Blodsmitta
Helena Palmgren
Smittskyddsläkare
Landstinget i Uppsala län
Smittskyddsenheten
Bra att veta om alla infektioner
• Smittväg
• För att kunna leta smittkälla
• Inkubationstid
• För att veta hur lång tid man
har på sig för åtgärder tills
nästa fall (nästa generation) av
sjukdomen kommer
• Reservoir
Smittskyddsenheten
• För att veta var smittämnet
överlever
Smittvägar
• Luftburen – droppsmitta, aerosol
• Oral-fecal – hand till hand, livsmedel, vatten
• Kontakt – hud till hud, slemhinnor (STI sjukdomar)
• Blod
• Mor till barn – transplacentär, vertikal
• Vektor
Smittskyddsenheten
Inkubationstid
Tid mellan smittotillfälle och sjukdomssymptom
Smittskyddsenheten
Reservoir
• Människa
• Kliniskt sjuka
• Subkliniskt sjuka
• Bärare
• Djur – zoonoser
• Tamdjur
• Vilda djur
• Miljö
• Vatten
• Jord, damm etc
Smittskyddsenheten
Hepatit B, hepatit C, hiv
Smittskyddsenheten
Blodsmitta - smittväg
• Alla tre smittar också (mer eller mindre):
• Via sexuell kontakt (slemhinna-slemhinna)
• Mor- barn
Smittskyddsenheten
Inkubationstid
• Hepatit B
• 2-6 månader
• Hepatit C
• 2 veckor- 3 (6) månader
• Hiv
Smittskyddsenheten
• Infektionstillfälle - 3 månader (6
månader)
• AIDS 5- > 15 år
Reservoir
Alla tre är strikta humanpatogener
Sjuka patienter med symptom
Kroniska bärare oftast utan symptom
Smittskyddsenheten
Risk för smittöverföring
• Hepatit B
18-30 %
• Hepatit C
0.5 %
• Hiv
<0.3 %
Smittskyddsenheten
Hepatit B
Smittskyddsenheten
Hepatit B –sjukdomsbörda i världen
2 miljarder infekterade – 1/3-del jordens befolkning
Ca 5 % av alla akuta hepatit B får kronisk sjukdom
400 miljoner kroniska bärare av HBV
> 10 x fler än HIV-infekterade
Mer än 1 miljon dödsfall/år
HBV orsakar cirka 80% av all levercancer
Smittskyddsenheten
Kronisk hepatit B i världen
Smittskyddsenheten
Hepatit B –serologiska markörer
Smittskyddsenheten
Markör
Tolkning
HBsAg
Ytantigen
Anti-HBs
Ytantikropp
Anti-HBc (IgM, IgG)
Kärnantikropp
HBeAg / anti-HBe
E-antigen / -antikropp
HBV DNA
Hepatit B virus DNA
Smittspårning vid akut hepatit B
Inkubationstid 2-6 (oftast 2-3) månader
Vilka kan ha utsatts för smitta sex månader bakåt i
tiden?
