Aktuellt inom STI
18/10-2016
Veronica Widen Karlsson
Dermatovenereolog
Enheten för sexuell hälsa
Hud kliniken
Södersjukhuset
[email protected]
100 miljoner samlag/år
Virus:
Bakterier:
• Hepatit B o C
• HSV (HHV)-
•
•
•
•
•
Herpes Simplex Virus
(Humant Herpes Virus)
• HPVHumant Papilloma Virus
• HIV
Humant Immunbrist Virus
Gonorre
Klamydia
Mykoplasma
Syfilis
Ureaplasma
• Bakt. Vaginos
• Svamp
Klamydia
Sveriges vanligaste bakteriella
könssjukdom!
Varje timme smittas fyra personer.
SLL:
Sverige:
10 133 fall /2015
37 819 fall/2015
Klamydia per kön och åldersgrupp
Stockholms län 2015
(n=10133)
2500
2222
2000
1539
1500
1426
Kvinna
1169
Man
998
1000
612
496
500
384
342
225
197
121
4
1
30
5
58
139
119
46
0
00-04
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
>=50
KlamydiaBakt. Chlamydia trachomatis
• Inkubationstid:
1- 3v
• Symtom:
50% av männen
30% av kvinnorna.
• Smittsamhet:
• Immunitet:
• Smittväg:
> 50%
Nej!
Sekret
Klamydia - symtom
Uretrit/ Cervicit
(urinrörs/livmoderhalsinfektion)
Ökad/förändrad flytning
Småblödningar
Blödning vid samlag
Miktionssveda
Lågt sittande buksmärtor…
Klamydia - sjukdomspanorama
Män
• Uretrit- urinrörsinfektion
• Epididymit/Orkitbitestikel/testikel infektion
• Prostatit
•
•
•
•
•
Män och Kvinnor
Proktit- ändtarmsinfektion
Konjunktivit- ögoninfektion
Reaktiv artrit
Smärttillstånd
Fertilitetspåverkan
Barn
• Konjunktivit <3 veckor
• Pneumoni <6 månader
Kvinnor
• Uretrit/cervicit
(urinrörs/livmoderhalsinfektion)
• Bartholinit
• Salpingit/Pelvic inflammatory
disease (PID)Äggledarinfektion med
spridning till bukhåla ev. med
periappendicit, perihepatit
Gravida
• Ektopisk (utomkveds)
graviditet
• För tidig vattenavgång
• För tidig förlossning
Kvinnliga genitalia
1.Äggledare
2.Urinblåsa
3.Blygdben
4.G-punkten
5.Klitoris
6.Urinrör
7.Slida
8.Äggstock
9.Colon sigmoideum
10.Livmoder
11.Fornix vaginae
12.Livmoderhals
13.Ändtarm
14.Ändtarmsöppning
Salpingit- Äggledarinfektion
• Två studier från London med ca 2 500 sexuellt aktiva kvinnor i
åldersgruppen 16–27 år fann att klamydia var den
dominerande orsaken till klinisk salpingit.
• Ungefär var tionde kvinna med obehandlad klamydiainfektion
utvecklade klinisk salpingit inom en tolvmånadersperiod.
Oakeshott P, Kerry S, Aghaizu A, Atherton H, Hay S, Taylor-Robinson D, et al. Randomised controlled trial of screening for Chlamydia
trachomatis to prevent pelvic inflammatory disease: the POPI (prevention of pelvic infection) trial. BMJ. 2010;340:c1642.
Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, Reid F, Kerry S, Atherton H, et al. Is Mycoplasma genitalium in women the “New Chlamydia?” A communitybased prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2010;51:1160-6.
Klamydia - Behandling
• Kostnadsfri behandling
Tetracyklin: T Doxyferm, 0,1g, 10 st
( T Azitromycin 1g x1 engångsdos)
Gravida:
Amoxicillin: T Amimox 500mg 1x3 i 7 dagar
•
•
•
•
Anmälan enl. SML- 1988
Smittspårning
(Kontrollprov)
Partner behandling
Klamydia per anmälande mottagning
Stockholm 2015
(n=10133)
Övrig
2%
VC
11%
UMT
33%
Gyn/MVC
14%
STI
40%
GonorréBakt. Neisseria gonorrhoeae
GonorréBakt. Neisseria gonorrhoeae
• Vår äldsta STI, Moseboken.
• 1879 hittades bakterien första gången vid
mikroskopi.
• Smitta: Sekret
• Inkubationstid: <1v
• Symtom: 90 % av män
50% av kvinnor
Sjukdomspanorama
som klamydia men även:
Faryngit- Svalginfektion
Keratit- Hornhinneinflammation
Början 1900-talet- medfödd blindhet- Lapisdroppar
DGI= Disseminerad Gonokockinfektion
Diagnos:
NAAT:s- Nucleic Acid Amplification
Tests
Provtagning efter sexual anamnes!
