Norrman / Pikwer ©
Stroke
Symptom
Plötslig ensidig svaghet eller känselbortfall.
Plötsligt debuterande talsvårigheter eller annan kortikal störning
Plötslig synförlust monokulärt eller binokulärt med hemianopsi
Yrsel kombinerat med dubbelseende, gångsvårigheter,
huvudvärk, illamående, kräkning eller hemi- tetrapares.
Akut debuterande svår huvudvärk
Plötslig förvirring eller medvetslöshet
Utredning
Hypertoni. Rökning. Diabetes. Hjärtsjukdom. Tid CVI.
Mediciner. Waran. ÖK.
Tidsförlopp. Förbättring. Försämring. Nuvarande symptom.
Feber. Muskelvärk. Bröstsmärta. Huvudvärk. Kräkningar etc.
Omhändertagande på akuten
Inläggning med strokerutiner. Glöm ej remiss CT-skalle!
Kryssa mediciner som påverkar koagulationen tills CT gjord.
Blodtryck. Behandla bara om upprepade tryck > 230/130. T
Capoten 12,5-50 mg, T Seloken 25-50 mg, Inj Trandate 10 mg iv,
Inj Renitec 0,5-1 mg iv kan bli aktuellt. Om BT < 130 syst sätts
peroral antihypertensiv medicinering ut, vätska.
Kroppstemperatur. T Alvedon 500 mg, 1-2x4 vb om temp > 37,5.
Utred ev bakomliggande orsak.
Glykemisk kontroll. Inj NovoRapid, 4 E om B-glu > 10, 6E om B-glu
> 15. Undvik hypoglykemi!
God saturation. Syrgas 1-2 l vb om sat < 92%.
Vätska. Peroralt om inga problem. 2000 ml Rehydres om stora
sväljningsproblem.
ABC. AT. Cor. Carotider. Pulm. BT. Buk. Neuro.
Blodstatus, elstatus, PK, APTT, B-glu, Hjärtenzymer, U-sticka.
EKG.
Trombolys
Inj Actilyse 0,9 mg/kg, max 90 mg varar 10% som bolus under 1-2
min och resten som infusion under 1 tim.
CT-skalle
-Akut om misstänkt SAH eller Waranbehandling.
-Inom 24 tim annars.
-Måttliga eller uttalade symptom.
-Insjuknandet skett < 3 tim innan t-PA behandling kan initieras.
-CT-skalle uteslutit blödning.
-Utbredda tidiga tecken på hjärninfarkt saknas.
-sBT < 180 mm Hb och dBT < 110 mm Hg. Upprepade mätningar.
- Inga kontraindikationer föreligger.
LP om CT-skalle blank och SAH ej kan uteslutas.
Norrman / Pikwer ©
Stroke
Hjärnblödning
Intubation, hyperventilation, mannitol 300 ml om medvetandesänkt.
Diskutera med neurokirurg om stor, cerebellär eller medvetandepåv.
Sällan aktuellt med intervention om RLS 7-8.
Information
Info till anhöriga centralt och viktigt.
Svårt uttala sig om prognos men med träning återkommer mycket
funktion.
Sätt ut waran, trombyl etc.
Trombocyttransfusion. Octostim. Protomplex T. Plasma. Konakion.
Om mindre blödning < 20-30 ml läggs pat på vårdavdelning.
Fasta 1 d. Försiktig HT-behandling. Sängläge första dygnen.
Koagulationsutredning?
Riskfaktorer
Rökstopp.
Uppmuntra fysisk aktivitet samt bra kost.
Utsättning av P-piller.
Undvikande av alkoholöverkonsumtion.
Hypertoni. Diabetes. Hyperlipidemi.
Andra specifika fall
Progredierande stroke – Ej heparin. Bakomliggande orsak?
Cerebellär infarkt – Samråd med neurokirurg.
Malign hemisfärinfarkt – Samråd med neurokirurg.
Utredning och monitorering på avdelning
Duplex halskärl på vida indikationer. TIA eller lindring hjärninfarkt.
UKG om misstanke på kardiell embolikälla.
EKG om ej gjort innan.
Ambulatorisk blodtrycksmätning eller upprepade BT-kontroller.
Koagulationsutredning hos unga eller på indikation.
Lipider. Albumin i natturin. HbA1c.
B-glu kontrolleras under minst 2 dygn.
Kost- och vätskeregistrering. Elstatus följs om parenteral tillförsel.
Temperatur kontrolleras och infektioner efterforskas.
Upprepade neurologstatus. ADL-kontroll. Rehab. Sjukgymnastik
Socialmedicin
Körkort. Anmälan till vägverket vid behov.
Vapenlicens.
Farmakologisk sekundärprofylax vid TIA eller infarkt
T Trombyl 75 mg, 4x1 första dygnet, därefter 1x1.
K Persantin 200 mg, 1x2 om pat tolererar. HV, diarré vanligt.
Plavix 75 mg x 1 vid ASA-ök, astma-, gastrit- eller ulcusanamnes.
Waran vid FF, om KI ges T Trombyl 160 mg, 2x1.
Kirurgisk sekundärprofylax – Endartärektomi
Mer än 70 % karotisstenos. Relevanta hemisfärsymptom (a carotis
internas försörjningsområde) eller amaurosis fugax inom 6 mån före
op. Biologisk ålder < 80 år.
TIA – tidig op. Lindrig hjärninfarkt – 4-6 v.