Kalla dessa för provtagning och erbjud första
vaccindosen
Om markörer för hepatit B saknas ges
snabbimmunisering enligt FASS
Ny hepatit B serologi efter 3 och 6 månader
Sök smittkälla max 6 månader bakåt i tiden
Erbjud vaccination till familjemedlemmar och
sexualpartners
Smittskyddsenheten
Smittspårning vid kronisk hepatit B
Provtagning av familjemedlemmar
Provtagning av sexualpartners
Ny smittspårning av HBsAg positiva kontakter
Vaccination till HBsAg och antiHBc negativa kontakter
Återbesök inom 2-4 veckor för att fullfölja smittspårning samt
kontrollera att patienten uppfattat förhållningsreglerna
Smittskyddsenheten
Smittspårning
Kontakter som uteblir eller inte går att nå anmäls till
smittskyddsläkaren enligt 3 kap. 6§ SmL
Patienter som uteblir från återbesök anmäls till
smittskyddsläkaren enligt 4 kap. 4§ SmL
Smittskyddsenheten
Hepatit B barn och ungdomar
Meddela smittskyddsläkaren när barnet skall börja på förskola
Information och vaccination av personal och övriga barn i gruppen
Informera skolsköterska (efter föräldrars medgivande)
Informera ungdomar inför sexualdebut
Smittskyddsenheten
Rekommendationer för profylax mot hepatit
B från Socialstyrelsen
Pre-exposition
0, 1 och 6 månader
Post-exposition
0, 1 och 3 veckor och 12 månader
samt HBIg inom 24 till 48 timmar efter exposition
Smittskyddsenheten
Pre-exponeringsvaccination till
riskgrupper
•
•
•
•
•
•
Iv narkotikamissbrukare
MSM
Interner på fängelse
Sexualpartners
Familjemedlemmar
Barn och vårdare inom barnomsorgen i grupp med HBsAg+
småbarn (<6år)
• Barn till föräldrar från länder med intermediär till hög
prevalens
• Dialys patienter
• Klienter inom omsorgsverksamhet i kontakt med HBsAg+
personer
Smittskyddsenheten
Yrkesgrupper med ökad risk
Hälso- och sjukvårdspersonal
Laborerande personal
Tandvårdspersonal
Personal inom omsorgsverksamhet
Kriminalvård och poliser
Vårdpersonal vid behandlingshem
Ambulanspersonal
Smittskyddsenheten
Hepatit C
Smittskyddsenheten
Hepatit C smittspårning
•
•
•
•
•
Inkubationstid ca 30 dagar (6-12 veckor)
Vid blodtransfusion t.o.m. snabbare – 20 dagar
90-95% asymtomatisk akut infektion
50-70% utvecklar kronisk sjukdom
Av dessa utvecklar 30 % cirrhos (10-20 år) med risk för
levercancer
• Vanligaste smittväg: iv injektion
Smittskyddsenheten
Smittspårning
• Vid akut sjukdom: spåra
sexualpartners eller injektion 3
månader bakåt
• Nästan bara kronisk sjukdom – svårt
att bestämma smittillfälle
• Erbjud provtagning till:
Smittskyddsenheten
• Sexualpartners
• Barn till mammor med hepatit C
diagnos
• Om hepatit C hos barn – provta moder
• Misstanke om smitta i vården:
Kontakta
Smittskyddsenheten/Vårdhygien
Hepatit C 2000 – 2009 Smittväg
MSM
1
Blod/blodprodukter
82
Injektionssmitta
339
Mor/barn
4
Heterosex
27
Smitta i yrket
2
Tatuering/piercning
2
Okänt
236
Totalt
693
Smittskyddsenheten
Viktigt att hitta patienterna!
• Kan erbjuda behandling
• 90 % blir botade på 8-12 veckors behandling
• Dyrt
• Remiss till infektionskliniken för bedömning av fibrosgrad och ev
behandling
Smittskyddsenheten
Hiv
Smittskyddsenheten
Hiv i världen
Smittskyddsenheten
HIV i världen
36,7 miljoner människod har hiv
17 miljoner får behandling
70 % av alla gravida hiv-positiva kvinnor får behandling
Smittskyddsenheten
HIV i Sverige
•
•
•
•
Totalt har vi haft ca 12 000 fall sedan 1985
Idag: Ca 7000 fall i Sverige
90 % står på väl fungerande behandling
Sedan 2014 sätts alla på behandling direkt efter diagnos oavsett CD4
nivåer
• Innebär att smittrisken är minimal
Smittskyddsenheten
Smittspårning
• Sköts av infektionsklinikerna
• Alla patienter i specialistvård –infektion
• Viktigt att hitta patienterna!
• Generös provtagning
Smittskyddsenheten
Förhållningsorder –
liknande för alla tre sjukdomarna
•
•
•
•
•
Informationsplikt – sexualpartners, sjukvård
Kondomplikt
Ej donera blod eller organ
Måste komma på provtagning och läkarbesök
Måste uppge kontakter vid smittspårning
Smittskyddsenheten
