Ryggmärgsskada
Uppdaterad 29.11.2013
Om det finns risk för ryggmärgsskada
får endast professionell förstahjälpspersonal flytta den skadade personen.
Efter sjukhusvården inleds rehabilitering
av ryggmärgsskadan, där man strävar
efter en så självständig funktions- och
rörelseförmåga som möjligt. Med hjälp av
rådgivning, stöd, lämpliga hjälpmedel
och en hinderfri omgivning kan den
skadade personen fortsätta med sina
studier, återgå till arbetslivet, motionera,
bilda familj och få barn.
Vad är en ryggmärgsskada?
En ryggmärgsskada genom olycksfall
uppkommer när en mekanisk kraft orsakar
en kotfraktur, en förskjutning av en kota eller
ett diskbråck. Blödningen och svullnaden
ger ytterligare skador på nervvävnaden,
vilket kan leda till att nervceller dör. Också
tumörer, inflammationer, störningar i
blodcirkulationen och förträngningar i
ryggmärgskanalen kan skada ryggmärgen.
En ryggmärgsskada ger oftast bestående
försvagning eller förlust av muskelkraft eller
känsel. Skada på halsryggraden orsakar
förlamning av både armar och ben
(tetraplegi), och skador på bröst- eller
ländryggraden orsakar förlamning av benen
(paraplegi).
Dessa förändringar leder till förlust av
funktions- och rörelseförmåga, och vid höga
ryggmärgsskador också störningar på det
autonoma nervsystemet. En ryggmärgsskada förändrar kroppens, urinblåsans och
tarmens funktioner och också sexlivet
påverkas.
Akutvård och transport
Den som kommer till en olycksplats är
skyldig att hjälpa och att ringa till
alarmcentralen (112) Om man måste flytta
den skadade i säkerhet ska det göras så att
man stöder ryggraden; man ska inte släpa
eller lyfta den skadade under armarna. Den
skadade lyfts och flyttas med hjälp av
lämpliga stödanordningar så att ryggraden
hålls fixerad.
Enligt en förordning från 1.5.2011 ska
förstahjälpspersonalen så snabbt som
möjligt transportera den skadade direkt till
centret för ryggmärgsskada vid Helsingforsregionens, Tammerfors eller Uleåborgs
universitetssjukhus, om inte till exempel
multipla skador gör det nödvändigt att
använda ett närmare beläget akutsjukhus.
Diagnostik
En ryggmärgsskada diagnostiseras med
bildundersökningar och skadans art och
omfattning bestäms enligt klassificeringen
AIS. A innebär en ryggmärgsskada med
fullständigt bortfall av känsel och muskelkraft, medan B innebär en ryggmärgsskada
med partiellt bortfall av känseln och totalt
bortfall av muskelkraften. C och D innebär
skada med partiellt bortfall av både känsel
och muskelkraft.
AIS-klassen bestäms när patienten kommer
till sjukhuset, efter en operation och senare
vid uppföljning. Klassificeringen görs också
alltid om det sker förändringar i olika
kroppsfunktioner, och speciellt om känseln
eller muskelkraften försvagas.
Behandling under akutskedet
Akutvård på sjukhus innebär upprätthållande av livsfunktionerna och en
kontinuerlig uppföljning av hjärtverksamheten och nervsystemets funktion.
www.kaypahoito.fi/web/svenska/patienter
1
Ändamålet är att förhindra att den
neurologiska skadan förvärras och att
förebygga infektioner, blodpropp i lungorna,
rytmstörningar i hjärtat och hudskador.
Neurogen chock är en typisk följd av
ryggmärgsskada i halsryggen och övre
delen av bröstryggen. Rytmstörningar i
hjärtat och sänkt blodtryck är symtom på
neurogen chock. Symtomen behandlas
främst med läkemedel, men ibland måste
man också använda en pacemaker för
hjärtat.
