FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA
OCH LÄKEMEDELSKEMI
Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO)
Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi;
FSL 561
Delkurs 4:
Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi
Mag-tarmkanalens sjukdomar
Dick Delbro
Vt-10
Sjukdomar i munhåla-svalg
• Muntorrhet.
• Cancer.
• Neurologiska rubbningar.
Symtombaserad indelning av
mag-tarmkanalens sjukdomar
• Besvä r ovanför naveln – ofta tillstånd i
esofagus-ventrikel-duodenum:
Dyspepsi.
• Besvä r nedanför naveln – ofta tillstånd i
tunntarm-tjocktarm.
1
Dyspepsi – ”dålig matsmältning”
• Sm ärta i övre delen av buken och
bakom bröstbenet, sura uppstötningar,
anorexi, tidig mättnadskänsla,
illamå ende-krä kningar, oftast i
samband med födointag.
• Begreppet refluxsymtom.
• Dyspeptiska symtom: 2% av alla
patienter i öppen vård.
Orsaker till dyspepsi
• Organiska: Sjukdom kan påvisas.
• Funktionella: Sjukdom har uteslutits.
• Differentialdiagnoser: Hjärtsjukdom?
Sjukdomar i gallblåsa; gallv ä gar;
pankreas; kolon?
Orsaker till funktionell dyspepsi
• Motilitetsrubbning?
• Stress?
• Ökad känslighet för normala skeenden i
mag-tarmkanalen?
2
Undersökningar
•
•
•
•
Sjukhistoria.
Gastroskopi med biopsi.
Röntgen.
Blodlab: Hb, leverprover,
pankreasprover.
• EKG inkl. arbetsprov.
• Diagnostik av Helicobacter pylori.
• Diagnostik av reflux.
Gastroskop
3
4
Sjukdomar i esofagus:
1. Motilitetsrubbningar
• Achalasi: Nervskada i distala esofagus,
med olika orsaker. Leder till oförmåga
att relaxera LES i samband med måltid.
Symtom: Sväljningsbesvär, ev.
uppstött föda.
5
Sjukdomar i esofagus:
2. Esofagit
• Inflammation (esofagit) p.g.a. antingen
läkemedelsorsakad, eller reflux
(orsakad av otillfredsstä llande LESfunktion). Refluxsymtom.
Komplikationer: Blödning. Perforation.
Cancer?
Normal esofagusslemhinna
6
Refluxesofagit med flera sår
7
Sjukdomar i esofagus:
3. Cancer
• Lokaliserad i distala 2/3. Mycket snabb
incidensökning senaste 20-åren. 5/100,000. 4%
av alla cancerdödsfall (totalt 40,000 nya
cancerfall per år i Sverige. 20,000 dödsfall
per år p.g.a. cancer). Mest män > 55 år.
• Orsaker: Alkohol; rökning; reflux (?).
• Symtom: Sväljningsbesvär, viktnedgång.
• Prognos: Oerhört dålig!
Esofaguscancer
Sjukdomar i ventrikel-duodenum:
1. Gastrit (”magkatarr”)
• Gastrit/gastropati: Slemhinneskada i
magsä cken sedd med gastroskop.
- Akut gastrit: Kemisk skada (alkohol,
NSAID).
- Kronisk atrofisk gastrit: Autoimmun.
Förlust av parietalceller med IF
(B 12brist).
8
Normal ventrikelslemhinna
(antrum)
Akut gastrit
Kronisk atrofisk gastrit
9
Sjukdomar i ventrikel-duodenum:
2. Ulcus
• Ulcussjukdomarna: Godartade (d.v.s. ickecancer) sår i magsäck eller tolvfingertarm
(drabbar 10% av befolkningen).
- Orsak: Rubbad balans mellan aggressiva
faktorer (syra; HP, se nedan; NSAIDmedicinering som eliminerar skyddande
prostaglandiner; trauma, brännskador) och
skyddande faktorer (slem, bikarbonat,
blodflöde).
- Dessa skyddande faktorer: Barriärfunktion.
Ulcus (forts): Helicobacter pylori
- HP: Bakterien koloniserar antrum,
skadar genom att åstadkomma en
inflammatorisk reaktion och kan
producera cellskadande toxiner. 40%
av svenskar är infekterade. 1/6 f år sår!
- Ulcus duodeni och ulcus ventriculi:
Svå rt att skilja dessa former åt, och att
skilja från ventrikelcancer eller
funktionell dyspepsi!
Ulcus (forts.): Symtom
- Symtom vid ulcus:
a. Sugande smärta, ofta nattetid, i övre delen
av buken som lindras av mat: Duodenals år,
alltid HP-positiva.
b. Illamående-kr äkningar : Ventrikelsår, ofta
men inte alltid HP-positiva.
- Ulcus kan visa sig med stor, akut blödning
eller liten, kronisk blödning som ger
järnbristanemi.
- Diagnos av ulcus : Röntgen, gastroskopi.
10
Duodenalsår
11
Sjukdomar i ventrikel-duodenum:
3. Ventrikelcancer
• Cancer i magsäcken – går ej att skilja
från ulcus eller funktionell dyspepsi.
Diagnos: Gastroskopi.
• Sjunkande incidens sista 20-åren
(10/100,000). Relativt då lig prognos
p.g.a. spridning till levern.
12
Levermetastaser från
ventrikelcancer
Sjukdomar i ventrikel-duodenum:
4. Blödning
• Övre gastro-intestinal blödning: Från
esofagusvaricer, gastrit, ulcus eller
cancer. Svart avföring (melena), blodig
kräkning (hematemes). Infarktrisk hos
äldre.
