Flyktingdagen - Region Gävleborg

1
Flyktingdagen
Hepatit, HIV, MRSA,
VRE, ESBL, PNSP
2011-05-05
Smittskyddsenheten
2
Hepatit virus
• Hepatit
–
–
–
–
–
• Antal anmälda 2010
A
B
C
D
E
2011-05-05
–
–
–
–
–
Smittskyddsenheten
3
83
72
1
0
3
Hepatit B
Gävleborg
100
80
60
40
20
0
4 000
3 000
2 000
1 000
0
1990
2011-05-05
1995
Smittskyddsenheten
2000
2005
2010
Antal i Gävleborg
Antal i Sverige
Sverige
4
Akut hepatit B
Gävleborg
Sverige
40
1 200
30
800
20
600
400
10
200
0
0
1990
2011-05-05
1995
Smittskyddsenheten
2000
2005
2010
Antal i Gävleborg
Antal i Sverige
1 000
5
Hepatit B, smittbärare
Gävleborg
Sverige
100
75
2 000
50
1 000
25
0
0
1990
2011-05-05
1995
Smittskyddsenheten
2000
2005
2010
Antal i Gävleborg
Antal i Sverge
3 000
6
Hepatit B – Tolkning av serologi
• http://www.lg.se/Global/Jobba_med_
oss/Landstinget_AO/Smittskyddsenhet/PM_och_anvisni
ngar/Hepatit_B_Tolkning_av_serolog
i.pdf
2011-05-05
Smittskyddsenheten
7
Hepatit C
Sverige
Antal i Sverige
6 000
200
150
4 000
100
2 000
50
0
0
1990
2011-05-05
1995
Smittskyddsenheten
2000
2005
2010
Antal i Gävleborg
Gävleborg
8
Hepatiter och Huvudsakliga
smittvägar
• Hepatit A och E
• Fekal oral
• Hepatit B och D
• Blod, sex, mor-barn
• Hepatit C
• Blod, mor-barn
2011-05-05
Smittskyddsenheten
9
Inkubationstider
• Hepatit A
• Hepatit E
• 2-6 veckor
• 4-6 veckor
• Hepatit B
• Hepatit D
• 2-6 månader
• 2-10 veckor
• Hepatit C
• 1-4 månader
2011-05-05
Smittskyddsenheten
10
Sjukdomsbild vid akut hepatit
• 1. Inga symtom alls
• 2 a. Sjukdom före
gulsot (Prodromal
fas)
– Trötthet, matleda,
myalgi, artralgi, ev
feber
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• 2 b. Gulsot (Ikterisk)
fas
– Gulfärgad, sclerae,
hud, mörk urin
– avfärgad avföring,
11
Sjukdomsvarianter
• Akut hepatit
– Symtomatisk
• Gulsot
– Inga symtom
• Blodprov visar på
leverskada och virus
kan påvisas
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Kronisk hepatit
– Hepatit B (D) och C
– Mer än 6 månader
– Kan orsaka
skrumplever och
levercancer
12
Risk för kronisk hepatit
• Hepatit A och E
– Aldrig kronisk sjd.
