Pediatrisk psykiatri BUP verksamheten • Bedömning av sjukdomstillstånd baseras på: 1. symtom 2. funktionsnivå (C-GAS) 3. lidanden • Läkaren ser patienten vid: – – – – Svårighet att ställa diagnos Misstanke om somatisk sjukdom Utebliven framgång med alternativ terapi Depression trots 6 veckors initial samtalsterapi (IPS,KBT…) Axis I: Clinical Syndromes • This is what we typically think of as the diagnosis (e.g., depression, schizophrenia, social phobia) Axis II: Developmental Disorders and Personality Disorders • Developmental disorders include autism and mental retardation, disorders which are typically first evident in childhood • Personality disorders are clinical syndromes which have a more long lasting symptoms and encompass the individual's way of interacting with the world. They include Paranoid, Antisocial, and Borderline Personality Disorders. Axis III: Physical Conditions which play a role in the development, continuance, or exacerbation of Axis I and II Disorders • Physical conditions such as brain injury or HIV/AIDS that can result in symptoms of mental illness are included here. Axis IV: Severity of Psychosocial Stressors • Events in a persons life, such as death of a loved one, starting a new job, college, unemployment, and even marriage can impact the disorders listed in Axis I and II. These events are both listed and rated for this axis. Axis V: Highest Level of Functioning • On the final axis, the clinician rates the person's level of functioning both at the present time and the highest level within the previous year. This helps the clinician understand how the above four axes are affecting the person and what type of changes could be expected. Journalföring • • • • • • Ärftlighet Graviditet Utveckling: psykomotorisk, språklig, social, personlighet Levnadshistoria: händelser och livsvillkor som haft betydelse under uppväxten och i livet Socialt: familj, skola, kompisar, fritid, samhällstöd/hjälpinsatser Hälso- och sjukdomshistoria: somatiska Psykiatrisk sjukdomshistoria: rubriker för depression/mani, ångestsyndrom, självskade-/självmordsbeteenden, ADHD, beteendestörning Läkemedel, historia, biverkningar, överkänslighet Missbruk • • • • Aktuellt Psykiskt status C-GAS, andra instrument Socilat samspel: hur familjen interagerar i rummet • Bedömning: uppfattning av problemen diagnostiskt inkl suicidrisk, viktigaste påverkande faktorer samt behandlingsmöjligheter. Åtgärder Planering • • • • • Journalföring • Aktuellt: avser händelser senaste veckan/månaden därefter tydliga rubriker för: – – – – – – Stämning/depression Ångest Tvång, fobi Ätstörning Självskadebeteende, Suicidalitet – – – – – Psykos Agressivitet Uppförandestörning, trots Personlighetsstörning Sömn Psykisk status • • • • • • • • Orienterad i tid, rum, person Formell och emotionell kontakt Stämningsnivå, svarslatens Tankeinnehåll Ångest Psykos tecken Sjukdomsinsikt, inställning till vård Suicid tankar, planer • C-GAS Ätstörningar Dysmorfofobi • Etiologi: ”felkoppling i hjärnan”, perfektionism är en riskfaktor • Debut: sena tonåren • Kärnfrågor: Hur ofta tänker du på det här? Hur påverkar det ditt liv? Hur ofta speglar du dig eller kontrollerar på annat sätt ditt utseende? • Prognos: 90% utvecklar depression • Behandling: dialektisk beteendeterapi, kognitiv beteendeterapi, SSRI preparat Depression • Nedstämdhet / irritabilitet • Initiativtagande • Sömnstörning Plussaktiviteter Fysisk aktivitet Kompisar LPT • Om patienten inte kan förmås att frivilligt medverka till vård • Kan utföras både som sluten- eller öppen tvångsvård MEN skall alltid påbörjas som slutenvård Intagning enl LPT • Alla leg läkare kan skriva vårdintyg, vid pågående BUP kontakt av läkare på BUP, av familjeläkare om inte pågående BUP kontakt • Undersökning skall göras i anslutning till intagning, i första hand i hemmet om pat är inte redan på mottagningen /avdelningen • Rätt till biträde av polis vid behov • Vårdintyget börjar gälla vid ankomst till vårdinrättning om utfärdat dessförinnan eller vid utfärdandet om utfärdat på vårdinrättning • < 4 dagar gammal vårdintyg vid intagning LPT indikationer • Allvarlig psykisk störning – Psykos (eller liknande) med något av: vanföreställning, tankestörning, hallucinationer eller förvirring – Depression med självmordsrisk – Svår personlighetstörning med impulsgenombrott av psykotisk karaktär – Stark tvångmässig beteende – Anorexi med allvarlig svält • Oundgänglig behov av psykiatrisk vård dygnet runt • Motsätter sig eller anledning att anta att vård kan inte ges med pat´s samtycke • ghhddgddf LPT- ålder • < 15 år kan vård ske med föräldrarnas samtycke och mot barnets vilja MEN ej fastspänning, avskiljning eller tvångsmedicinering LPTkvarhållning/intagningsbeslut • Kvarhållning: läk komp – Alltid bakjours kontakt (om primjour ej spec) – Kroppsvisitering, ytlig kroppsbesiktning(naken) – I sällsynta fall: avskiljning, fastspännas,kortverkande antipsykotikum – HSL vård tills intagningsbeslut ! • Intagningsbeslut: spec komp – Inom 24 tim från ankomst till vårdinrättning – Inom 4 dygn från vårdintyg utfärdandet LPT konvertering • Kan göras enbart av överläkare? Läkemedel Antidepressiva Neuroleptika Sömnmedicin Ångest 1.Fluoxetin 1.Seroquel Theralen (fluoxetin-SSRI) -20-60mg/dag - Biv: viktfall, blödningar (främst hud), kramp, hudutslag/allergisk reaktion (Quetiapin) -50-800mg/dag -Biv: ökad aptit, förhöjt 1.Propavan 2. Stilnoct Ev. Atarax Cipramil Mirtazapin serumprolaktin och extrapyramidala symtom, hipertoni, thyroidea, ökad suicidalitet -Ofta 25mg/dos vid start - Alimemazin kan användasistället…