Giardia och andra tarmparasiter Therese Thunberg Giardia Giardia • Reservoir: De flesta däggdjur • Smittväg: Fekal-oral smitta – Spridning via vatten, ibland via livsmedel – Smittspridning på förskola/inom familjen • Infektionsdosen är låg ( <100 cystor) • Vid diarré (108/g avföring) • Motståndskraftiga cystor – Överlever temp från 0-60 grader – Klarar klorering Sverige Vanligaste tarmparasiten som ger diarré • 1000-1500 fall/år • I Västerbotten 30-50 fall/år • De flesta smittade utomlands (70%) Klinik Giardia • Inkubationstiden är vanligen 1-2 veckor • Symptom – Långdragen vattentunn diarré, magkramper – Sekundär laktosintolerans – Risk för långvarigt bärarskap – Asymptomatisk 15–85% Handläggning • Diagnostik: – Påvisande av cystor/trofozoiter i avföringsprov – PCR • Behandling: – – – – Tinidazol/Metronidazol Behandla ALLA bärare, även besvärsfria Stanna hemma från förskolan Provta förskolebarn ca 3v efter avslutad behandling • Hygienråd/smittspårning Handläggning • Hygienråd – Arbeta inte om diarré – Handhygien/toaletthygien/matlagning – Ej bada i bassäng • Smittspårning – Inhemsk smitta – Fler fall? Små barn-förskola? – Riskyrke Migrantscreening-tarmparasiter • Alla barn under 6 år • Barn >6 år och vuxna med magtarmbesvär • Ta prov: – Fecesodling x1 – Cystor och maskägg (minst x2) Tarmprotozoer Ger sjukdom Asymptomatiska Giardia Entamoeba dispar Entamoeba hartmanni Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Chilomastix mesnii Entamoeba histolytica Cryptosporidium Cyclospora Ciliophora Kanske sjukdom? Dientamoeba fragilis Blastocystis hominis Isospora belli Microsporidia Amöbainfektion Allmänt om amöbainfektion • I Sverige 150-300 fall/år, >90% utlandssmitta • Entamoeba histolytica ger amöbadysenteri – diffdiagnos apatogen Entamoeba dispar – Morfologiskt lika, skiljs åt via PCR-metod • Smittspridning via vatten och/eller födoämnen • Extremt liten smittdos, person smittsam i månader Cystor bildar trofozoiter Trofozoiterna koloniserar colon Trofozoiter skadar slemhinnan. Komplikation: Spridning till ex levern via portasystemet abscesser. Klinik • Inkubationstid 1-2 veckor • Varierande symptombild: – Asymptomatisk – gasighet, lös avföring, lätt buksmärta – fullminant kolit, blodiga diarréer • Invasiv sjukdom med abscesser (ffa lever) • Diagnostik – Cystor/maskägg + PCR! – Mätning antikroppar i blod • Behandling – Alla personer med symtom – Behandla även asymptomatiska cystbärare – Antibiotika: Metronidazol (Tinidazol) – Licenspreparat mot cystformen (Furamide/Humatin) – Kontrollprov bör tas (>1 vecka efter behandling) Några maskinfektioner Spolmask, piskmask, hakmask Spolmask (ascaris lumbricoides) • Vanlig länder med dåliga sanitära förhållanden • Behandlas med Mebendazol/Albendazole Piskmask (trichuris trichiura) • 600-800 miljoner människor infekterade • Symptom: – Kronisk diarré om stor maskbörda, – anemi, tillväxthämning, dysenteri, prolaps – Behandling: Mebendazole/Albendazole Hakmaskar • • • • Larverna tränger igenom huden Suger blod från slemhinnan i tunntarmen. Äggen utsöndras i feces Stor maskbörda – Buksmärta, anemi, tillväxthämning • Behandling: Mebendazole/Albendazole Bandmask • Fiskbinnikemask – Rå sötvattenfisk (gädda, abborre, lake) • Nötbandmasken (taenia saginata) – Rått nötkött innehållande larver • Svinbandmask (taenia solium) – Smitta via rått griskött – Risk för invasiv sjukdom ”cysticerkos” Svinbandmasken (taenia solium) • infekterar tarmen men… • Invasiv sjd ”cysticerkos” • Hjärna, muskler, ögon, hud – CNS: epilepsi, hydrocephalus – Förkalkade cystor i muskler (lår) • År mellan smitta och symptom • Behandling: – Albendazole + steroider – Ev neurokirurgi Snäckfeber (Schistosomiasis) • • • • • Cirka 600 miljoner människor infekterade Sprids via sötvatten i ffa Afrika Snäckor är mellanvärd (stillastående sötvatten) Larver (cercarier) penetrerar huden Vuxna maskar (lever i bukvener) Kronisk snäckfeber • Maskarnas ägg orsakar inflammation i olika organ • S. haematobium – Ägg sprids främst till urinvägarna – Hematuri! njurinsufficiens och blåscancer – Diagnostik: Urinsamling för mikroskopi, antikroppar • S. mansoni och S. japonicum – Kronisk tarmsjukdom, gallvägshinder, levercirros – Diagnostik: fecesmikroskopi, antikroppar • Behandling: – Prazikvantel (licens)