• Hepatit C
– 50 % – 75 %
• Hepatit B (och D)
– Nyfödd 90-95 %
– Vuxen 5-10 %
• Minskande risk med
åldern
2011-05-05
Smittskyddsenheten
13
Smittsamhet
• Hepatit A och
Hepatit E
• En vecka före och
efter gulsot
• Hepatit B och D
• Veckan före gulsot2 mån- decennier
• Hepatit C
• Veckan före Gulsot
– decennier
2011-05-05
Smittskyddsenheten
14
Förebygga smitta Hepatit A och E
• Hepatit A
• Vaccin
• Inte inta förorenad
mat och dryck
• Hepatit E
• Inget vaccin
• Inte inta förorenad
mat och dryck
2011-05-05
Smittskyddsenheten
15
Förebygga smitta Hepatit B, D och C
• Hepatit B (och D)
• Vaccin mot HBV
• Undvika blodsmitta
• Skyddat sex
• Hepatit C
• Inget vaccin
• Undvika blodsmitta
– Smittrisk vid sex är
mycket liten
2011-05-05
Smittskyddsenheten
16
Behandling
• Hepatit A och E
– Ingen behandling
brukar behövas
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Hepatit B, C och D
– Behandling finns vid
kronisk sjukdom
– Levertransplantation
kan bli aktuell
17
HIV i Sverige och Gävleborg
Sverige
Gävleborg
600
20
18
16
400
14
300
10
12
8
200
6
100
4
0
0
2
2005
2011-05-05
2006
2007
Smittskyddsenheten
2008
2009
2010
2011-03-31
A n ta l i G ä v l e b o rg
A n ta l i S v e ri g e
500
18
HIV Inhemsk alt utländsk smitta
200
150
Antal
Smittade i Sverige
100
Smittade utomlands
50
0
1985
2011-05-05
1990
1995
Smittskyddsenheten
2000
2005
2010
19
HIV1 och HIV2
• HIV1
Centralafrika övriga världen
• HIV2
Nordvästra Afrika och sedan till
Mocambique och Indien
» HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1
2011-05-05
Smittskyddsenheten
SM 2008
19
20
HIV
RNA Virus
Immunbrist
• Vita blodkroppar
• TCD4-celler dör när HIV
produceras
– T-CD4 – hjälpar celler
• T-cell blir virusfabrik
• Cellen släpper ut virus
och dör
• Miljoner virus bildas
varje dag till en början
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• AIDS med
immunologisk svikt
uppstår
– T-CD 4 < 200
SM 2008
20
21
OLIKA HIV STADIER
• PHI
• AIDS
– Akut mononukleos
(körtelfeber) liknande
– Cirka 1 månad
– ”frisk sedan”
• HIV bärare
– Symptomfri
2011-05-05
Smittskyddsenheten
– Förvärvat
immunbristtillstånd
– 10 år medel
– T CD 4 tal <200
– Opportunistiska
infektioner
– Tumörer
22
AIDS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Avmagring
Feber
Herpes zoster
Candida infektioner i mun och esofagus
Kaposi sarkom
Pneumocystis Jiroveci pneumoni
Lymfom
CMV retinit
Toxoplasmos i hjärnan
MAC infektioner / Tuberkulos
Demens
2011-05-05
Smittskyddsenheten
SM 2008
22
23
Smittsamhet
• Blod
• Oskyddat sex
• Mor - nyfödd
• Sex
– 1/25- 1/10 000
• Mor-nyfödd
– 25 % (30 %)
– < 5 % (Cirka 1 %)
• Sjukvård
– Inget känt i Sverige
– 0,3 nål – 0,003
mucokutant i USA
2011-05-05
Smittskyddsenheten
23
24
PEP =Postexpositions profylax HIV
• Börja så snart möjligt
– Senast inom 36 timmar
• 4 veckors antiviral terapi (tabletter)
• 3 preparat
2011-05-05
Smittskyddsenheten
24
25
Antibiotika resistens
2011-05-05
Smittskyddsenheten
Antal rapporterade SMI
Multiresistenta bakterier Sverige
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
VRE
MRSA
ESBL
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Årtal
26
27
Antibiotika några
verkningsmekanismer
• Fäster på och förstör
bakteriens cellvägg
– Betalaktam antibiotika
• Penicillin
• Cefalosporin
• Karbapenem
– Tienam
• Skadar bakteriens
DNA
– Kinoloner
– Aminoglykosid
• gentamicin
– Makrolid
• erytromycin
– Clindamycin
• dalacin
– Fusidinsyra
– Tetracyklin
• doxycyklin
• Ciprofolxacin
2011-05-05
• Stör bakteriens
proteinsyntes
Smittskyddsenheten
28
Två av flera resistensmekanismer
som bakterier använder sig av
•
Ändrar bakterieväggen så att vissa antibiotika inte kan fastna
– MRSA
= Methicillin resistent stafylokockus aureus
» (gul stafylokock)
•
– PNSP
= Pneumokock med nedsatt sensitivitet för penicillin
– VRE
= Vancomycin resistent enterokock
Tillverkar ämnet ESBL som förstör betalaktam antibiotika
– ESBL
= Extended spectrum betalaktamas.
