1 (9)
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
BAKGRUND OCH ALLMÄN INFORMATION
Viktiga medicinska behandlingar får inte försenas på grund av konstaterad eller
misstänkt norovirusinfektion.
Däremot kan man överväga att senarelägga behandlingar och diagnostik som inte påverkar
patientsäkerheten för att minska risken för smittspridning.
Kräkningar och diarréer är inte alltid vinterkräksjuka
Även andra sjukdomar kan debutera med kräkning och/eller diarré och det är viktigt att
patienter med gastroenteritsymtom får en adekvat medicinsk bedömning för att inte missa
andra sjukdomar, t.ex. blodförgiftning, hjärtinfarkt, stroke och akut bukåkomma.
SOSFS 2007:19
http://www.socialstyrelsen.se/Sidor/SimpleSearchPage.aspx?q=2007:19&defqe=hidden:meta:siteseeker.archived:archived
Kunskapsunderlag ”Vinterkräksjuka i vården”
http://www.smi.se/upload/Publikationer/vinterkraksjuka-i-varden-2012-101-3.pdf
Noro/sapo-virus ger upphov till kräkningar/diarréer med akut insjuknande.
Smittdosen är c:a 10-100 viruspartiklar, i diarré finns 10 000 000 partiklar/gram faeces.
Inkubationstid: 12-48 timmar.
Sjukdomsduration: Några dygn (1-3). Småbarn, äldre och personer med kroniska eller andra
allvarliga sjukdomar kan dock vara sjuka längre.
Smittsamhet: Kvarstår upp till två dygn efter tillfrisknandet. Mycket smittsam då både
kräkningar och avföring innehåller stora mängder virus.
Smittväg: Fekal/Oral smittväg. Smittar från stänk och droppar, t ex från kräkningar. Överförs
via föremål och personalens händer. Vid all vård/undersökning/patientkontakt gäller strikta
basala hygienrutiner!
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
2
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Placering av patienter
Den huvudsakliga smittkällan för norovirus i vården är patienter vilket gör att det är viktigt
att genomföra åtgärder som förhindrar smittspridning mellan patienter.
För att tidigt identifiera smittsamma patienter under norovirussäsong är det viktigt
att vårdpersonal på akutmottagningen använder triage och frågar patienterna om
de har symtom på eller har exponerats för gastroenterit.
För att kunna bedöma att en patient är stabilt symtomfri dvs. inte längre smittsam,
behövs en observationstid på 48 timmar. Patienter med symtom på gastroenterit
vårdas i enkelrum med egen toalett och vistas på rummet med stängd dörr tills de
har varit symtomfria i 48 timmar.
Patienter som har exponerats för gastroenterit bör om möjligt vårdas i enkelrum
med egen toalett under inkubationstiden (48 timmar).
Man bör undvika att flytta sjuka eller exponerade patienter inom och mellan
verksamheter.
Om en smittad eller exponerad patient måste förflyttas bör den mottagande
vårdenheten få information om aktuell bedömning av smittsamhet.
En patient med symtom bör inte placeras i en korridor, ett dagrum eller ett väntrum.
Endast AKUTA undersökningar, operationer och/eller behandlingar utförs i samråd
med patientansvarig läkare!
Patient på akutmottagning/akutvårdsavdelning
Patienten läggs på enkelrum. – Håll dörren stängd! – Märk rummet med stoppskylt
Patienten bör inte lämna rummet
Kontakta medicin- och/eller infektionsjouren
Om möjligt bered plats på infektionsklinik annars enkelrum (helst med egen toalett)
En inneliggande patient på vårdenhet
Informera patienten om handtvätt/handdesinfektion före måltid och efter toalettbesök
Håll dörren stängd – Märk rummet med stoppskylt!
Patienten bör inte lämna rummet
Flytta inte patienten till annat rum
Avdela ett fåtal personal att sköta denna/dessa patienter (kohortvård)
Personal som sköter gastroenteritpatienten skall inte handha livsmedel
Insjuknade patienter registreras på bifogad lista, lämnas till vårdhygien när utbrottet är
över
Vid 2-3 gastroenteritfall inom samma dygn och där vårdrelaterad spridning kan misstänkas,
kontakta vårdhygien.
Om personal eller patienter på andra rum insjuknar beslutas om intagningsstopp i samråd
mellan resursområdeschef och vårdhygien.
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
3
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Vid intagningsstopp
Avdelningens lokalvårdare städar endast sin egen avdelning, får ej gå till någon annan
vårdenhet/avdelning (endast trapphus, ej lokaler där patienter vistas)
Paramedicinsk personal – prata med personalen angående avdelningsarbetet
Kan hävas 48 timmar efter senaste symtom på avdelningen.
Sätt upp skylt på avdelningens ytterdörr att besökare kontaktar avdelningspersonal för
vidare information.
Besökspolicy
När vården har problem med norovirusutbrott är förekomsten av gastroenterit ofta hög även i
samhället och för att minska risken för smittspridning i vården är det lämpligt att:
Besökare med symtom på gastroenterit ombeds att inte besöka några vårdenheter.
