2015–2016
Skånelistan
speciallivsmedel
Rekommenderade produkter vid
förskrivning till patienter 16 år och äldre
Läkemedelsrådet i Region Skåne
Terapigrupp Livsmedel för speciella medicinska ändamål
www.skane.se/skanelistan
Speciallivsmedel 2015–2016
2
Livsmedel för speciella medicinska ändamål (Food for Special Medical Purposes, FSMP) är avsedda för personer med sjukdomar som kräver speciell kost1.
I denna livsmedelskategori ingår kosttillägg, berikningsprodukter, sondnäringar, förtjockningsmedel samt produkter med specifikt innehåll eller näringsmässig effekt. Produkterna benämns ”speciallivsmedel” i denna skrift.
I Region Skåne kan dietist, i enlighet med beslut i Regionfullmäktige, förskriva
speciallivsmedel med landstingssubvention till patienter 16 år och äldre
(se tillämpningsanvisning på Vårdgivare i Skåne – Vårdriktlinjer – Nutrition).
Skånes gemensamma lista för rekommenderade produkter vid förskrivning av
speciallivsmedel till patienter 16 år och äldre är baserad på rekommendationer
från Region Skånes terapigrupp ”Livsmedel för speciella medicinska ändamål”.
Förskrivningsrekommendationerna ska användas som riktlinje och stöd till
förskrivare i öppen och sluten vård.
Förskrivningsrekommendationerna är framtagna utifrån bästa möjliga evidens, klinisk erfarenhet, nutritionell och klinisk nytta samt kostnadseffektivitet 2.
Rekommenderade produkter är förstahandsalternativet. Genom att i så stor
utsträckning som möjligt välja dessa produkter tar förskrivarna ett gemensamt ansvar för Region Skånes resurser inom det subventionerade området.
Om rekommenderade produkter inte tolereras eller om näringsmässiga skäl
motiverar annat val kan produkter utanför rekommendationslistan förskrivas,
under förutsättning att de är godkända för förskrivning med landstingssubvention i Region Skåne.
Om evidens för sjukdomsspecifikt speciallivsmedel saknas eller är otillräcklig
beslutar Läkemedelsrådet att produkten inte får förskrivas med landstingssubvention. Detta beslut ska följas.
Rekommendationslistan är indelad efter indikation. Rekommenderat förstahandsval kan för vissa produktgrupper bestå av flera produkter medan det för
andra kan vara uppdelat efter 1:a, 2:a respektive 3:e handsval. Kompletterande
information samt motiv till respektive rekommendation finns i bakgrundsinformationen.
Rekommendationslistan kommer under 2016 att kompletteras och utökas
med fler produkter och produktgrupper.
Detta dokument finns på Vårdgivare i Skåne – Vårdriktlinjer – Nutrition.
Under januari 2016 kommer tryckt lista i fickformat att distribueras till dietister.
Nätversionen uppdateras när nya rekommendationer godkänts.
Speciallivsmedel finns också på www.skane.se/skanelistan
Nästa nyreviderade lista utkommer 1 januari 2017.
LÄKEMEDELSRÅDET I SKÅNE
“food specially processed or formulated and intended for the dietary management
of patients, including infants, to be used under medical supervision; it is intended for
the exclusive or partial feeding of patients with a limited, impaired or disturbed capacity to take, digest, absorb, metabolise or excrete ordinary food or certain nutrients
contained therein, or metabolites, or with other medically-determined nutrient
requirements, whose dietary management cannot be achieved by modification of the
normal diet alone” (EU-förordning nr 609/2013)
1)
Vid jämförbart näringsinnehåll baseras rekommendationen på mest energi och/
eller protein per krona baserat på beräknat medelpris från de tre största aktörerna
Apoteket AB, Apoteket Hjärtat, Mediq, (våren 2015).
