhöjt glukos
Akuta medicinska åtgärder vid hotande allvarlig hyperglykemi, vilken insulindos? Hur
ges insulinet? Inläggning eller ej?
Hur patienten självmonitorerar behandlingseffekter, glukosmätning, kroppsvikt etc.
Patientens ansvar för sin sjukdom, vårdgivarens ansvar att följa upp och med vilken
frekvens.
Metabola effekter av hyperglykemi, risk för ketoacidos vid typ 2 diabetes.
Ansvarig: Fredrik Nyström