Besökare bör informeras om vikten av god handhygien.
Besökare till vårdenheten informeras om att det pågår ett utbrott och att det är
olämpligt att samtidigt besöka andra enheter på grund av smittrisken.
Kohortvård (En hel avdelning kan också betraktas som kohort)
Betyder att alla som varit exponerade vårdas av särskild personal dag och natt.
Avdelningen uppdelas i 2 grupper (kohortvård) d.v.s.
en personalgrupp sköter patienter som inte utsatts för smitta
en personalgrupp sköter patienter med gastroenteriter och de medpatienter som
utsatts för smitta.
Provtagning
Faecesprovtagning på 2-4 nyinsjuknade patienter/personal (<2 d), 1 rör (OBS! Rikligt med
faeces) + remiss till viruslaboratoriet. Ange på remissen: Noro/sapovirus och om utbrott
föreligger.
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
4
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Handhygien och skyddsutrustning
Som vid all vård ska vårdpersonalen konsekvent följa de regler om basal hygien inom hälsooch sjukvården m.m. som finns i Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2007:19). Vårdpersonal ska
även följa god arbetsmiljöpraxis se AFS 2012:7. Basala hygienrutiner som är särskilt viktiga att
tillämpa vid norovirus är att:
Tvätta händerna med flytande tvål, torka händerna torra och desinfektera därefter med
ett alkoholbaserat medel. Trots att alkoholbaserat medel inte anses ha optimal effekt
på norovirus bör det användas i kombination med handtvätt eftersom den
alkoholbaserade handdesinfektionen har effekt på andra mikroorganismer som också
kan orsaka smittspridning.
Använda handskar vid kontakt med kräkningar och diarréer.
Använda skyddsförkläde eller skyddsrock av engångsmaterial om det finns risk för
kontamination av arbetsdräkten, t.ex. vid kontakt med patienten och patientens säng
samt vid hantering av förorenade föremål.
Använda stänkskydd (munskydd och skyddsglasögon eller visir) om det är känt att
patienten kräks och det finns risk för stänk mot ansiktet.
Utöver detta bör vårdpersonal uppmana vårdenhetens patienter att utföra handhygien
regelbundet, särskilt före måltider och efter toalettbesök. Patienter som inte kan sköta
sin egen handhygien bör få hjälp.
Använd patientbunden utrustning som t ex stetoskop, blodtrycksmanschett, leksaker
mm.
Tvätt
Använd vanlig tvättsäck som förslutes på vårdrummet.
Kraftigt nedsmutsad tvätt bör hanteras enligt rutinerna för smittförande tvätt.
Avfall
Tillslut avfallspåsarna väl inne på vårdrummen.
Läggs i säck för konventionellt avfall i desinfektionsrummet.
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
5
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Livsmedel
Hantering av mat och dryck är ett riskmoment för överföring av norovirus.
Meddela centralköket vid utbrott (levererar mat i engångskantiner)
Avdela gärna särskild personal(utse köksa) till mathantering, de skall inte samla in disk
från vårdrum.
Disk hanteras som vanligt
All mat serveras på vårdrummet till patienten.
Inga textilhanddukar eller disktrasor i avdelningsköket
Personal som vårdar gastroenteritpatienter bör inte hantera livsmedel.
Tillaga inte mat på avdelningen.
Vid norovirusutbrott bör inte självserveringar eller bufféer förekomma.
Städa ur kyl och frys efter utbrott.
Utöver detta bör vårdpersonal uppmana vårdenhetens patienter att utföra handhygien
regelbundet, särskilt före måltider och efter toalettbesök. Patienter som inte kan sköta sin egen
handhygien bör få hjälp.
Rengöring och desinfektion
Vid spill och kräkningar är det viktigt med punktdesinfektion. Torka upp spillet/kräkningarna
med vanligt rengöringsmedel, därefter punktdesinfektion med alkoholbaserat
desinfektionsmedel.
Ytor kring patienter med norovirusorsakad gastroenterit kontamineras kraftigt med
smittämnen. Därför är det viktigt att öka frekvensen av rengöring och desinfektion vid utbrott.
Mekanisk rengöring med rengöringsmedel före desinfektion är viktigt eftersom organiska
ämnen inaktiverar desinfektionsmedel.
Daglig städning
Synligt rena tagytor bör varje dag rengöras och desinfekteras med ett alkoholbaserat
desinfektionsmedel
Noggrann mekanisk rengöring av toalettrum och golv
Noggrann mekanisk rengöring av säng, sängbord samt övriga inventarier (gåbord,
duschstol, etc)
Använd rumsbunden städutrustning och desinfektera hela utrustningen efter städning
Torka av alla dörrhandtag på avdelningen med alkoholbaserat desinfektionsmedel
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
6
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Slutstädning
Vid slutstädning är det viktigt med noggrann mekanisk rengöring/rengöringsmedel – torka torrt
och desinfektera därefter med VIRKON.
Såsom
Ytor, sängar, sängbord samt övriga inventarier på vårdrummet dörrhandtag,
Toalettrum/kranar, byt toalettpappersrulle (OBS! Knopp på toalettstol)
Golv ska mekaniskt rengöras med rengöringsmedel
Rengör och desinfektera medicinteknisk utrustning.
