Norrman / Pikwer ©
Obstipation
Defekationsintervall > 3 dagar.
ORSAKER
1.
Obstruktion. (Tumör, strikur, fissur, hemorrhoider, proktit,
rektal prolaps, rektocele, paradoxal kontraktion,
Hirschprung).
2.
Läkemedel (opioider, calciumblockerare, antidepressiva,
järn, antacida, diuretika, laxantiamissbruk.
3.
Förstoppningsdominerad IBS. Slow transit.
4.
Hyperkalcemi, hypothyreos, diabetesneuropati,
neurologisk sjukdom, depression etc.
5.
Imobilisering. Graviditet
UTREDNING
Anamnes
Frekvens? Mängd? Konsistens? Tidspersp?
Blod i avföringen? Smärta?
Läkemedel?
Bukstatus, PR. Rektoscopi
Lab
Hb, CRP, Na, K, Krea, Ca, TSH, B-Glu, F-Hbx3
Colonutredning (skopi el rtg)
Obligat vid nydebuterade besvär hos patient över 45-50 år samt om
något i anamnes eller provtagning talar för colorectal
blödning.
BÖS Utesluter ileus om akut debut.
BEHANDLING
1.
Utred och behandla bakomliggande orsak!!!
2.
Information. Mer fibrer, rikligt med vätska, fysisk aktivitet, regelbundenhet (efter frukost m kaffe).
3.
Bulkmedel. Inolaxol® 1-3 påsar/dag. Vätska!
4.
Osmotiskt verkande.
Laktulos®, 670 mg/ml 15-30 ml/dag på morgonen. Mycket gaser.
Movicol®, 13,8 g, 1-2 påsar x 3. Smakar illa.
5.
Tarmirriterande medel. Viss restriktivitet, sannolikt dock ingen skadande effekt på enteriska nervsystemet som tidigare hävdats.
Laxoberal®, 7,5 mg/ml, 10-20 droppar tn alt 7 dr x 3.
6.
Klysma är i de flesta fall ej att föredra framför ovan nämnda behandlingsprinciper. 1-2 Klyx®.
7.
Gastrografin (50 ml i 50 ml vatten), vattenlavemang, oljelavemang och plockning kan bli aktuellt.
Norrman / Pikwer ©
Diarré
Defekationsintervall > 3 dagar.
Kronisk diarré (> 4 veckor) – utredning!
ORSAKER
1.
Tumör
2.
Infektion
3.
IBD
4.
Malabsorption (Celiaki, bakteriell överväxt, gallsalt mal,
kort tarm, laktos, pankreasinsuff).
5.
Motilitetsrubbning (IBS, pseudo-obstruktion).
6.
Sekundära (Efter ventrikelresektion,, stress,
diabetesneuropati, tyreotoxikos, amyloidos).
7.
Läkemedel (antibiotika, NSAID, PPI, antidepressiva,
laxantiamissbruk).
8.
Förstoppning (paradoxal).
BEHANDLING
1.
2.
UTREDNING
Anamnes
Tidsperspektiv? Svårighetsgrad? Flyter på vattnet? Nattligt?
Aggraverande födoämnen?
Feber? Epidemiologi?
Viktnedgång? Slem eller blod?
Tidigare tarmsjukdom, diabetes, tyreoideasjukdom, bukoperationer,
strålbehandling?
Läkemedel? Alkohol?
AT, bukstatus, PR, Rektoskopi.
Kemlab
Hb, MCV, LPK, Järn, Ferritin, B12, folat, SR, CRP, alb. Na, K, Krea,
B-glu, TSH, F-Hb x 3, F-odl x 3, clostridier, cystor o maskägg.
Transglutaminas-ak. Laktosbelastn.
Utred och behandla bakomliggande orsak!
Loperamid® 2 mg. Starta med 2 tabl, därefter 1 tabl efter varje diarré. Symptomatiskt. Var restriktiv!
BRISTOLSKALAN
.
Förstoppning
Normalt
Typ 1 – Separata hårda klumpar, likt nötter.
Typ 3 – Likt en korv men med sprickor på ytan. Typ 5 – Mjuka klumpar med skarpa kanter
Diarré
Typ 2 – Korvformad men med klumpar.
Typ 4 – Likt en korv eller orm. Smidig och mjuk. Typ 6 – Fluffiga bitar med trasiga kanter.
Typ 7 – Vattning. Inga fasta bitar.