En ryggmärgsskada kan också förlama
funktionerna i kroppen nedan om skadenivån. Detta skede kallas spinalchock. Det
är en övergående fysiologisk reflex som
varar från några dygn upp till fyra till åtta
veckor.
Man börjar genast förebygga liggsår.
Trycket på utsatta delar av benbyggnaden
avlastas regelbundet. Man säkerställer att
luftvägarna hålls öppna med olika
anordningar; för att undvika lungkomplikationer behöver patienten en
näsmagsond. Man ser också till att
matsmältningskanalen fungerar och man
beaktar patientens psykiska tillstånd.
Profylaktisk medicinering mot blodproppar i
venerna påbörjas så fort som möjligt efter
skadan. Dessutom används stödstrumpor
och ofta sätter man också in en
artärvenpump.
Behandling av ryggradsfrakturer
Genom att operera en ryggmärgsskada
stabiliseras ryggraden och ryggmärgskanalens form och utsträckning återställs.
Åtgärden underlättar vårdarbetet och
minskar smärtan samt gör att man snabbare
kommer i gång med rehabiliteringen.
Dessutom minskas eller förhindras
felställningar i ryggraden och åtgärden
förbättrar på det sättet livskvaliteten.
Psykisk kris
Strax efter skadan är det normalt att
sinnesstämningen sjunker. I början kan det
förekomma allvarlig depression, men
symtomen lindras ofta inom några veckor
efter skadans uppkomst. Depressionen
behandlas med läkemedel; dessutom är
grupparbete med den skadade personen
och hans/hennes anhöriga viktigt. Det kan
också behövas regelbundna besök hos en
psykiater, psykolog, psykiatrisk sjukskötare
eller stödperson.
Stödpersonen erbjuder ryggmärgspatienten
och de anhöriga en möjlighet att tala med
någon som har råkat ut för samma skada i
olika skeden av livet. Man får uppgifter om
stödpersoner på den egna orten av
Selkäydinvammaiset Akson ry och av
Invalidförbundet.
Omedelbar rehabilitering efter
akutskedet
Med rehabiliteringen strävar man efter en så
självständig funktions- och rörelseförmåga
som möjligt. Målen ställs upp och
lägesbedömningen görs av en multiprofessionell arbetsgrupp tillsammans med
patienten. En läkare som är insatt i och har
erfarenhet av ryggmärgsskademedicin har
huvudansvaret för rehabiliteringen.
Stödpersonen är en viktig medlem i
arbetsgruppen under den omedelbara
rehabiliteringen och uppföljningen.
Rörlighet
Rörelseövningar inleds så fort allmäntillståndet tillåter det. Gångövningarna kan
påbörjas i bassäng med hjälp av sele, med
simulator eller på gångmatta. Man kan
också kombinera övningarna med elektrisk
stimulation för att öka muskelstyrkan i
benen.
www.kaypahoito.fi/web/svenska/patienter
2
För patienter med partiell ryggmärgsskada
kan funktionell elektrisk stimulation
tillsammans med delvis viktavlastad gång på
gångmatta göra att patientens gång
utvecklas snabbare.
Övning i att handskas med elektriska och
manuella rullstolar inne och ute gör det
lättare att röra sig självständigt.
Hjälpmedel och förändringar i
bostaden
Hjälpmedel har stor betydelse för
rehabiliteringen, självständigheten och
livskvaliteten och för att förebygga
komplikationer. Hjälpmedlen ska motsvara
behovet enligt den aktuella funktionsförmågan. Till exempel en motoriserad säng
och specialmadrass behövs om den
skadade inte kan ändra ställning
självständigt.
En rullstol ska väljas med omsorg så man
uppnår bästa möjliga rörelse- och
funktionsförmåga. Också vid andra
hjälpmedelslösningar bör man beakta att
funktionsförmågan förändras och se till att
armarna inte belastas för mycket.
