NU-sjukvården
Barium.ID: 19868
Publicerat för enhet: Operationsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Operationsavdelning Uddevalla sjukhus
Version: 2
Innehållsansvarig: Jan Creutz, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (jancr)
Giltig från: 2017-01-26
Godkänt av: Mikael Rådström, Verksamhetschef, Område II gemensamt (micra)
Giltig till: 2019-01-02
Rutin
Fiberintubation
Syfte
Att skapa ett dokumentstöd för fiberintubation.
Vilka berörs
Anestesisjuksköterskor och anestesiläkare på operationsavdelningen.
Innehåll och metodbeskrivning
Tillvägagångssätt
Det finns många tillvägagångssätt vid vakenintubation och nedan följer några förslag
på hur man kan göra. Efter hand utvecklar man oftast ett personligt upplägg som
passar och som man känner sig trygg med.
Patienten skall informeras noga om hur det hela kommer att gå till.
Vakenfiberintubation görs vanligen med endast lätt sedering för att inte påverka
patientens spontana andning.
Ge Robinul 0,2 mg/ml 1 ml iv så tidigt som möjligt.
Bedövning av luftvägen vid nasal intubation (vanligaste vägen för vakenintubation)
kan uppnås genom att packa näsan med Lidokainhydroklorid-nafazolin (blåfärgad
lösning) indränkta remsor i kombination med några av nedanstående metoder:
Spraya några gånger i svalget med Xylocain kutanspray 100 mg/ml
Injicera transtrachealt i trachea med 1-2 ml Xylocain 40 mg/ml
Injicera Xylocain 10 mg/ml iv, i dosen 1-2 mg/kg
Inhalera Xylocain 40 mg/ml i dosen 1-2 mg/kg
”Spray-as-you-go” med Xylocain 10 mg/ml via EDA i arbetskanalen i
fiberskopet
Bedövningssätten kan kombineras, så länge maxdosen av Xylocain inte överskrids.
Observera att pat kan tappa luftvägen/få svårt att svälja saliven efter att Xylocain
givits. Laryngeospasm finns beskrivet vid lokal applikation av Xylocain i larynx.
Vid oral fiberintubation finns det speciella delbara svalgtuber i svåra luftvägsvagnen
som kan underlätta fiberintubationen.
Läkemedel som ofta användas: Robinul, Propofol, Ketanest, Rapifen, infusion Ultiva.
Naloxon skall finnas tillgängligt. Muskelrelaxantia: Celocurin och Esmeron skall vara
uppdraget.
1 (2)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 19868
NU-sjukvården
Rutin
Fiberintubation
Operationssjuksköterska eller anestesiolog kopplar bronkoskopet och kontrollerar att
det fungerar.
Kontrollera att sugen fungerar.
Vanligen intuberar man med en spiralförstärkt tub som ligger i svåra luftvägsvagnen.
Smörj in bronkoskopet med vattenlöslig gel och/eller spraya med Xylocain spray i
tuben för att minska friktionen.
Tuben träs på bronkoskopet och fixeras med en liten tejp i överändan så den sitter kvar
på skopet. Se till att tejpen går lätt att lossa.
Antifogmedel appliceras.
Fiberintubera!
Placera fiberskopet en bit ned i trachea så det inte glider ur luftvägen.
När tuben skall träs ned över fiberskopet kan man behöva snurra på tuben för att kunna
passera genom näsan och när man skall förbi stämbandsplanet.
När tuben är på plats sövs patienten och relaxeras vid behov.
Kontrollera tubläget med bronkoskopet.
Fixera tuben väl.
OBS! backa inte fiberskopet med våld genom tuben. Stor risk att fiberskopet
skadas!
Utrustning
Svår luftvägsvagn och fiberbronkoskop.
Operationsbord/läge
Operationsbord som är lämpligt för det planerade ingreppet, armarna på armbord.
Praktiska råd
Den som skall fiberintubera står framför patienten eller på pall vid huvudändan.
Avslutning/Postoperativt
Vid planerad fiberintubation läggs pat vanligtvis på UVA, om akut fiberintubation
oftast på IVA.
2 (2)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