2)
3
INNEHÅLL
Produktrekommendationer......................................................4
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag....................4
Produktgrupp: Energitäta icke-klara drycker........................4
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag då icke-klara .
drycker är näringsmässigt olämpliga eller ej tolereras...............4
Produktgrupp: Energitäta klara drycker...............................4
Produkter med specifikt innehåll eller sjukdomsinriktat
användningsområde................................................................4
Förstoppning......................................................................4
Komjölksproteinallergi........................................................4
Specifika näringsbehov hos äldre........................................4
Alzheimers sjukdom............................................................5
Nutritionsbehandling av trycksår.........................................5
Preoperativ kolhydratuppladdning.......................................5
Berikningsprodukter................................................................5
Sondnäringar..........................................................................5
Bakgrundsmaterial....................................................................6
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag....................6
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag då icke-klara
drycker är näringsmässigt olämpliga eller ej tolereras...............6
Produkter med specifikt innehåll eller sjukdomsinriktat
användningsområde................................................................7
Förstoppning......................................................................7
Komjölksproteinallergi........................................................7
Specifika näringsbehov hos äldre........................................7
Alzheimers sjukdom............................................................8
Nutritionsbehandling av trycksår.........................................9
Preoperativ kolhydratuppladdning.....................................11
Terapigrupp livsmedel för speciella medicinska ändamål....15
Speciallivsmedel 2015–2016
4
PRODUKTREKOMMENDATIONER
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag
Produktgrupp: Energitäta icke-klara drycker
1:a handsval:
Fresubin 2 kcal DRINK med eller utan fiber
i 200 ml-flaska
2:a handsval:
Fresubin Protein Energy DRINK
3:e handsval:
Fortimel Compact Protein
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag då
icke-klara drycker är näringsmässigt olämpliga eller ej
tolereras
Produktgrupp: Energitäta klara drycker
1:a handsval:
Fortimel Jucy och Fresubin Jucy DRINK
Produkter med specifikt innehåll eller sjukdomsinriktat
användningsområde
Förstoppning
Resource Aktiva ska inte förskrivas med landstingssubvention.
Komjölksproteinallergi
1:a handsval:
ProvideXtra
Specifika näringsbehov hos äldre
Med stigande ålder minskar energibehovet medan behovet
av protein och andra näringsämnen är oförändrat eller ökat.
Energitäta icke-klara drycker ska förskrivas när kostråd inte
räcker för att täcka den äldres näringsbehov.
Resource Senior Activ ska inte förskrivas på indikation kalciumtillskott, D-vitamintillskott eller för prevention av fall och
frakturer hos äldre.
Speciallivsmedel 2015–2016
5
Alzheimers sjukdom
I vården av patienter med Alzheimers sjukdom är rutiner för
att tidigt upptäcka ofrivillig viktnedgång och sätta in åtgärder
av stor betydelse.
Souvenaid ska inte förskrivas med landstingssubvention.
Nutritionsbehandling av trycksår
Ett individanpassat energi- och proteinintag (30–35 kcal och
1,25–1,5 g protein per kilo kroppsvikt och dygn) är den primära nutritionsbehandlingen för patienter med faktiskt eller
risk för trycksår. Om kostförändringar inte täcker näringsbehovet kompletteras kosten med energi- och/eller proteintäta
speciallivsmedel.
Cubitan ska inte förskrivas med landstingssubvention.
Preoperativ kolhydratuppladdning
1:a handsval:
Resource Preload
Produkten ska inte förskrivas utan tillhandahållas via vården,
även om behandlingen inleds i hemmet.
Berikningsprodukter
Rekommendationer kommer att tas fram.
Sondnäringar
Rekommendationer kommer att tas fram.
Speciallivsmedel 2015–2016
6
BAKGRUNDSMATERIAL
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag
Patienter med sjukdomsrelaterad undernäring/risk för undernäring har ett högre proteinbehov än friska. Eftersom sjukdom
och behandling ofta medför nedsatt aptit och smakförändringar kan det för flertalet patienter vara svårt att tillgodose både
energi- och proteinbehovet. Energi- och proteintäta produkter
(≥150 kcal och ≥9 g protein/100 ml) rekommenderas därför i
stället för energitäta produkter med ett lägre proteininnehåll
(≥150 kcal och <9 g protein). Det saknas idag evidens för att
kunna rekommendera en specifik fiberkälla eller fibersammansättning i kosttillägg.
Rekommenderat 1:a handsval (Fresubin 2 kcal DRINK) bidrar
med ett avsevärt tillskott av energi och protein. Den fiberinnehållande varianten ska övervägas om fiber inte är kontraindicerat. Av kostnadsskäl ska den mindre förpackningsstorleken
(125 ml) inte förskrivas.
Rekommenderat 2:a handsval (Fresubin Protein Energy
DRINK) väljs om 1:a handsvalet inte tolereras (smak eller konsistens).
Vid problem att inta ordinerad mängd av rekommenderat 1:a
eller 2:a handsval väljs 3:e handsvalet (Fortimel Compact Protein), en extra energi- och proteintät produkt.
