Downton Fall Risk Index
Namn: _________________________________________ Pnr: ________________________
skala Vägledning för Downton Fall Risk Index =
fallriskanalys
Tidigare kända fallolyckor
Nej
Ja
Medicinering
0
1
Ingen
Lugnande/sömnmedel/neuroleptica
0
1
Diuretika
Antihypertensiva (annat än
diuretika)
Antiparkinson läkemedel
Antidepressiva läkemedel
Andra läkemedel
Sensoriska funktionsnedsättningar
Ingen
Synnedsättning
1
1
Hörselnedsättning
1
Nedsatt motorik
1
Kognitiv funktionsnedsättning
Orienterad
Ej orienterad (kognitiv
funktionsnedsättning)
Gångförmåga
Säker (med eller utan hjälpmedel)
Känner till att personen fallit det senaste året
Läs medicinlistan eller låt om möjligt personen
själv redogöra för vilka mediciner som intas.
Fördela ev. läkemedel efter medicingrupp och
sätt poäng
Neuroleptika = läkemedel som används vid
psykoser
Diuretika = vätskedrivande läkemedel
Antihypertensiva = blodtryckssänkande
läkemedel
1
1
0
0
1
0
1
0
Osäker
1
Saknas
0
Synnedsättning = har måttligt till kraftigt nedsatt
syn eller är blind. Har behov av glasögon
dagligen.
Hörselnedsättning = har kraftigt till måttligt
nedsatt hörsel eller är döv. Har behov av
hörapparat.
Nedsatt motorik = har kraft- eller
funktionsnedsättning i någon extremitet.
Är inte orienterad till namn, plats och tid. Vid
behov görs utredning enligt lokal rutin.
Personen går säkert med eller utan
gånghjälpmedel och kommer ihåg att använda
hjälpmedlet
Personen går osäkert med eller utan hjälpmedel
och/eller glömmer att använda hjälpmedlet
ibland
Riskfaktorerna adderas till en indexpoäng (0-11).
>3 föreslås indikera hög fallrisk.
Vid hög fallrisk gå igenom bedömningsunderlaget och vidta lämpliga åtgärder.
Bedömningen gjord av: ___________________________ Datum: __________
Checklist preventiva åtgärder för fallprevention
Namn: _________________________________________ Pnr: ________________________
Boende: ________________________________________ Datum: _____________________
Åtgärd
Begränsningsåtgärd
grensele m m
Läkemedelsgenomgång
Ansvarig
läkare
Nutritionsstatus
Inkontinensbed/skydd
Förstoppning/diarré
Syn/hörselundersökning
Blodtryck
Blodsocker
Sömn
Sänggrindar
Sängvakt, larmmatta
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
sjuk.sköt
Insikt/orientering
ADL-förmåga
Hjälpmedel/bostadsanp
Höftskyddsbyxa
arb.terap.
arb.terap
arb.terap
arb.t/sj.g
Känsel
Gångförmåga
Balans
Muskelstyrka
sjuk.gymn
sjuk.gymn
sjuk.gymn
sjuk.gymn
Taktil massage
Glasögon
Daglig aktivitet
Skor, tofflor, antihalks
Sladdar
Möblering
Textilier, färgsättning
Golvkvalité, färg
Belysning
Trappor ledstänger
Halkskydd
Närliggande utemiljö
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
vård-pers
läkare
Åtgärdat/bedömt
Ej aktuellt
Datum
Sign