Livslång uppföljning och
behandling
Den kommunala hälso- och sjukvården har
ansvar för behandling och rehabilitering av
ryggmärgsskadade. Dessutom kan FPA
(www.fpa.fi) och när det gäller olycksfall
också försäkringsbolag vara ansvariga för
rehabiliteringen.
FPA ordnar medicinsk rehabilitering för svårt
handikappade, om den inte hör till den
egentliga sjukvården och är nödvändig för
att upprätthålla eller förbättra patientens
funktions- och arbetsförmåga. FPA:s
rehabilitering är i allmänhet avgiftsfri.
En förutsättning för rehabilitering av svårt
handikappade är att patienten enligt lagen
om handikappstöd får förhöjt eller maximalt
handikappstöd, eller att en pensionerad
klient får förhöjt eller maximalt vårdstöd.
FPA och försäkringsbolagen ordnar
medicinsk rehabilitering i form av terapi
inom öppenvården och som komplement
individuella rehabiliteringsperioder.
Om villkoren för svårt handikapp inte
uppfylls, kan FPA bekosta prövningsbaserad rehabilitering i form av
rehabiliterings- och habiliteringskurser
och individuella rehabiliteringsperioder.
Yrkesinriktad rehabilitering
Behovet av yrkesinriktad rehabilitering
fastställs så snart som möjligt efter skadan.
Om det inte är möjligt för patienten att
återgå till sitt arbete ska han/hon få de
lagstadgade förmåner som han/hon har rätt
till (FPA:s sjukdagpeng och pension,
arbetspension och olycksfallspension).
Tjänster för handikappade
Lagen om tjänster och stödåtgärder vid
handikapp från år 1988 fastslår och stöder
den ryggmärgsskadades rätt att på grund av
sitt handikapp få tjänster av sin
hemkommun som behövs speciellt för att
klara sig i vardagen och röra sig.
Livskvalitet
Trots de begränsningar som en ryggmärgsskada medför klarar många handikappade
sig bra efter det första skedet och lever ett
självständigt liv. Sena symtom och
komplikationer som hör till en ryggmärgsskada, som funktionsstörningar i blåsan och
tarmen, hudskador, stela muskler och
förändrad sexualitet, påverkar livskvaliteten.
Man bör satsa på att sköta dessa störningar
optimalt, så att de påverkar livskvaliteten så
litet som möjligt.
www.kaypahoito.fi/web/svenska/patienter
3
Förekomst
I de utvecklade länderna orsakas
ryggmärgsskador oftast av trafik- och
fallolyckor. Man har beräknat att det i
Finland finns 3 000 personer som har blivit
ryggmärgsskadade vid olycksfall, och
olycksfall orsakar minst 100 nya
ryggmärgsskador varje år.
Män mellan 16 och 30 år är en riskgrupp; de
får en ryggmärgsskada oftast i samband
med trafikolyckor. Äldre personer skadas
ofta vid olika slags fallolyckor.
Patentversionen är sammanställd utifrån
Finska Läkarföreningen Duodecims
uppdaterade God medicinsk praxisrekommendation av medicinska
specialredaktören Teija Riikola och
den har granskats av överläkaren vid
ryggmärgsskadeavdelningen Eija Ahoniemi
från Invalidförbundets Kottby rehabiliteringscenter samt God medicinsk praxisredaktören, överläkare Antti Malmivaara
från enheten för hälso- och socialekonomi
CHESS vid Institutet för hälsa och välfärd.
Översättningen till svenska är bekostad av
Finska Läkaresällskapet.
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis-rekommendationerna
är sammandrag gjorda av framstående
experter gällande diagnostik och behandling
av bestämda sjukdomar. De ersätter inte
läkarens eller annan hälsovårdspersonals
egen bedömning av vilken diagnostik,
behandling och rehabilitering som är bäst för
den enskilda patienten då behandlingsbeslut
fattas.
www.kaypahoito.fi/web/svenska/patienter
4