Kosttillägg vid otillräckligt energi- och proteinintag då
icke-klara drycker är näringsmässigt olämpliga eller
ej tolereras
Eftersom klara näringsdrycker har ett relativt lågt proteininnehåll ska de endast väljas om det kan motiveras med specifika
näringsmässiga eller andra skäl som illamående, allergi eller
problem att tolerera de proteinrikare produkterna.
Rekommenderade 1:a handsval (Fortimel Jucy och Fresubin
Jucy DRINK) är de mest kostnadseffektiva alternativen inom
denna produktgrupp.
Speciallivsmedel 2015–2016
7
Produkter med < 1,25 kcal/ml bör inte förskrivas då det
näringsmässiga tillskottet är måttligt i förhållande till andra
produkter inom samma produktgrupp.
På grund av högt kolhydratinnehåll är produkter inom denna
kategori olämpliga för patienter med diabetes.
Produkter med specifikt innehåll eller sjukdomsinriktat användningsområde
Förstoppning
Resource Aktiva är en drickfärdig juice av katrinplommonkoncentrat som marknadsförs som hjälp vid tillfälliga problem
med trög mage och förstoppning.
Produkten är inte anmäld som ett livsmedel för speciella medicinska ändamål till Livsmedelsverket. Produkten ska inte förskrivas. Patienter hänvisas till egenvård.
Komjölksproteinallergi
Rekommenderat 1:a handsval ProvideXtra DRINK, är ett drickfärdigt kosttillägg. Isosource MCT har tidigare använts som
ett komjölksproteinfritt alternativ. Produkten är nu märkt med
”Kan innehålla spår av mjölk”. Tillverkningsprocessen är emellertid oförändrad.
Specifika näringsbehov hos äldre
Med stigande ålder minskar energibehovet medan behovet
av protein och andra näringsämnen är oförändrat eller ökat.
Energitäta icke-klara drycker ska förskrivas när kostråd inte
räcker för att täcka den äldres näringsbehov.
Resource Senior Activ är en energi- och proteintät näringsdryck berikad med D-vitamin och kalcium i högre mängd än
andra näringsmässigt liknande drycker. I marknadsföringen
hävdas att den på grund av sin specifika sammansättning kan
bidra till att bibehålla muskelmassa och ett starkt skelett och
därmed minska risken för fall och frakturer hos äldre.
Terapigruppen kan utifrån nuvarande dokumentation inte rekommendera förskrivning av Resource Senior Activ på basen
Speciallivsmedel 2015–2016
8
av ovanstående indikation. Ett ökat innehåll av specifika vitaminer eller mineralämnen ger inget mervärde om det inte finns
evidens för effekt vid användning av specifik produkt.
Supplementering med vitamin D bör ske på indikation lågt
serumvärde av 25-hydroxi-vitamin D3. Bristtillstånd/serumvärden under rekommenderade nivåer ska behandlas i enlighet med Region Skånes behandlingsrekommendationer, se
Skånelistans bakgrundsmaterial, kapitel Endokrinologi. Om
intaget av vitamin D eller kalcium inte når upp till rekommenderade nivåer ska detta överrapporteras till ansvarig läkare
för eventuell åtgärd.
Alzheimers sjukdom
Souvenaid är en näringsdryck som innehåller specifika näringsämnen som enligt lanserande företag sägs stimulera
synapsformationen och ge minnesförbättrande effekt hos
patienter i ett tidigt skede av Alzheimers sjukdom (AD). I marknadsföringen hänvisas till två studier1.
I den första studien (randomiserad, dubbelblint kontrollerad
proof of concept), randomiserades 225 patienter med trolig
AD med Mini-Mental State Examination (MMSE) score 20–26
och nyligen utförd MR eller CT förenlig med AD till aktiv- eller
kontrollgrupp. Den 12 veckor långa studien fullföljdes av 94%
av patienterna2. De primära effektmåtten utgjordes av delayed verbal recall ur Wechsler Memory Scale-revised (WMS-r)
och 13-item modified Alzheimer’s Disease Assessment Scale
(ADAS-cog). I studien visades efter 12 veckor enbart effekt
på WMS-r (40% av patienterna förbättrades i aktiv- respektive
24% i kontrollgruppen). Effekten kvarstod inte vid 24 veckors uppföljning. Någon analys av eventuell klinisk betydelse
redovisades inte. Det andra effektmåttet, ADAS-cog, visade
inget utslag.
