LÅG RISK Sköter sin ADL självständigt Tillgänglighet till stöd och hjälp i hemmet av närstående Har tillräckligt stöd i vård- och omsorgsinsatser utifrån behov Självständig hantering av kronisk sjukdom och läkemedelsbehandling Har förmåga att söka vård själv vid behov Regelbunden kontakt med vårdgivare (PV/sjukhus) Patienten kan återge relevant information om sin vård och behandling God sjukdomsinsikt MODERAT RISK Har hemtjänst och/eller trygghetslarm Behöver stöd med medicinering Behöver stöd med att ta kontakt med vård och omsorg Låg sjukdomsinsikt Historia av psykisk ohälsa Polyfarmaci: > 7 läkemedel (inkl vid behovs LM) Behöver ibland hjälp med ADL Risk enligt Senior Alert Behöver hjälp med Gå och/eller förflyttning Stödstrumpor Såromläggning Andningshjälpmedel HÖG RISK Lever ensam utan hemtjänst och trygghetslarm Sammanboende/lever med familj som inte deltar aktivt i vård och omsorg Klinisk komplexitet: (kronisk sjukdom, många vårdtillfällen eller besök på akutmottagning, kräver omfattande stöd/osjälvständig i att hantera läkemedel/sjukdom) Risk enligt senior alert Inkontinens Kognitiv svikt Historia av psykisk ohälsa Diagnoser: Hjärtsvikt KOL Stroke Diabetes Demens Vård i livets slut Behöver omfattande hjälp med Gå och/eller förflyttning Stödstrumpor Såromläggning Andningshjälpmedel Vid utskrivning: Vid utskrivning: Hemgångsmeddelande* Hemgångsmeddelande* Bestäm var uppföljning ska ske Bestäm var uppföljning ska ske Aktuell, genomgången läkemedelslista i handen Aktuell, genomgången läkemedelslista i handen Rekommendation: Rekommendation: Rekommendation: Utskrivningssamtal** med teach Utskrivningssamtal** med teach Utskrivningssamtal** med teach Säkerställ uppföljning Säkerställ dokumentation Säkerställ hjälpmedel back back Säkerställ övertagande av vård- och omsorgsansvar och uppföljning Säkerställ dokumentation Säkerställ läkemedel*** Säkerställ hjälpmedel Säkerställ uppföljande telefonsamtal inom 72 tim**** > 4 KRYSS: DENNA PATIENT HAR HÖG RISK FÖR ATT ÅTERINLÄGGAS PÅ SJUKHUS back Säkerställ övertagande av vård- och omsorgsansvar och uppföljning Säkerställ dokumentation Säkerställ läkemedel*** Säkerställ hjälpmedel Överväg samordnad vårdplanering (SVPL) innan hemgång Säkerställ uppföljande telefonsamtal inom 72 tim**** * Hemgångsmeddelande enligt standard ** Utskrivningssamtal enligt standard *** T ex dela dosett, hämta ut läkemedel från apotek **** Uppföljande telefonkontakt < 72 tim enligt rutin ”Webkollen Hemma” Bedömning av patienter för att identifiera problem i samband med utskrivning till hemmet – Bedöm vilken beskrivning som bäst stämmer överens med din bild av patientens behov vid hemgång från sjukhus