• Denna mekanism används framförallt av gram negativa tarmbakterier
(E.Coli, Klebsiella med flera)
2011-05-05
Smittskyddsenheten
MRSA
Resistens mekanism
PBP = Penicillin bindande protein på
cellvägg
• Penicillin fäster inte på
cellväggen
• Bakterien bildar PBP 2a
– alternativt
penicillinbindande protein
• Mec A-gen
– PCR metod för att
upptäcka den genen
2011-05-05
Smittskyddsenheten
29
30
Stafylokock Sjukdomar
Gula Stafylokocken – Stafylokockus aureus
• Vanlig hudbakterie
• Gula varets bakterie
• Sårinfektioner
• Operationssår
• Varhärdar
• Blodförgiftning
• Endokardit = hjärtklaffsinfektion
2011-05-05
Smittskyddsenheten
31
MRSA=
Methicillin resistent stafylokockus aureus
•
•
•
•
Komplicerar behandlingen
Specialpreparat
Ökade kostnader
Sämre behandlingsresultat i vissa fall
– Endokardit
• Kan dölja sig i talgkörtlar
– Neg odlingar
2011-05-05
Smittskyddsenheten
32
Några individuella riskfaktorer
för MRSA bärarskap
• Kronisk hudsjukdom som
– Atopiskt eksem
• Hud- och slemhinnepenetrerande katetrar
som
– PEG
– KAD
• Sår
– Tillfälliga
– Kroniska
2011-05-05
Smittskyddsenheten
33
MRSA i Sverige och Gävleborg
Gävleborg
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
30
25
20
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2011-05-05
Smittskyddsenheten
Gävleborg
Sverige
Sverige
34
MRSA Smittväg 2005 - mars 2011
35
30
25
20
15
10
5
0
n
An
an
sa
m
hä
lls
sm
itta
n
An
at
m
Fa
ilje
sm
a
itt
m
Sa
l ls
hä
i tt
sm
a
Sj
Smittskyddsenheten
us
p
Up
Vå
2011-05-05
h
uk
rd
h
oc
g
n
ifte
lle
/e
r
s
n
ak
om
s
r
Vå
as
g
or
ut
at
el
r
d
fö
an
ad
er
r
Vå
r
.
s j.
sm
.
a
itt
e
at
el
r
d
m
so
d
ra
t ie
pa
sm
a
itt
nt
so
m
r
pe
n
so
al
m
( to
)
35
MRSA åldrar 2005 - mars 2011
60
Antal fall
50
40
30
20
10
0
0-5
6-18
19-64
Åldersgrupp
2011-05-05
Smittskyddsenheten
65-99
36
Prevalens MRSA i blododlingar 2008
2011-05-05
Smittskyddsenheten
37
Stafylokocker
även MRSA
SMITTVÄG
• Kontaktsmitta
• Händer
• Kläder
• Material
• Instrument
2011-05-05
Smittskyddsenheten
FÖRHINDRA SMITTA
• God handhygien
• Rätt antibiotika
• På sjukhus/tandvård
–
–
–
–
Basala hygienrutiner
Bra antibiotika rutiner
Enkelrum
Odla
38
När ska man odla
•
•
•
•
Sår infektioner
Bölder, infekterade eksem och liknande
Innan antibiotikabehandling
Person som vistats på sjukhus
utomlands de senaste 6 månaderna
– MRSA screening
2011-05-05
Smittskyddsenheten
39
Var ska man odla?
Var ska man ta MRSA prov?
• Odling
• MRSA screening
– Infekterat område
–
–
–
–
–
Näsöppning
Svalg
Perineum
Sår
Hudskador
• Eksem
• Psoriasis utslag m.m.