Den uppföljande studien3 hade ett liknande upplägg som
den första. Vid studiens slut sågs inte några förbättringar i
övergripande funktioner såsom planering, organisation eller
initiativförmåga. Det sågs inte heller någon effekt i Disability
Assessment for Dementia Scale (DAD).
Speciallivsmedel 2015–2016
9
På basen av bristande evidens kan behandling med och förskrivning av Souvenaid vid Alzheimers sjukdom inte rekommenderas. I vården av patienter med Alzheimers sjukdom är
rutiner för att identifiera och åtgärda ofrivillig viktnedgång
och andra nutritionsrelaterade problem av stor betydelse.
Terapigrupp Äldre och läkemedel framhåller att det i vissa fall
förekommer en underbehandling med kolinesterashämmare i
denna patientpopulation.
Souvenaid kommer from 2016-01-01 inte längre att omfattas
av landstingssubvention. Inga nya förskrivningar med subvention får göras efter Läkemedelsrådets beslut 2015-05-21.
Förskrivningar gjorda före 2015-05-21 subventioneras under
2015.
1.Nutricia. http://www.nutricia.se/produkter/nutrition-foer-vuxnaoch-aeldre/souvenaid/om-souvenaid. 2015.
2. Scheltens P, Kamphuis PJ, Verhey FR, et al. Efficacy of a medical
food in mild Alzheimer’s disease: A randomized, controlled trial.
Alzheimers Dement. Jan 2010;6(1):1-10.e11.
3. Scheltens P, Twisk JW, Blesa R, et al. Efficacy of Souvenaid in mild
Alzheimer’s disease: results from a randomized, controlled trial.
J Alzheimers Dis. 2012;31(1):225-236.
Nutritionsbehandling av trycksår
I enlighet med internationella rekommendationer är ett individanpassat energi- och proteinintag (30–35 kcal och 1,25–1,5
g protein per kilo kroppsvikt och dygn) den primära nutritionsbehandlingen för patienter med faktiskt eller risk för trycksår4.
Om kostförändringar inte täcker näringsbehovet kompletteras kosten med energi- och/eller proteintäta speciallivsmedel.
Cochrane-biblioteket presenterade 2014 en genomgång om
kosttillägg som prevention och behandling av trycksår5. De
sammanfattar: “Currently there is no clear evidence that nutritional interventions reduce the development of pressure
ulcers or help them to heal. This conclusion should not be
interpreted as nutritional interventions having no effect on
pressure ulcers because the existing evidence base is of very
low quality. People who are receiving health care and who are
Speciallivsmedel 2015–2016
10
malnourished or at risk of malnutrition should receive expert
nutritional assessment and intervention as per local practice.”
(Terapigruppens kursivering).
Under 2014 publicerades gemensamma riktlinjer för trycksårsbehandling av European Pressure Ulcer Advisory Panel
(EPUAP), amerikanska National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) och Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) 4.
Sammanfattningsvis fann man måttligt stark eller stark evidens för bland annat bedömning av nutritionsstatus vid faktiskt eller hotande trycksår och individanpassad näringsbehandling där energi-, protein- och vätskehovet täcks.
Näringsdryck med högt innehåll av protein, arginin och mikronäringsämnen rekommenderas endast om ”personen har
trycksår av grad/kategori III eller IV, eller har multipla trycksår,
och näringsbehoven inte kan täckas med hjälp av traditionella
energi- och proteinrika kosttillägg (rekommendation 1, evidensstyrka B).” Terapigruppen har svårt att se denna kliniska
situation. Energi- och proteinbehovet bör, om den orala behandlingen inte är tillräcklig, täckas med enteral eller parenteral nutrition.
Cubitan är en näringsdryck med ett högre innehåll av vitamin
C, zink och arginin jämfört med andra näringsmässigt liknande
drycker som enligt lanserande företag kan användas vid behandling av trycksår. Genomförd litteraturgranskning visar
att publicerade studier behäftas med olika metodologiska
problem. Ett undantag är en ny, större studie av Cereda och
medarbetare6. I den randomiserades 200 äldre, undernärda
personer som vistades i särskilt boende eller hade hemsjukvård, med trycksår av grad 2–4, till antingen 400 ml Cubitan
eller näringsmässigt liknande kontrolldryck (utan extra tillägg
av zink, vitamin C och arginin). Det primära effektmåttet var
procentuell minskning av sårytan efter 8 veckors behandling.
