Pancreatit

Akutpankrea+t–översikt
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Hurvanligtärakutpankrea+thosbarn?
Hursermekanismernabakomsjukdomen?
Vilkaärorsakerna?
Akutpankrea+thosbarnmedcancer
Fallbeskrivningar
Medicinskhandläggning-riktlinjer
Asparaginas-orsakadpankrea+t
SammanfaCning
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
1
Akutpankrea+t
Hyperkalcemi
Hypertriglyceridemi
Läkemedel–valproat,
steroid
Trauma
Systemsjukdom
Virus
Okänd
Endokrin2%
Alfa-glukagon
Beta-insulin
Delta-somatosta+n
Diagnos
3xamylas/lipas
Buksmärtor
Radiologi
Funk-on
Trigger
Enzymak+vering
Lokalskada
Systemiskreak+on
Exokrin98%
Trypsinogen-trypsin
Chymotrypsin
Amylas
Lipas
Symtom
Diabetesmellitus
04/02/16
Pankrea+t
Steatorré
Malabsorp+on
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
2
Incidensutveckling
PANKREATITHOSBARNOCH
UNGDOMAR
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
3
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
4
HurserincidensutvecklingenutiUSA?
IncreasingIncidenceofAcutePancrea--satan
AmericanPediatricTer-aryCareCenter:IsGreater
AwarenessAmongPhysiciansResponsible?
Morinville,Veronique;Barmada,M;Lowe,Mark;MD,
PhD
Pancreas.39(1):5-8,January2010.
DOI:10.1097/MPA.0b013e3181baac47
FIGURE2.CalculatedincidenceoffirstepisodeofAPat
theCHPbetween1993and2004.Astronglyposi+ve
trendwasdemonstrated,witharegressioncoefficientr=
0.9132andcorrela+oncoefficientr2=0.8339.
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
5
MEKANISMEROCHPATOFYSIOLOGI
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
6
Förloppet vid akut pankreatit
Andra skada
Första skada
TRIGGER
Mild
SIRS
Vävnadsskada
MODS, infektion
Svår
MODS
Återhämtande
Mortalitet
Återhämtande
Mortalitet
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
7
©RolandAndersson,profLU
Akutinflammatorisktsvarenerkirurgiskttraumaochkri+sk
sjukdom
Inflammatory
JTrauma1996;40:501-512
Hyperinflammatory state
Early MODS
SIRS
Normal
Anti-inflammatory
Hypoinflammatory state
(CARS)
Infection
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
Late MODS
8
PANKREATITINOM
BARNONKOLOGI
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
9
Aspariginase-associeradpankrea+tiALL-2008protokoll
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
10
OmfaCningAPiALL-protokoll
•  Metoder
–  2008-2012;n789pa+enter
–  IncidensAP5,9%
–  Insjuknande11denergiveninf.
–  RCT8jmfmed14staspariganaseinj,30st
veckorsexponering
–  Ingenannantydligriskfaktor,prednisolon?
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
11
Asparaginase-associatedpancrea--sinchildrenwithacutelymphoblas-cleukaemiaintheNOPHO
ALL2008protocol
Bri-shJournalofHaematology
Volume165,Issue1,pages126-133,15JAN2014DOI:10.1111/bjh.12733
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
hCp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12733/full#bjh12733-fig-0001
12
Asparaginase-associatedpancrea--sinchildrenwithacutelymphoblas-cleukaemiaintheNOPHO
ALL2008protocol
Bri-shJournalofHaematology
Volume165,Issue1,pages126-133,15JAN2014DOI:10.1111/bjh.12733
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
hCp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12733/full#bjh12733-fig-0002
13
FALL:SVÅRAKUTPANKREATIT
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
14
13-årigflicka
• 
• 
• 
• 
• 
Debuterarmedanemiochsvimning
Tidväsfrisk
Diagnossommar2015ochstartinduk+on25juni
BehandlasenligtALL-2008IR(hyperdiploid)
Randomiseras+llstandardbehandlingavPeg-ASP
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
15
Amylas-ochlipasvärdenirela+on+llsymtomoch
behandlingsfas
Induc+on
Consolida+on