Kuddar skickas på tvätt
Madrasser torkas av med alkoholbaserat desinfektionsmedel
Leksaker torkas av med alkoholbaserat desinfektionsmedel och textila leksaker tvättas
helst i 85o C dock minst 60o C
Vid slutstädning bör patientnära engångsmaterial på vårdrummet kastas. Ren tvätt som finns
på vårdrummet lämnas åter för tvätt om det finns risk för att det kan ha kontaminerats av
norovirus.
Personal
Skall inte arbeta på annan avdelning/mottagning/annat våningsplan, när det finns
utbrott på avdelningen
Personal bör inte återgå till arbetet förrän två dagar efter symtomfrihet.
Personal med symtom får ej arbeta
Insjuknade personal registreras på bifogad lista, lämnas till vårdhygien när utbrottet är
över
Lokalvårdare får inte städa på någon annan vårdenhet, kan städa utrymme där
patienten inte ”stannar kvar” ex. entré trapphus etc
Informera all berörd personal - paramedicinsk, städ, bibliotek etc om hygienrutiner vid
tarmsmitta.
En läkare ansvarar för berörd avdelning – endast en läkare besöker
gastroenteritpatienter under rond – undvik att gå in till patient med
gastroenteritsymtom om inte nödvändigt.
Karensdag
Tidigare beslut om att inte ha en karensdag vid gastroenterit är numera borttaget.
All personal inom HSF har en karensdag vid insjuknande.
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
7
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Särskilt boende med heldygnsomsorg – SÄBO
Enkelrum med egen toalett är att föredra. Håll dörren stängd
Dubbelrum där betraktas båda som smittade, avdela en toalett till patienten om inte
toalett finns på rummet. Belägg inte tomma sängar på dessa rum.
Informera patienten om handtvätt/handdesinfektion före måltid och efter toalettbesök.
Patienten bör inte lämna rummet/håll dörren stängd.
Bör serveras all mat på rummet.
Flytta inte boende till andra SÄBO/våningsplan/eller annat boende så länge smittan
finns kvar på boendet.
Endast AKUTA undersökningar, operationer och/eller behandlingar utförs i samråd med
patientansvarig läkare!
GLÖM ej att informera att avdelningen har gastroenterit utbrott, när patienten skall till
annan undersökning- eller behandlingsenhet samt anestesi-, op-, postop- och/eller
intensivvårdsavd.
Avdela ett fåtal personal att sköta denna/dessa patienter.
Personal som sköter gastroenteritpatienten skall inte handha livsmedel.
Låt patienten duscha och renbädda sängen när magsjukan är över.
Insjuknade patienter/personal registreras på bifogad lista, lämnas till Medicinskt Ansvarig
Sjuksköterska (MAS) när utbrottet är över.
Vid 2-3 gastroenteritfall inom samma dygn och enhet där vårdrelaterad spridning kan
misstänkas, kontakta vårdhygien/MAS.
Kohortvård (En hel avdelning kan också betraktas som kohort)
Betyder att alla som varit exponerade vårdas av särskild personal dag och natt.
Avdelningen uppdelas i 2 grupper (kohortvård) d.v.s.
- en personalgrupp sköter patienter som inte utsatts för smitta
- en personalgrupp sköter patienter med gastroenteriter och de medpatienter som
utsatts för smitta.
Provtagning
Faecesprovtagning på 2-4 nyinsjuknade patienter/personal (<2 d), 1 rör (OBS! Rikligt med
faeces) + remiss till viruslaboratoriet. Ange på remissen: Noro/sapovirus och om utbrott
föreligger.
För basala hygienrutiner, livsmedel, städning etc, var god se sid 4-6 i detta dokument.
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
8
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Registrering vid utbrott ”vinterkräksjuka”
Klinik/Boende ……………………………………………………………………………………..
Avd ………………………………………………. År ………….. Vecka ……….. Sign …………
Rumsnr
Sängnr
Födelsår och
kön (ange om
personal)
Antal sjuka i
”vinterkräksjuka”
Antal sjuka patienter
Mån
Inlägg
(datum)
Tis
Kommer från Debut
(datum)
Ons
Tors
Symtom
Fre
Lör
Utskriven (fortf symtom)
ange datum o vart pat
skickas
Sön
Summa
Antal sjuk personal
(Varje dag kl 07.00 noteras hur många patienter och personal som var sjuka i ”vinterkräksjuka” på enheten)
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
Frisk
(datum)
9
Riktlinje
2013-12-05
Vårdhygien
Dokumentnamn
Vinterkräksjukan (Noro/sapo-virusgastroenterit)
Dokumentnummer
Framtagen av – funktion/namn
Vårdhygieniker, Sven Montelius
Hygiensjuksköterska, Solgerd Gotvik
Godkänd av – funktion/namn
Chefläkare, Gunnar Ramstedt
Upprättat/godkänt datum
2009-01-30
Reviderat 2013-10-30
Version