Huvudresultatet blev att sårytan minskade med i genomsnitt
61% (95% konfidensintervall 54–68%) i interventionsgruppen
och med 45% (95% konfidensintervall 38–52%) i kontrollgruppen. Man såg också signifikant bättre läkningstendens efter 4
veckor (mätt som andel patienter vars såryta minskade med
Speciallivsmedel 2015–2016
11
minst 40%), medan man inte fann någon skillnad i antal sårinfektioner eller antal såromläggningar. Man följde heller inte
upp deltagarna ända till sårläkning.
Kostnaden för Cubitan är 50% högre jämfört med näringsmässigt liknande produkt (utan extra innehåll av zink, vitamin C
och arginin).
Behandling med och förskrivning av Cubitan för att förbättra
sårläkning kan på basen av tillgänglig evidens inte rekommenderas, varken för trycksår eller för andra sårtyper.
Cubitan kommer from 2016-03-01 inte längre att omfattas
av landstingssubvention. Inga nya förskrivningar med subvention får göras efter 2015-12-01. Förskrivningar gjorda före
2015-12-01 subventioneras fram till 2016-02-29.
4. National Pressure Ulcer Advisory Panel EPUAP, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers:
Clinical practice guideline. 2nd ed. Perth, Australia: Cambridge
Media, 2014.
5. Langer G, Fink A. Nutritional interventions for preventing and
treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. Internet: http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1002/14651858.CD003216.pub2/abstract.
6. Cereda E, Klersy C, Serioli M, Crespi A, D’Andrea F. A Nutritional
Formula Enriched With Arginine, Zinc, and Antioxidants for the
Healing of Pressure Ulcers - A Randomized Trial. Annals of Internal
Medicine 2015;162(3):167-74. doi: 10.7326/M14-0696.
Preoperativ kolhydratuppladdning
Den preoperativa fasteperioden ökar kroppens insulinresistens både pre- och postoperativt. Genom att låta patienter
inta kolhydratrik dryck preoperativt fram till två timmar inför
anestesi minskar postoperativ insulinresistens vilket ger
gynnsamma effekter både på glukos- och proteinmetabolismen7.
I SFAI/ESA riktlinjer och ESPEN guidelines on Enteral Nutrition fastställs att “Det är utan risk för patienter (diabetiker
Speciallivsmedel 2015–2016
12
inkluderade) att dricka kolhydratrik vätska fram till 2 timmar
innan elektiv kirurgi”8, 9. ESPEN guidelines rekommenderar
preoperativ kolhydratladdning hos de flesta patienter som genomgår större operationer. Preoperativt intag av en kolhydratdryck med 800 ml natten innan och 400 ml 2 timmar innan operationen ökar inte risken för aspiration9. Evidensen är baserad
på studier av kolhydratinnehållande produkter som utvecklats
speciellt för preoperativt bruk (vanligtvis maltodextriner) vilket innebär att det är inte säkert att alla kolhydratinnehållande
vätskor är riskfria10, 11. Peroralt intag av kolhydrater har rapporterats förbättra preoperativt välbefinnande och dämpar
postoperativt illamående och kräkningar hos patienter som
genomgår laparoskopisk kolecystektomi. Hos patienter som
genomgått kolorectal kirurgi och de som genomgått höftledsplastik har det visats att intag av en hypoosmolär 12,5% kolhydratrik dryck kan minska postoperativ insulinresistens och
bevara skelettmuskelmassa. Muskelstyrkan var förbättrad en
månad efter operationen. Det finns dock ingen evidens för att
längden på postoperativ vård eller mortalitet påverkas12.
Det finns 3 produkter som marknadsförs som dryck för preoperativ kolhydratuppladdning; PreOp (Nutricia), ProvideXtra
DRINK (Fresenius Kabi) och Resource Preload (Nestlé). Resource Preload (Nestlé) rekommenderas som förstahandsval
för preoperativ kolhydratuppladdning då det dels är det mest
kostnadseffektiva valet och dels kan ges i mindre volym än
motsvarande produkt. Detta underlättar behandlingen för patienter som har svårt att tolerera den större volymen.
Resource Preload är en vegetabilisk, hypoosmolär (126
mosmol/l), gluten- och laktosfri smakneutral preoperativ kolhydratdryck (torkad glukossirap) som utvecklats speciellt för
preoperativt bruk13. 1 påse Resource Preload späds med 400
ml vatten men kan vid behov spädas med reducerad vätskevolym (hypoosmolalitet). Rekommenderad dos är 2 påsar (100
gram, 380 kcal) sex timmar före och 1 påse (50 gram, 190
kcal) senast två timmar före anestesi. Erfarenhetsmässigt
tolereras produkten väl11, 12.