Sepsisochbuksmärta
PACinf
04/02/16
DelayedintensI
SAP
BIVA-vård
PRES
Diabetes
Pseudocysta
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
16
13-årigflickamedALL,diagnosjuni2015
FAS
Induk-on
Consolida-onI
RADIOLOGI
Delayedintensifica-onI
Consolida-onII
Uljbuk/CT
normal
FÖREGÅENDE
TERAPI
Prednisolon
Doxo
VCR
Uljbuk
Dauno
VCR
Dexa
Peg-Asp
VCR
KOMPLIKATION
Sepsis
LAB
Protokollvecka
04/02/16
BIVA
BIVA
4-5v8-9v
juli CTbuk
9/12
Avd
PRES
HTN
PSEUDOCYSTA
DM
Hyperlipasemi
Hyperlipasemi
aug MRbuk
23/10
AP–
ascites,
pleuraväts
ka
PACinfek+on
Hyperamylasemi
CTbuk
6/10
13-14v
v17-18
23-24vv26-27
sept okt
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
nov dec
17
CTbuk2015-10-06
Pleuravätska
Inflamma+onochödem
Acidosochhypotension
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
18
MRbuk2015-10-23
Pseudocysta
Pleuravätska
Ödemochinflamma+on
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
19
DTbuk2015-12-09
Pseudocysta
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
20
Akutinflammatorisktsvarenerkirurgiskttraumaochkri+sk
sjukdom
Inflammatory
JTrauma1996;40:501-512
Hyperinflammatory state
Early MODS
SIRS
Normal
Anti-inflammatory
6/10
23/10
Hypoinflammatory state
(CARS)
9/12
Infection
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
Late MODS
21
FrågorkringdeCafall
V-sond?
TPN?
Vadorsakadepankrea+ten?
Närvardenförsta
episoden?
•  Närdräneraabsess/cysta?
•  NärsäCautPEG-asp?
• 
• 
• 
• 
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
22
HANDLÄGGNINGOCHRIKTLINJER
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
23
GuidelinesenligtIAP/APA
• 
Ventrikel-altjejunalsond?
• 
• 
Pseudocysta?
• 
• 
• 
–  Ultraljud,upprepas
–  CTener72homdiagnos+skosäkereller
bedömasvårighetsgrad
–  MRförloppochkontrollavcysta
Radiologi?
NärsäCautPEG-aspenerrechallengeellerdirekt?
04/02/16
Rekommenderas+digtochävenvid
svårakutpankrea+t
–  Förkortarvård+d
Konserva+v,mendränageom
infekteradellerklinisktförsämrad
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
24
HandläggningenligtScandinavianGuidelinesforacutepancrea++s
•  Ingenspecifikmedicinskinterven+on
–  Proteasinhibitorer,somatosta+nanaloger,allopurinol
•  Mildakutpankrea+t
–  Ingenspecifikmedicinskbehandling
–  AdekvatvätskeersäCning
–  Smärts+llande
–  Oral/enteralfeedingförkortarsjukhusvistelse–närbuksmärta
ochinflammatoriskamarköreravtar
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
25
Handläggningavsvårakutpankrea+t
•  Persisterandeteckenpåorgansviktener48h
•  Minimeraischemi/reperfusiongenomvätsketerapikanpåverka
sjukdomsförloppet
•  Profylak+skan+bio+kakaninterekommenderasakut(svår/
nekro+serande)pankrea+t
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
26
HURORSAKARPEG-ASPPANKREATIT
OCHHURAVGÖRAETIOLOGI?
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
27
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
28
FörloppavaminosyroriplasmaveckorenerPEG-asp
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
29
FörloppavenzymnivåerenerPEG-asp
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
30
SAMMANFATTNING
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
31
Akutpankrea+t
Predisponerandefaktorer
gerförhöjdbaseline-risk
Subkliniskpankrea+tmed
peg-aspikombina+onmed
andrariskfaktorsom
läkemedelochsamsjuklighet
Mildpankrea+t
självbegränsande
Trigger
Enzymak+vering
Lokalskada
Systemiskreak+on
Funk-on
TERAPIOCH
KOMPLIKATIONer
Tidigenteralnutri+onochanvändande
avsond
04/02/16
Svårpankrea+t(25-33%)
Mortalitet
Pseudocysta
Diabetes
Nutri+onsproblem
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
32
Tack!
04/02/16
PHO-sek+onensutbildningsdag2016
33