Mag-tarmkanalens sjukdomar • Farmakologi, Sjukdomslära och Läkemedelskemi • Delkurs 4 (Gastrointestinal Farmakologi och Endokrinologi) • Dick Delbro 2009 Alla behöver en… …Medicinsk ordbok!!! Kortfattad medicinsk ordbok av Dahlgren, Sven Häftad. Liber AB, Sverige, 200401 (ISBN 914705185X). 240:- (www.adlibris.se) Medicinsk terminologi av Lindskog, Bengt I. Inbunden. Norstedts Akademiska Förlag, Sverige, 200412 (ISBN 9172274239). 569:- (www.adlibris.se) Website • http://www.magskolan.se/ordbok.aspx • www.mic.ki.se/Diseases/alphalist.html Symtombaserad indelning av mag-tarmkanalens sjukdomar • Besvär ovanför naveln – ofta tillstånd i esofagus-ventrikel-duodenum: Dyspepsi. • Besvär nedanför naveln – ofta tillstånd i tunntarm-tjocktarm. Dyspepsi – ”dålig matsmältning” • Smärta i övre delen av buken och bakom bröstbenet, sura uppstötningar, anorexi, tidig mättnadskänsla, illamående-kräkningar, oftast i samband med födointag. • Begreppet refluxsymtom. • Dyspeptiska symtom: 2% av alla patienter i öppen vård. Orsaker till dyspepsi • Organiska: Sjukdom kan påvisas. • Funktionella: Sjukdom har uteslutits. • Differentialdiagnoser: Hjärtsjukdom? Sjukdomar i gallblåsa; gallvägar; pankreas; kolon? Orsaker till funktionell dyspepsi • Motilitetsrubbning? • Stress? • Ökad känslighet för normala skeenden i mag-tarmkanalen? Undersökningar • • • • Sjukhistoria. Gastroskopi med biopsi. Röntgen. Blodlab: Hb, leverprover, pankreasprover. • EKG inkl. arbetsprov. • Diagnostik av Helicobacter pylori. • Diagnostik av reflux. Gastroskop Sjukdomar i esofagus: 1. Motilitetsrubbningar • Achalasi: Nervskada i distala esofagus, med olika orsaker. Leder till oförmåga att relaxera LES i samband med måltid. Symtom: Sväljningsbesvär, ev. uppstött föda. Sjukdomar i esofagus: 2. Esofagit • Inflammation (esofagit) p.g.a. antingen läkemedelsorsakad, eller reflux (orsakad av otillfredsställande LESfunktion). Refluxsymtom. Komplikationer: Blödning. Perforation. Cancer? Normal esofagusslemhinna Refluxesofagit med flera sår Sjukdomar i esofagus: 3. Cancer • Lokaliserad i distala 2/3. Mycket snabb incidensökning senaste 20-åren. 5/100,000. 4% av alla cancerdödsfall (totalt 40,000 nya cancerfall per år i Sverige. 20,000 dödsfall per år p.g.a. cancer). Mest män > 55 år. • Orsaker: Alkohol; rökning; reflux (?). • Symtom: Sväljningsbesvär, viktnedgång. • Prognos: Oerhört dålig! Esofaguscancer Sjukdomar i ventrikelduodenum: 1. Gastrit (”magkatarr”) • Gastrit/gastropati: Slemhinneskada i magsäcken sedd med gastroskop. - Akut gastrit: Kemisk skada (alkohol, NSAID). - Kronisk atrofisk gastrit: Autoimmun. Förlust av parietalceller med IF (B12brist). Normal ventrikelslemhinna (antrum) Akut gastrit Kronisk atrofisk gastrit Sjukdomar i ventrikelduodenum: 2. Ulcus • Ulcussjukdomarna: Godartade (d.v.s. ickecancer) sår i magsäck eller tolvfingertarm (drabbar 10% av befolkningen). - Orsak: Rubbad balans mellan aggressiva faktorer (syra; HP, se nedan; NSAIDmedicinering som eliminerar skyddande prostaglandiner; trauma, brännskador) och skyddande faktorer (slem, bikarbonat, blodflöde). - Dessa skyddande faktorer: Barriärfunktion. Ulcus (forts): Helicobacter pylori - HP: Bakterien koloniserar antrum, skadar genom att åstadkomma en inflammatorisk reaktion och kan producera cellskadande toxiner. 40% av svenskar är infekterade. 1/6 får sår! - Ulcus duodeni och ulcus ventriculi: Svårt att skilja dessa former åt, och att skilja från ventrikelcancer eller funktionell dyspepsi! Ulcus (forts.): Symtom - Symtom vid ulcus: a. Sugande smärta, ofta nattetid, i övre delen av buken som lindras av mat: Duodenalsår, alltid HP-positiva. b. Illamående-kräkningar: Ventrikelsår, ofta men inte alltid HP-positiva. - Ulcus kan visa sig med stor, akut blödning eller liten, kronisk blödning som ger järnbristanemi. - Diagnos av ulcus: Röntgen, gastroskopi. Duodenalsår Sjukdomar i ventrikelduodenum: 3. Ventrikelcancer • Cancer i magsäcken – går ej att skilja från ulcus eller funktionell dyspepsi. Diagnos: Gastroskopi. • Sjunkande incidens sista 20-åren (10/100,000). Relativt dålig prognos p.g.a. spridning till levern. Levermetastaser från