13
Sjukdomar i ventrikel-duodenum:
5. Perforation
• Brustet magsår (eller ventrikelcancer)
eller duodenalsår: Läckage av magtarminnehåll till bukhålan.
• Svå r smä rta.
• Livshotande.
Tunntarmsjukdomar: 1. Diarré
• Diarré (Ökat vatteninnehåll i avföringen, > 3
tömningar per dygn). Orsaken i tunntarm
och/eller kolon:
- Akuta diarréer: Oftast infekti ösa (bakterier,
bakterietoxiner, virus, protozoer).
- Långvariga diarréer: Tarmsjukdomar,
sjukdomar i pankreas, lever-galla .
- Funktionella tarmrubbningar (se nedan) ger
aldrig diarré nattetid. Colonsjukdomar ger
ofta slem/blodtillblandade diarréer. Diarré
med viktnedg ång är alltid organisk sjukdom.
14
Tunntarmsjukdomar:
2. Infektioner
• Symtom: Hastigt insjuknande; ibland
influensa-liknande; buksmärtor;
illamå ende-krä kningar och/eller diarré.
• Orsaker: Rotavirus (barn upp till 2 år).
Calicivirus (skolbarn, vuxna.
”Vinterkr äksjukan”). Salmonella
(fekalo-oral smitta). Campylobakter (via
födan). Kolera (via födan). Colibakterier
(fekalo-oral smitta).
Tunntarmsjukdomar:
3. Maldigestion
• Maldigestion: Försämrad nedbrytning
av födoämnen, ofta p.g.a. brist på
pankreasenzymer.
- Laktosintolerans (laktasbrist):
Mjölkintag leder till smärtor,
gasspänning, diarré.
Tunntarmsjukdomar:
4. Malabsorption
Malabsorption: Reducerat näringsupptag i
tunntarmsslemhinnan. Symtom vid
malabsorption: Viktminskning, näringsbrist,
ofta ökad fettm ängd i avföringen, ibland
anemi, andra bristsymtom.
- Celiaki: Autoimmun inflammation av
tunntarmsslemhinnan, reaktion mot gluten
(drabbar fr.a. barn eller unga vuxna).
15
Normal tarmröntgen
Celiaki
Celiaki
16
Tunntarmsjukdomar:
5. Inflammatorisk tarmsjukdom
(IBD)
• Dessa tillstå nd drabbar ibland även
kolon (se nedan).
Tunntarmsjukdomar:
5. Cancer
• Tunntarmscancer är mycket ovanligt!
• Carcinoid: Hormonproducerande tumör
som utgå r från tunntarmens endokrina
celler. Producerar ofta 5-HT. Symtom
(oftast diarré) först vid metastasering
till levern. Relativt då lig prognos.
Inflammatorisk tarmsjukdom
(IBD)
• Inflammatoriska tarmssjukdomar (IBD):
Kronisk inflammation i tunntarm
och/eller tjocktarm med okänd orsak
(troligen abnorm immunreaktion), som
ofta debuterar i sena ungdoms- eller
tidiga vuxenåren. Ca. 1000 nya fall/år.
17
IBD (forts.)
- Crohns sjukdom: Transmural inflammation
(genom alla vägglager), var som helst i magtarmkanalen (fr.a. i distala ileum och/eller
colon), som förlöper i skov (attacker).
Symtom: Buksmärtor, diarréer, avmagring,
feber, bristsymtom. Diagnos: Röntgen,
koloskopi med biopsi. Komplikationer:
Fistlar (gångbildningar), förträngningar,
korttarms-syndrom.
18
Normal tunntarmsslemhinna
TunntarmsCrohn
19
Crohn-colit
IBD (forts.)
- Ulcerös colit: Kronisk inflammation i
kolo-rektalslemhinnan, med mindre
eller större utbredning och förlopp i
skov. Symtom: Blodiga diarréer med
krampartade smä rtor i buken,
viktminskning. Komplikationer:
Dilatation (= vidgning) av kolon med
perforation; koloncancer.
Kolondilatation p.g.a. UC
20
Tjocktarmssjukdomar:
1. IBS
• Funktionell tarmrubbning (colon
irritabile eller IBS [irritable bowel
syndrome]): Symtomkomplex (utan
organiska förä ndringar) med
buksmärtor, förstoppning/diarré och
gasbesvä r.
Tjocktarmssjukdomar:
2. Obstipation
• Förstoppning (obstipation: < 2
avf öringar per vecka). Orsaker:
Tjocktarmscancer, läkemedel (t.ex.
opiodier), kostfaktorer (minskat fibervätskeintag).
Tjocktarmssjukdomar:
3. Infektioner
• Antibotikautlöst diarré: Clostridium
difficile.
• Amöbadysenteri.
21
Tjocktarmssjukdomar:
4. Diverticulit
• Divertikelsjukdom (utbuktningar av
colonväggen p.g.a. kronisk
förstoppning), kan ge inflammation
med blödning eller perforation.
Diverticulosis
Tjocktarmssjukdomar:
5. Kolorektal cancer
• Kolorektal cancer (4000 nya fall per år).
Ändrade avföringsvanor, blod i
avf öringen, anemi, viktminskning,
symtom p.g.a. förträngning.
22
Koloncancer
Tjocktarmssjukdomar:
6. Appendicit
• Akut appendicit.
23
24
