1
2
Innehållsförteckning, Krupp
Innehåll
Prevalens, epidemiologi .......................................................................................................................... 2
Handläggning .......................................................................................................................................... 2
Telefon, egenvårdsråd .................................................................................................................... 2
Mottagning...................................................................................................................................... 3
Diagnos, diagnostik ................................................................................................................................. 3
Differentialdiagnos.................................................................................................................................. 4
Behandling .............................................................................................................................................. 4
Remissindikation ..................................................................................................................................... 5
Sammanfattning...................................................................................................................................... 5
Referenser ............................................................................................................................................... 5
Prevalens, epidemiologi
Krupp är vanligt förekommande och oftast ofarlig. Barnet får luft och slutar inte att
andas. Krupp drabbar vanligen barn från cirka 3 månader till 5-6 års ålder och
kommer ofta på kvällen när barnet sovit några timmar.
Bakomliggande orsak är virusinfektion, oftast parainfluensa typ 1 eller 2, influensa A
eller adenovirus. Det är vanligt att barn som haft krupp får kruppsymtom vid
upprepade tillfällen i samband med förkylningar. Allt eftersom barnet blir äldre blir
luftrören större och kruppsymtom vid förkylning brukar avta.
Handläggning
Telefon, egenvårdsråd
Ta upp barnet i famnen eller låt barnet sitta upp. När barnet ligger ner ökar
svullnaden i luftvägarna och barnet får svårare att andas in.
Försök att lugna barnet
Det är bra att öppna fönstret eller gå ut i den svala nattluften en stund.
Ge avsvällande näsdroppar om barnet är nästäppt
3
Låt barnet sova halvsittande eller bädda med kuddar så att barnet ligger
Med huvudet högt. Det underlättar avsvällningen av slemhinnan.
Att sätta barnet i en bilbarnstol kan hjälpa till att svälla av. Att andas in ånga eller gå ut i
kylan var tidigare vanliga råd. Många tycker att det lindrar. Det finns ingen evidens att detta
hjälper, men det är heller inte skadligt.
Hostmedicin har inte någon påvisad effekt men det kan upplevas som en trygghet för
föräldrarna att ha till hands.
Ventolin® och Bricanyl® har ingen effekt men däremot
biverkningar med oro och sömnproblem.
Om andningsbesvären har gått över och endast den skällande hostan är kvar kan
man vara kvar hemma och fortsätta med högläge och avsvällande näsdroppar.
Mottagning
Vid första insjuknandet bör barnet undersökas av läkare.
Vid fortsatta andningsbesvär, hög feber och när barnet dreglar och har svårt att
svälja behöver barnet snarast komma till sjukvård, distriktsläkarmottagning, akutmottagning.
Eventuell ambulanstransport.
Diagnos, diagnostik
Observera och bedöm barnets allmäntillstånd.
Stridor inspiratorisk
Skällande hosta
Indragningar
Mät saturation hos påverkat barn.
Räkna andningsfrekvens
Inga särskilda undersökningar eller provtagningar behövs.
Provtagning kan göra barnet oroligt vilket förvärrar symtomen.
Tillbaka till innehållsförteckning
4
Differentialdiagnos
Astma kan likna krupp men vid krupp, till skillnad från astma, sitter besvären
nära stämbanden och ger inspiratorisk stridor. Barn med krupp har ofta en typisk skällande
hosta.
Äkta krupp orsakad av difteribakterier liksom struplocksinflammation orsakad av
Hemofilus influenza typ B, förekommer knappast hos barn i Sverige längre. Var dock
observant på ovaccinerade barn t.ex. invandrarbarn.
Främmande kropp
Behandling
Farmakologisk behandling
Adrenalin i inhalation 1 mg/ml, 2 ml flödas nära näsa och mun med Maxin eller annan
inhalator 2 + 2 min med 15 min mellanrum.
Dexametason mixt 0.4 mg/ml. Dos 0,3 mg/kg max 5 mg
Alternativt
Betapred tabl 0,5 mg. Dos 0,3 mg/kg max 5 mg. Tabl löses i lite vatten
Alternativt
Budesonid inhalation Pulmicort® 0,5 mg/ml, 4 ml. Inhaleras tills det är slut
Nackdelen med budesonid är att volymen att inhalera ar stor (4 ml), vilket
kräver tålamod hos både barn och vårdare. Dyrare.
Syrgas vid saturation under 92 %.
Ingen hostmedicin har dokumenterad effekt vid krupphosta så var måttfull vid förskrivning.
Mollipect (Bromhexin/efedrin)har ingen hostdämpande effekt men efedrinet en viss
slemhinneavsvällande som teoretiskt kan ge viss lindring. Bör då doseras med 0,5 ml/kg för
att få adekvat efedrindos.
Lepheton (Etylmorfin/efedrin) är bra hostdämpamde och vidgande och kan provas till barn
över 2 år vid recidiverande krupphosta. Biverkningsrisk. Kontraindicerat under 2 år.
Lepheton/Desentol (sederande antihistamin)APL som tidigare användes flitigt bör
användas med återhållsamhet pga av biverkningsrisken. Kan dock användas vid
recidiverande svåra kuppbesvär på försök.
Tillbaka till innehållsförteckning
5
Lämna skriftlig information till föräldrarna vid hemgång:
Föräldrainformation om krupp
Remissindikation
Vid fortsatta besvär trots behandling kan barnet behöva remitteras till barnakuten Falu
Lasarett för vidare behandling och observation.
Sammanfattning
Krupp är en vanlig barnsjukdom som beror på att området nedanför stämbanden blir
svullet, oftast på grund av en förkylning. Eftersom luftrören är ganska trånga hos små
barn, kan redan en liten svullnad subglottiskt leda till att luften får svårare att passera
speciellt när barnet legat en stund. Besvären försämras när barnet gråter och hostar.
Krupp brukar oftast gå över efter första natten men kan återkomma några dagar när barnet
lagt sig. Barn som har haft krupp en gång kan få det igen i samband med nya förkylningar.
När barnet kommer upp i fem-sex års ålder
brukar besvären försvinna men anfall ses ibland ända upp till 10-12 års ålder.
Inte sällan startar besvären hos barn med infektionsastma med kruppanfall.
Referenser
Vårdguiden
Sjukvårdsrådgivningen 1177
Läkemedelsverket
Föräldrainformation källa: Falu lasarett, Barn- och ungdomskliniken
Läkemedelsboken 2014
Kelly F Russell , Yuanyuan Liang , Kathleen O'Gorman , David W Johnson and Terry P
Klassen (2011). Glucocorticoids for croup
Tillbaka till innehållsförteckning