-
-
Cervix/ Portio- Livmoderhals/Livmodermun
Konjunktiva- Bindehinna
Rektum- Ändtarm
Svalg
Vaginal swab- Slid swab
Urin
Gonorré- Behandling
- av eller i samarbete med venereolog
Odling av alla lokaler
Behandling utifrån resistensmönster då sådant finns
Vanligast med antibiotica injektion x 1.
Kostnadsfritt
Kontroll:
NAATS efter 2veckor
ev. odling
Partnerbehandling efter provtagning
Anmälan - 1912
Bakt. Mykoplasma Genitalium
infektion
•
•
•
•
•
•
•
•
Upptäckt: 81
Smitta: Sekret
Smittsamhet: 50%?
Inkubationstid: > 10 dagar
Incidens: ?
Immunitet: Nej!
Behandling: Antibiotika
Diagnostik: NAAT:s
Photo Jens Blom
Culture: J. Skov
Jensen
Statens
Seruminstitut
Klinisk bild
Uretrit och cervicit
- Endometrit
-Salpingit och PID
-Konjunktivit
-Proktit
-Reaktiv artrit
-Ektopisk
(utomkveds)
graviditet
-För tidig förlossning
• Faryngit?
• Infertilitet?
• Nyfödda: ??
Konjunktivit/Pneumoni
Indikation för Mg-prov
-Kliniska tecken ( el. recidiverande)
uretrit/cervicit.
-Klamydia-negativ patient med kvarvarande
symtom efter standardbehandling.
-Partner till patient med dessa tillstånd eller där
Mg påvisats.
-Utredning av salpingit, infertilitet,
konjunktivit, reaktiv artrit,
upprepade odlingsnegativa ”uvi” och
blödningsrubbningar.
-Brytande av cx barriär, >3 partner, flytningar
HSV- Herpes Simplex Virus
•
•
•
Generellt
- HSV-1: ca 70% har antikroppar
- HSV-2: ca 35% har antikroppar
Genital herpes
- HSV-1 40%
- HSV-2 60%
Diagnostik:
NAAT:s och serologi
Genital herpes
• 20% har symtom – fått diagnos
• 60% ospec symtom – ej fått diagnos
• 20% inga symtom
• Smitta: sekret
• Inkubationstid: <1v (2-20dagar)
• Duration: 2 dagar-3 veckor
Primär infektion
Utbredda lesioner ofta bilat
Blåsor och sår
Dysuri
Förstorade lymfkörtlar
Allmänpåverkan
Feber
Erythema multiforme- Hudutslag
Neurologiska komplikationer
(myelit, radikulit, meningit)
Recurrent infektion
Kortare förlopp (2-10dagar)
Lindrigare symtom
50% prodromalsymtom- stickning, ilning, sveda
Triggers: immunsuppression, stress, mens, infektion
Asymtomatisk virusutsöndring= Shedding
År 1:
År 2-10:
26% av tiden
10% av tiden
Recidivrisk vid HSV-infektion
HSV infektion
Antal skov/år
Genital HSV-2
4
Oral HSV-1
1,4
Genital HSV-1
0,25
Oral HSV-2
0,001
Herpes genitalis och graviditet/förlossning
www.infpreg.se
Herpes encephalit
3-5st /100 000
OBS:
• Gratis Catch up Gardasil ( 3-dos schema 0, 2
och 6 mån) vaccination för kvinnor < 26år i SLL
upphör 31/12-16.
• Tolkar Trans voice utbildade av LAFA i sex och
samlevnad.
• Smittspårningskurser:
vårdgivarguiden, smittskydd, utbildningar
Litteratur: www.sexosam.info, IUSTI och CDC
guidelines, Janus info, Pdf.nu riktlinjer, Inf.preg
HIV- Humant immunbristvirus
• Låg smittsamhet, förutom under de första veckorna.
• Symtom:
-Primärinfektion: <4v feber, ont i halsen, svullna lymfkörtlar
och utslag.
-AIDS- symtom relaterade till nedsatt immunförsvar ffa
infektioner och tumörer
• Diagnos:
-Blodprov- > 6 veckor (två månader) efter möjligt
smittotillfälle innan infektion kan uteslutas.
• Antiviral behandling infördes 1996.
Hur smittar hiv?
Kroppsvätskor (blod, sperma, försats, slidsekret och
bröstmjölk) i direkt kontakt med slemhinnor i slidan,
ändtarmen, urinröret, på förhudens insida, munnen eller ögat.
•
•
•
•
Sekretkontakt (oralsex, analsex och vaginalsex)
Blodtransfusion
Sprutdelning
Graviditet, förlossning eller under amning.
HIV - Sverige
• Drygt 7000 smittade idag.
• Ca 12000 stycken diagnosticerade med HIV sedan 1983.
• 2015 rapporterades 450 nya fall varav 20% var smittade i
Sverige. MSM/heterosexuell smitta dominerar.
• 95 % av alla hiv-smittade under behandling.
• 95 % har så låga virusnivåer i kroppen att det nästan
inte går att mäta och det är då mycket liten risk att smitta
andra.
• En Hiv-smittad person med behandling kan leva ett vanligt liv.
• Färre än 1 % per år av de hiv-smittade i Sverige dör av
sjukdomen.