– Kateter urin
– Instickställe för kanyl
2011-05-05
Smittskyddsenheten
40
Handläggning vid nytt fall av
MRSA 1
• Allmänfarlig sjukdom i smittskyddslagen
– Gratis besök och ev. antibiotika
– Anmälnings och smittspårningsplikt
• Handlägg i samråd med Smittskydd och
Vårdhygien
• Provtagande läkare lämnar muntlig och
skriftlig patientinformation och ger
förhållningsregler http://www.lg.se/smittskydd
– Smittskyddsblad
– Anmälan
2011-05-05
Smittskyddsenheten
41
Handläggning vid nytt fall av
MRSA 2
• Nya MRSA prov för att fastställa bärarskap
och smittorisk
• Påbörja smittspårning
– MRSA screening av hushållskontakter
– Information om kontakt med husdjur eller hästar
– Arbete inom vård och omsorg
• Komplettera smittskyddsanmälan i SmiNet
• Remiss till infektionskliniken
2011-05-05
Smittskyddsenheten
42
Vad döljer sig här?
2011-05-05
Smittskyddsenheten
43
Fynd av VRE i vårdrum
Odlade ytor
= Fynd av VRE
= Inget fynd
2011-05-05
Smittskyddsenheten
44
Enterokocker
• Normal flora i tarm
och underliv
• Koloniserar
– sår
– urin
• UVI
• Sjukvårdsinfektioner
– Hjärtklaff
– Ledprotes
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Enterokockus
– Faecium och
– Faekalis
• Antibiotika
–
–
–
–
Ampicillin
Tazocin i.v.
Imipenem i.v.
Daptomycin i.v.
45
VRE
Vancomycin Resistent Enterokock
• Förändrad gen
– Van A, Van B, Van C,..
– Ändrar bakterieväggen
så att vissa antibiotika
inte kan fästa på och
döda bakterien
• Vancomycin
– Ges intravenöst mot
grampositiva bakterier
som stafylokocker,
pneumokocker och
enterokocker
• Vad finns kanske kvar
– Linezolid (tabl.)
– Daptomycin (i.v.)
2011-05-05
Smittskyddsenheten
46
VRE i Sverige
A n t a l i S v e rig e
800
600
400
200
0
2005
2011-05-05
2006
2007
Smittskyddsenheten
2008
2009
2010
47
VRE provtagning
• Screening
– Pinnprov på
• avföring eller
• från ändtarmen
– Fråga efter VRE eller
MRB
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Vårdats på sjukhus i
utlandet eller på
sjukhus i
–
–
–
–
Västernorrland
Västmanland
Stockholm
Halland
48
Enterokocker
(Även VRE)
SMITTVÄG
FÖRHINDRA SMITTA
•
•
•
•
• God handhygien
• Lågt antibiotikatryck
Kontaktsmitta
Svår att utrota
Sprids lätt
Bärarskap i avföringen
• På sjukhus
–
–
–
–
–
–
–
2011-05-05
Smittskyddsenheten
Basala Hygienrutiner
Desinfektion STÄD
Tvätt med tvål och vatten
Handsprit
Enkelrum
Lägre antibiotikatryck
Odla
49
2011-05-05
Smittskyddsenheten
50
Pneumokocker
• Streptokockus
pneumoniae
– Över 90 serotyper
• Luftvägsflora
• Bärarskap
– Barn månad
– Vuxna veckor
• Kontaktsmitta
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Öroninflammation
• Lunginflammation
• Hjärnhinneinflammation
51
Vaccin
• Barn under 2 år
– Adjuvanterat 11 eller 13
valent (typer) vaccin
– Barnvaccinprogrammet
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Över 2 år
– Avsaknad av mjälte
– Ålder över 64 år
– Kronisk hjärt- eller
lungsjukdom,
– Alkoholism
– Kronisk leversjukdom
– Diabetes mellitus typ 2
– Nedsatt immunförsvar
