Genitala infektioner

Sexuellt överförbara infektioner (STI)
Lena Marions
Docent/överläkare
Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Stockholm
Vanligaste sexuellt överförda infektionerna
(STI)
 Klamydia
 Herpes
 Kondylom
 Mycoplasma genitalium
 Gonorre
L Marions
9 november 2011
4
Andra sexuellt överförbara infektioner
 HIV
 Hepatit B (sällan C)
 Syfilis
L Marions
9 november 2011
5
Trichomonas infektion (STI)








T Vaginalis – anaerob flagellat
Ovanligt i Sverige
Klåda, sveda, flytning
Petekier på cervix (jordubbsutseende)
Wet smear visar rörliga flagellater
Högt pH
Positiv snifftest
Behandlas med metronidazol, obs partnerbehandling!
L Marions
9 november 2011
6
Vaginas miljö
 Skivepitel (cervix-uterus övergång till körtelepitel)
 Tjock, veckat epitel under fertil period
 Dominans av laktobaciller – bryter ned glykogen – lågt pH <4.5
(före och efter fertil period pH >6)
 Mer än 30 olika bakterier, c:a 1milj mikroorganismer/ml flytning
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma Urealyticum
E. Coli
Enterokocker
Streptokocker
Stafylokocker
Klebsiella
Difteroida stavar
Anaerober (många!)
Svamp
 Meningslöst med allmänodling av vagina!
L Marions
9 november 2011
7
Klamydia
 Gram negativ intracellulär bakterie
 Globalt diagnostiseras c:a 90 milj fall/år
 Vanligaste bakteriella STI
 Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen sedan 1988
 Behandlas med Doxyferm 100mg, 10 st vid okomplicerad
infektion (2t dag 1, 1 t dagligen därefter)
L Marions
9 november 2011
8
Klinik
 Flytningar
 Miktionsveda, klåda
 Ensidig konjunktivit
(även Mycoplasma genitalium)
 Blödning (kontaktblödning, mellanblödning)
 Inga symptom 70-75%
L Marions
9 november 2011
9
L Marions
9 november 2011
10
Salpingit - äggledarinflammation





Nästan uteslutande uppåtstigande infektion
Klamydia vanligast idag
Troligen vanligt med subklinisk salpingit
Smärta, feber, flytning, blödningsrubbning
Palpationsömhet, dislokationsömhet (ruckömhet)
Behandling Doxycyklin 200mgx1xXIV samt Metronidazol
400mgx2xVII
L Marions
9 november 2011
11
Klamydia hos mannen
 Uretrit – sveda, klåda, smärta vid miktion (taggtråd)
 Prostatit – oklar association m klamydia
 Epididymit – klamydia påvisat i c:a 30% av män med ep. Kan
leda till testikulär degeneration
 Infertilitet – studier antyder påverkan på spermier (ökad DNA
fragmentering t.ex) ännu oklart
 Största risken med klamydiainfekterad man är risken för smitta
till kvinnan
L Marions
9 november 2011
12
L Marions
9 november 2011
13
Klamydia - komplikationer
Salpingit – kronisk bäckensmärta
Nedsatt fertilitet - x
Reaktiv artrit
Perihepatit
Uretrit, epididymit
L Marions
9 november 2011
14
Provtagning klamydia
 Män- enbart urinprov, säkert OBS första portionen urin
eftersom bakterien sitter intracellulärt i uretra
 Kvinnor – urinprov med cx eller vaginal sekret
alt enbart cx och uretra
 Prov från rectum om analsex – svalgprov ännu ej klinisk praxis
 NAAT analys (PCR, LCR, SD,,)
L Marions
9 november 2011
15
Gonorre (Gc) idag








