Använd detta beställningsunderlag för att beställa en

AVTAL GÄLLANDE KÖP AV POSPAY BETALLÖSNING
mellan PayEx Sverige AB (härefter kallat PayEx), och nedanför specificerad Kund
Säljare hos PayEx:
Teknisk Partner:
OpusDental Sverige
Merchant-ID hos PayEx:
Fakturareferens:
För försäljningsställen med fleranvändarterminal:
Beställning av Huvudanvändare (fleranvändarterminal):
Beställning av tilläggsanvändare (till fleranvändarterminal):
Merchant ID eller org.nr som tilläggsanvändare skall knytas till:
Övrig information:
Juridiska Företagsuppgifter (alla fält skall fyllas i)
Företagets juridiska namn:
Org. nr. :
Bransch:
Företagets juridiska adress:
Postnummer:
Postadress:
Företagets fakturaadress (om annan än juridisk adress):
Postnummer:
Postadress:
Kontaktperson:
E-Mail:
Telefon:
Kedjetillhörighet:
Försäljningsställets uppgifter (alla fält skall fyllas i)
Försäljningsställets namn (text på kvittering):
Org.nr (om annat än ovan, t.ex. Franchise):
Besöksadress:
Postnummer:
Postadress:
Leveranseadress (ej postbox):
Postnummer:
Postadress:
Kontaktperson:
E-mail:
Telefon:
Bankförbindelser (upplysningar som mottas från din inlösande bank / kortsällskap) (Alla relevanta fält skall fyllas i)
Inlösare:
VISA/MasterCard/Eurocard/JCB (Redovisningsnummer):
Inlösare
American Express (Anslutningsnummer):
Diners / Discover (Anslutningsnummer):
Övriga korttyper:
WyWallet (Anslutningsnummer):
Korttyp:
MCC-kod:
Avtalsnr:
Övriga korttyper:
Moms:
Momssats
Korttyp:
Avtalsnr:
Övrig information:
Övrig information:
Ta en kopia av utfylld blankett före det returneras till PayEx
Korrekt ifylld Beställningsblankett med signatur skickas till: [email protected] eller PayEx Sverige AB, Att: POS Set-up, 621 88 Visby
Side 1(2)
AVTAL GÄLLANDE KÖP AV POSPAY BETALLÖSNING
mellan PayEx Sverige AB (härefter kallat PayEx), och nedanför specificerad Kund
Installation PosPay (används enbart vid kassaintegrerad betallösning) (Relevanta fält skall fyllas i)
Kassaleverantör:
Operativsystem i kassa:
Version av PosPay Client:
Opus
Windows
4.8.1 / senare efter avtal
Kommunikation mellan PIN-Pad och Host:
Kommunikation mellan PIN-Pad och kassa:
WAN via SSL (Internet)
USB
Ethernet
Beställning av PosPay Betallösning
Beställning av kassaintegrerad PIN-Pad (kortläsare), iPP350
PIN-Pad: 4150 SEK Inkluderar betalterminal med PCI PTS v3
Antal
Licenspris: 175 SEK / kassaplats / månad. Inkluderar Licens av terminalapplikation, PosPay Klient och TMS, Användarrättigheter till PosPay Betalsystem, Fritt
antal transaktioner, WEB rapporter via Webportal. Licens samt HW faktureras juridisk ägare.
Licenspris fleranvändare: 99 SEK / kassaplats / månad. Inkluderar Licens av terminalapplikation, PosPay Klient och TMS, Användarrättigheter till PosPay
Betalsystem, Fritt antal transaktioner, WEB rapporter via Webportal. Licens samt HW faktureras juridisk ägare.
Prislista – administrativa tjänster
Nytt försäljningsställe:
• Uppstartskostnad för nytt försäljningsställe - 500 SEK
• Installation per terminal - 900 SEK
Ägarbyte:
• Uppstartskostnad vid ägarbyte - 250 SEK
• Ominstallation per terminal - 900 SEK
Övriga priser á 250 SEK:
•
•
•
•
•
•
Namnbyte
Byte av inlösare
Bankbyte
Namn- / Adressändring
Ändring i kortavtal
Byte av nätverksleverantör
Beställning av tillbehör:
Rengörningskort
Antal:
á Pris 15 SEK
Stativ, Space Pole, till iPP350
Antal:
á Pris 450 SEK
USB-kabel mellan PIN-Pad och kassa
Antal:
á Pris 200 SEK. 1 kabel per beställd terminal ingår i priset.
Antal:
á Pris 200 SEK
Antal:
á Pris 300 SEK
llEthernet-kabel mellan PIN-Pad och kassa
External PSU för Ethernet/RS232
Alla löpende kostnader faktureras årsvis i förskott.
Samtliga priser är exklusive moms. 6 månaders uppsägningstid på PosPay licens.
Genom nedan signatur godkänns Prislista samt Allmänna Villkor. Kunden är medveten om att PayEx tjänster kan påverkas av Kundens avtal med
inlösande bank, kortutgivares avtal med kortinnehavare eller ändrade regler och krav från Varumärkesföreningen.
………………………………......…
Signatur (firmatecknare) för Kunden
………………….........................................
Namnförtydligande
.........……………………………
Ort och Datum
Ta en kopia av utfylld blankett före det returneras till PayEx
Korrekt ifylld Beställningsblankett med signatur skickas till: [email protected] eller PayEx Sverige AB, Att: POS Set-up, 621 88 Visby
Side 2(2)