ventrikelcancer Sjukdomar i ventrikelduodenum: 4. Blödning • Övre gastro-intestinal blödning: Från esofagusvaricer, gastrit, ulcus eller cancer. Svart avföring (melena), blodig kräkning (hematemes). Infarktrisk hos äldre. Sjukdomar i ventrikelduodenum: 5. Perforation • Brustet magsår (eller ventrikelcancer) eller duodenalsår: Läckage av magtarminnehåll till bukhålan. • Svår smärta. • Livshotande. Tunntarmsjukdomar: 1. Diarré • Diarré (Ökat vatteninnehåll i avföringen, > 3 tömningar per dygn). Orsaken i tunntarm och/eller kolon: - Akuta diarréer: Oftast infektiösa (bakterier, bakterietoxiner, virus, protozoer). - Långvariga diarréer: Tarmsjukdomar, sjukdomar i pankreas, lever-galla. - Funktionella tarmrubbningar (se nedan) ger aldrig diarré nattetid. Colonsjukdomar ger ofta slem/blodtillblandade diarréer. Diarré med viktnedgång är alltid organisk sjukdom. Tunntarmsjukdomar: 2. Infektioner • Symtom: Hastigt insjuknande; ibland influensa-liknande; buksmärtor; illamående-kräkningar och/eller diarré. • Orsaker: Rotavirus (barn upp till 2 år). Calicivirus (skolbarn, vuxna. ”Vinterkräksjukan”). Salmonella (fekalo-oral smitta). Campylobakter (via födan). Kolera (via födan). Colibakterier (fekalo-oral smitta). Tunntarmsjukdomar: 3. Maldigestion • Maldigestion: Försämrad nedbrytning av födoämnen, ofta p.g.a. brist på pankreasenzymer. - Laktosintolerans (laktasbrist): Mjölkintag leder till smärtor, gasspänning, diarré. Tunntarmsjukdomar: 4. Malabsorption Malabsorption: Reducerat näringsupptag i tunntarmsslemhinnan. Symtom vid malabsorption: Viktminskning, näringsbrist, ofta ökad fettmängd i avföringen, ibland anemi, andra bristsymtom. - Celiaki: Autoimmun inflammation av tunntarmsslemhinnan, reaktion mot gluten (drabbar fr.a. barn eller unga vuxna). Normal tarmröntgen Celiaki Celiaki Tunntarmsjukdomar: 5. Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) • Dessa tillstånd drabbar ibland även kolon (se nedan). Tunntarmsjukdomar: 5. Cancer • Tunntarmscancer är mycket ovanligt! • Carcinoid: Hormonproducerande tumör som utgår från tunntarmens endokrina celler. Producerar ofta 5-HT. Symtom (oftast diarré) först vid metastasering till levern. Relativt dålig prognos. Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) • Inflammatoriska tarmssjukdomar (IBD): Kronisk inflammation i tunntarm och/eller tjocktarm med okänd orsak (troligen abnorm immunreaktion), som ofta debuterar i sena ungdoms- eller tidiga vuxenåren. Ca. 1000 nya fall/år. IBD (forts.) - Crohns sjukdom: Transmural inflammation (genom alla vägglager), var som helst i magtarmkanalen (fr.a. i distala ileum och/eller colon), som förlöper i skov (attacker). Symtom: Buksmärtor, diarréer, avmagring, feber, bristsymtom. Diagnos: Röntgen, koloskopi med biopsi. Komplikationer: Fistlar (gångbildningar), förträngningar, korttarms-syndrom. Normal tunntarmsslemhinna TunntarmsCrohn Normal colonslemhinna Crohn-colit IBD (forts.) - Ulcerös colit: Kronisk inflammation i kolo-rektalslemhinnan, med mindre eller större utbredning och förlopp i skov. Symtom: Blodiga diarréer med krampartade smärtor i buken, viktminskning. Komplikationer: Dilatation (= vidgning) av kolon med perforation; koloncancer. Kolondilatation p.g.a. UC Tjocktarmssjukdomar: 1. IBS • Funktionell tarmrubbning (colon irritabile eller IBS [irritable bowel syndrome]): Symtomkomplex (utan organiska förändringar) med buksmärtor, förstoppning/diarré och gasbesvär. Tjocktarmssjukdomar: 2. Obstipation • Förstoppning (obstipation: < 2 avföringar per vecka). Orsaker: Tjocktarmscancer, läkemedel (t.ex. opiodier), kostfaktorer (minskat fibervätskeintag). Tjocktarmssjukdomar: 3. Infektioner • Antibotikautlöst diarré: Clostridium difficile. • Amöbadysenteri. Tjocktarmssjukdomar: 4. Diverticulit • Divertikelsjukdom (utbuktningar av colonväggen p.g.a. kronisk förstoppning), kan ge inflammation med blödning eller perforation. Diverticulosis Tjocktarmssjukdomar: 5. Kolorektal cancer • Kolorektal cancer (4000 nya fall per år). Ändrade avföringsvanor, blod i avföringen, anemi, viktminskning, symtom p.g.a. förträngning. Koloncancer Tjocktarmssjukdomar: 6. Appendicit • Akut appendicit.