Viss ökning idag
Flytning, miktionssveda
Kvinnor kan vara symtomfria
Odling för resistensbestämning annars PCR
Direktprov (färgning) för påvisande av diplokocker
Kan vara svårbehandlad
Tag även svalgprov om misstanke på Gc infektion
Remiss till specialist t.ex Sesam mott eller
venereologisk mottagning
L Marions
9 november 2011
16
L Marions
9 november 2011
17
L Marions
9 november 2011
18
L Marions
9 november 2011
19
Smittskyddslagen (1988)
 Vårdgivare skall kostnadsfritt utföra provtagning och
smittspårning samt erbjuda behandling vid misstanke om
infektion som regleras enligt denna lag
 Prov måste utföras innan behandling påbörjas men man måste
INTE invänta svar
 Fast partner (även symtomfri) skall efter provtagning erbjudas
behandling
 Patienten skall informeras om smittrisken och har själv ett
ansvar för att inte föra smittan vidare
L Marions
9 november 2011
20
Mycoplasma genitalium
 Sprids som klamydia
 Troligen samma effekter som klamydia
 Omfattas ej av smittskyddslagen
 Behandlas med Azitromax
(250 mg, 2 t dag 1 därefter 1 t dagligen)
 Diagnostik och omhändertagande kan vara svårt att hantera..
L Marions
9 november 2011
21
Herpesfamiljen
– c:a 80 medlemmar
 Herpes simplex (HSV)
 Varicella Zoster (VZV)
 Epstein-Barr (EBV)
 Cytomegalus (CMV)
 Humant Herpes (HHV 6, 7, 8)
L Marions
9 november 2011
22
HSV 1och 2
 Stora dubbelsträngade DNA virus, till största delen
samma proteinkodande regioner
 Kan särskiljas genom viruspåvisning och serologi
 Leder till livslång infektion
 Vanligaste orsaken till genitala sår
L Marions
9 november 2011
23
Herpes simples HSV
 HSV 1 vanligaste orsaken till oral infektion
 Seroprevalens hos vuxna 70-100%*
 Orsakar genital infektion i allt högre utsträckning**
*Nahmias et al Scand J Infect Dis, 1990
**Scoular et al BMJ 2002
L Marions
9 november 2011
24
Genital herpes
 Kan orsakas av båda typerna
 Kliniskt ingen skillnad mellan typerna
 HSV 2 vanligast (än så länge..)
 Smittar lätt vid slemhinnekontakt
 Vertikal smittrisk vid förlossning
 Inkubationstid 2-12 dagar
L Marions
9 november 2011
25
Diagnostik av HSV
 Direktpåvisning, PCR
 Serologi, serokonversion efter c:a en vecka
Sensitivitet 97-100%, specificitet 94-98%
 IgM c:a 1-12 veckor, IgG kvarstår
 Klinik
L Marions
9 november 2011
26
Transmission av HSV
 Vanligast sexuellt
 Kondom kan reducera smittrisken
 Störst risk för smitta vid aktiv virusutsöndring
 50-90% av ”virusdonatorer” är omedvetna om sin infektion
 Asymptomatisk virusutsöndring orsakar 50-80% av genital
infektion (dvs känd infektion men inga symptom)
L Marions
9 november 2011
27
Omhändertagande
 Genital herpes kan orsakas av HSV1/2
 Behandla om besvär, även smärtlindring
 Viktigt att typa
 HSV infektion ökar risken för HIV
 HSV kan ge svåra komplikationer under graviditet
L Marions
9 november 2011
28
Kondylom – HPV 6 eller 11
 Mycket vanligt, hög spontanläkning
 Ofta behandlade mot svamp
 Kosmetiska problem
 Vaccination möjlig (endast 4-valent vaccin)
 Behandlas med destruktiva eller immunmodulerande metoder (T.ex
Wartec, Aldara frysning etc)
L Marions
9 november 2011
29
Att tänka på gällande STI
 Generös med klamydia och HIV – provtagnning
 Mycoplasma genitalium om neg klamydia och besvär
 Behandla helst INTE klamydia med Azitromax (Doxyferm ska
det vara)
 Odla för Gc om stark misstanke om infektion
 Glöm inte preventivmedelsrådgivning i samband med
provtagning!
L Marions
9 november 2011
30
Double dutch
L Marions
9 november 2011
31
Läsa mer?




www.infpreg.se
www.smi.se
www.sfog.se
www.janusinfo.se
 ”Seksuelt overförbare infeksjoner og genitale hydsykdommer”
Moi H, Maltau JM Gyldendal förlag
L Marions
9 november 2011
32
[email protected]