Speciallivsmedel 2015–2016
13
PreOp är en färdigblandad preoperativ kolhydratdryck (240
mosmol/l)10, 14. Rekommenderad dos är 4 Tetra Brik (800 ml,
400 kcal) sex timmar före och 2 Tetra Brik (400 ml, 200 kcal)
senast två timmar före anestesi. Erfarenhetsmässigt tolereras produkten väl11, 12. PreOp är likvärdig Resource Preload
men på grund av större volym och högre kostnad (ca 50%)
rekommenderas den inte som förstahandsval.
ProvideXtra DRINK är en näringsdryck som marknadsförs
som alternativt preparat för preoperativ kolhydratuppladdning15. Terapigruppen finner inte tillräckliga motiv för att rekommendera produkten för detta ändamål. Kontrollstudie av
ventrikeltömning efter intag av ProvideXtra DRINK har endast
gjorts på ett fåtal friska individer16. Fler studier krävs för att
säkerställa att produkten, som har mycket högre osmolaritet
(680–700 mosmol/l) än rekommenderat samt innehåller ärtprotein, elektrolyter och mineraler, töms från ventrikeln hos
sjuka/avsedd målgrupp på samma sätt som hos friska. ProvideXtra DRINK bedöms inte heller vara bättre än andra klara,
kolhydratrika näringsdrycker som kan användas 6 timmar före
anestesi.
Preparat för preoperativ kolhydratuppladdning ska inte
förskrivas utan tillhandahållas via vården som en del av den
preoperativa förberedelsen, även om behandlingen inleds i
hemmet.
*) ESA: European Society of Anaesthesiology
SFAI: Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård
ESPEN: The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
7. Preoperativ nutrition. Svensk kirurgisk förening. http://www.
demo.svenskkirurgi.se
8. Riktlinjer för preoperativ fasta. European society of Anaesthesiology/Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård. http://sfai.
se/download-attachment/805
9. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ
Transplantation. Clinical Nutrition (2006) 25, 224–244
Speciallivsmedel 2015–2016
14
10.The effects of carbohydrate-rich drink on perioperative discomfort, insulin response and arterial pressure in spinal aesthesia J
Res Med Sci / Nov 2011; Vol 16, No 11.
11. S Awad; KK Varadhan; O Ljungqvist; DN Lobo. A meta-analysis of
randomised controlled trials on preoperative oral carbohydrate
treatment in elective surgery. Clinical Nutrition 32 (2013) 34-44
12. Preoperative carbohydrate treatment for enhancing recovery after
elective surgery (Cochrane review, 2014, Issue 8)
13.Produktblad Resource Preload: https://www.nestlehealthscience.se/asset-library/documents/archive/1412_produktblad_
resource_preload_korr1.pdf
14.
Produktblad
PreOp:
http://www.nutricia.se/images/uploads/1501_Produktblad_preOp.pdf
15.Produktblad ProvideXtra: http://www.fresenius-kabi.se/Documents/Open%20files/SE/EN/Sipfeeds/PROVIDEXTRA_print.
pdf
16.ProvideXtra - Bevis för snabb magsäckstömning http://www.
fresenius-kabi.se/Documents/Open%20files/SE/EN/Sipfeeds/
Providefolder.pdf
Speciallivsmedel 2015–2016
15
TERAPIGRUPP LIVSMEDEL FÖR SPECIELLA
MEDICINSKA ÄNDAMÅL
Region Skånes terapigrupp ansvarar för att utarbeta
rekommendationer och riktlinjer gällande behandling
med och förskrivning av speciallivsmedel till patienter
16 år och äldre. Rekommendationerna ska efter beslut
i Läkemedelsrådet användas som riktlinjer och stöd för
den enskilde förskrivaren i både öppen och sluten vård.
Terapigruppen består av dietister, läkare och apotekare.
Gruppens sammansättning finns på Vårdgivare i Skåne
– Kompetens och utveckling – Sakkunniggrupper –
Terapigrupper.
Speciallivsmedel 2015–2016
Utgiven 2015-11-01 av
Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad.
E-post: [email protected]
Nästa nyreviderade lista utkommer 2017-01-01.
Grafisk form: Originalaren
