Hepatit B och C
Smittspårningsutbildning
10 november 2011
Staffan Sylvan
Smittskyddsenheten
Hepatit B - epidemiologi
2 miljarder infekterade – 1/3-del jordens befolkning
400 miljoner kroniska bärare av HBV
100 x fler än HIV-infekterade
Mer än 1 miljon dödsfall/år
HBV orsakar cirka 80% av all levercancer
Smittskyddsenheten
Hepatit B-smittvägar
Vertikal
Mor till barn
Horisontell Mellan barn
SO Asien
Afrika
Sexuell
Hetero-/homosexuell
Parenteral
Blodtransf, IVDU,piercing
Perkutan
Akupunktur, tatuering
Smittskyddsenheten
Västvärlden
Smittskyddsenheten
Hepatit B –serologiska markörer
Markör
Tolkning
HBsAg
Ytantigen
Anti-HBs
Ytantikropp
Anti-HBc (IgM, IgG)
Kärnantikropp
HBeAg / anti-HBe
E-antigen / -antikropp
HBV DNA
Hepatit B virus DNA
Smittskyddsenheten
Kvantitativ mätning av virusmängd i serum från
patienter med kronisk hepatit B
Antal (%)
Virusmängd (kopior/ml)
HBeAg+
19/19 (100)
>105
Anti-HBe+
8/52 (35)
10/52 (19)
10/52 (19)
7/52 (13)
7/52 (13)
>105
104-105
103-104
2x102-103
<2x102
Smittskyddsenheten
Smittspårning vid akut hepatit B
Inkubationstid 2-6 (oftast 2-3) månader
Vilka kan ha utsatts för smitta sex månader bakåt i
tiden?
Kalla dessa för provtagning och erbjud första
vaccindosen
Om markörer för hepatit B saknas ges
snabbimmunisering enligt FASS
Ny hepatit B serologi efter 3 och 6 månader
Sök smittkälla max 6 månader bakåt i tiden
Erbjud vaccination till familjemedlemmar och
sexualpartners
Smittskyddsenheten
Smittspårning vid kronisk hepatit B
Provtagning av familjemedlemmar
Provtagning av sexualpartners
Ny smittspårning av HBsAg positiva kontakter
Vaccination till HBsAg och antiHBc negativa
kontakter
Återbesök inom 2-4 veckor för att fullfölja
smittspårning samt kontrollera att patienten
uppfattat förhållningsreglerna
Smittskyddsenheten
Smittspårning
Kontakter som uteblir eller inte går att nå
anmäls till smittskyddsläkaren enligt 3 kap.
6§ SmL
Patienter som uteblir från återbesök anmäls
till smittskyddsläkaren enligt 4 kap. 4§ SmL
Smittskyddsenheten
Hepatit B barn och ungdomar
Meddela smittskyddsläkaren när barnet skall börja
på förskola
Information och vaccination av personal och övriga
barn i gruppen
Informera skolsköterska (efter föräldrars
medgivande)
Informera ungdomar inför sexualdebut
Smittskyddsenheten
Rekommendationer för profylax mot hepatit
B från Socialstyrelsen
Pre-exposition
0, 1 och 6 månader
Post-exposition
0, 1 och 3 veckor och 12 månader
samt HBIg inom 24 till 48 timmar efter exposition
Smittskyddsenheten
Rekommendationer (forts)
Vid kronisk njursvikt
dubbel dos och 0, 1, 2 och 6 mån
Om anti-HBs nivå efter avslutad vaccination
< 10 IU ge 1-2 ytterligare doser
> 10 IU ingen mer boster behövs
om inte dialys patient eller nedsatt immunförsvar då
nivåer följs och boster ges < 10 IU/L
Smittskyddsenheten
Sämre antikroppssvar vid
Hög ålder >40 år
Manligt kön
Rökning
Övervikt
Nedsatt immunförsvar
Smittskyddsenheten
Pre-exponeringsvaccination till
riskgrupper
iv narkotikamissbrukare
MSM
Interner på fängelse
Sexualpartners
Familjemedlemmar
Barn och vårdare inom barnomsorgen i grupp med HBsAg+
småbarn (<6år)
Barn till föräldrar från länder med intermediär till hög
prevalens
Dialys patienter
Klienter inom omsorgsverksamhet i kontakt med HBsAg+
personer
Smittskyddsenheten
Profylaxmöjligheter
Immunglobulin, HBIg
Vaccination
HBIg + vaccination
Dosschema vuxna - 0, 1 och 6 månader
Skyddande antikroppsnivå anti-HBs > 10 IU
Smittskyddsenheten
Yrkesgrupper med ökad risk
Hälso- och sjukvårdspersonal
Laborerande personal
Tandvårdspersonal
Personal inom omsorgsverksamhet
Kriminalvård och poliser
Vårdpersonal vid behandlingshem
Ambulanspersonal
Smittskyddsenheten
Hepatit C
Smittskyddsenheten
Hepatit C 2000 – 2009 Smittväg
MSM
1
Blod/blodprodukter
82
Injektionssmitta
339
Mor/barn
4
Heterosex
27
Smitta i yrket
2
Tatuering/piercning
2
Okänt
236
Totalt
693
Smittskyddsenheten
Hepatit C smittspårning
Inkubationstid ca 30 dagar (6-12 veckor)
Vid blodtransfusion t.o.m. snabbare – 20
dagar
90-95% asymtomatisk infektion
50-70% utvecklar kronisk sjukdom
Av dessa 30% utvecklar cirrhos (10-20 år)
med risk för levercancer
Smittskyddsenheten
Hepatit C smittspårning
HCV ej funnet i sädesvätska
Mor –barn smitta vid höga virus nivåer
särskilt vid HIV
3-10 % risk för smitta vid accidentella
stickskador
Smittskyddsenheten
Blodsmitta i vården
HCV prevalens
0.5% i norden
2.0% i syd
5 miljoner bärare i Europa
HBV prevalens
Smittskyddsenheten
0.3% i norden
3.0% i syd
WHO beräknar att i Europa
304 000 HCW exponeras minst en gång/år för HBV
149 000 HCW exponeras minst en gång/år för HCV
22 000 HCW exponeras minst en gång/år för HIV
Smittskyddsenheten
Risk för smittöverföring
HBV
HCV
HIV
Smittskyddsenheten
18-30 %
0.5%
<0.3%
Svenska data
Hepatit C bland sjukvårdspersonal
Yrkeskategori
90/94
95/99
00/04
Läkare
Sjuksköterska
U-sköt, biträde
Lab.personal
0
6
2
0
2
3
1
0
0
1
0
1
Summa
8
6
2
Smittskyddsenheten