p.g.a. sjukdom
– Nedsatt immunförsvar på
grund av medicinering
PNSP = Pneumokocker med
nedsatt känslighet för penicillin
MIC ≥ 0,5 mg/L
Gävleborg
Sverige
800
10
8
600
6
400
4
2
200
0
0
2006
2011-05-05
2007
Smittskyddsenheten
2008
2009
2010
52
53
PRP och PNSP
• PNSP = Pneumokock
med nedsatt sensitivitet
för penicillin
• PRP = Penicillin
resistent pneumokock
• MIC för PcG ≥ 0,5 mg/L
= PNSP
• MIC för PcG ≥ 2 mg/L =
PRP
– Kan använda ampicillin
vid exempelvis pneumoni
om MIC inte är 2 mg/L
2011-05-05
Smittskyddsenheten
–
–
–
–
Cefotaxim (iv)
Tienam (iv)
Vancomycin (iv)
Kinolon (p.o)
54
Pneumokocker
SMITTVÄG
FÖRHINDRA SMITTA
• Kontaktsmitta
• Droppsmitta
• God handhygien
• Hostetikett
• Hosta och nysningar
• Antibiotikatryck
– Behandla bara när
antibiotika behövs
• Diagnos före antibiotika
2011-05-05
Smittskyddsenheten
– Armveck
– Handduk
– Näsduk
• Odla enligt
rekommendationer
55
PNSP eller PRP på förskolan
(PRP = Penicillin Resistent Pneumokock MIC>2 mg/L)
• Restriktioner för vistelse på förskola
• Se smittskyddsblad
• Socialstyrelsen planerar en nationell
rekommendation
2011-05-05
Smittskyddsenheten
56
2011-05-05
Smittskyddsenheten
56
57
ESBL i Sverige och
Gävleborg
Sverige
Gävleborg
5000
100
4000
80
3000
60
2000
40
1000
20
0
0
2007
2011-05-05
2008
Smittskyddsenheten
2009
2010
2011
Gävleborg
120
Sverige
6000
58
ESBL
Extended Spectrum Beta-Lactamase
• Produceras av olika
tarmbakterier
–
–
–
–
–
E.Coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Med flera bakterier
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• IV terapi
– Inneliggande vård
• Dyrare
• Längre vårdtider
• Fler vårdplatser
2011-05-05
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
4
35
-3
9
40
-4
4
45
-4
9
50
-5
4
55
-5
9
60
-6
4
65
-6
9
70
-7
4
75
-7
9
80
-8
4
85
-8
9
90
-9
9
59
04
Antal fall
59
ESBL i åldrar, Gävleborg 2010
12
10
8
6
4
2
0
Smittskyddsenheten
60
ESBL Typfördelning, Gävleborg
100
80
60
40
20
0
Antal
2011-05-05
Annan
E.coli
E.coli, Klebsiella
Klebsiella
(tom)
1
82
2
7
4
Smittskyddsenheten
61
ESBL Undersökningsmaterial,
Gävleborg
80
60
40
20
0
Antal
Annat
Blod
Feces
Sekret
Sår
Urin
(tom)
3
2
17
1
2
70
1
2011-05-05
Smittskyddsenheten
62
ESBL
SMITTVÄG
FÖRHINDRA SMITTA
•
•
•
•
•
• God handhygien
• På sjukhus
Högt antibiotikatryck
Kontaktsmitta
Livsmedelssmitta
Utlandsvistelse
Dålig hygien på sjukhus
2011-05-05
Smittskyddsenheten
–
–
–
–
Basala hygienrutiner
Odla
Rätt antibiotikum
Enkelrum
63
Basala hygienrutiner
• Handhygien
Handtvätt och
handdesinfektion av händer
och underarmar.
• Handskar
Handskar användes vid
kontakt med urin, avföring,
blod och sekret.
• Skyddsrock/
skyddsförkläde
Patientbunden skyddsrock
eller förkläde används vid
direkt kroppskontakt med
patient eller patientens säng.
2011-05-05
Smittskyddsenheten
• Ibland munskydd,
andningsskydd, visir,
skyddsglasögon, hårskydd.
64
Ur WHO´s kampanj SAVE LIVES Clean care is safer care
2011-05-05
Smittskyddsenheten
65
2011-05-05
Smittskyddsenheten