Riskbedömning

Riskbedömning
Datum
(version: 20120201)
Enhet
Personnummer:
Har personen vårdats hos annan juridisk vårdgivare sen senaste riskbedömningen?
Ja
Nej
Har information från tidigare juridisk vårdgivare inhämtats?
Ja
Nej
Är personen inskriven i hemsjukvård (Noteras av primärvård/hemsjukvård)
Ja
Nej
har erhållit information om
registrering i kvalitetsregister
SKL’s patientsäkerhet - nutrition
Risk Assessment Pressure Sores
(RAPS)
Allmäntillstånd
Gott
Ganska gott
Dåligt
Mycket dåligt
Namn:
4
3
2
1
Fysisk aktivitet
Går själv med eller utan hjälpmedel
Går med hjälp av personal
Rullstolsburen (hela dagen)
Sängliggande
4
3
2
1
Rörelseförmåga
Fullgod
Något begränsad
Mycket begränsad
Orörlig
4
3
2
1
Fråga personen, närstående eller tidigare
vårdgivare om:
A. Har du/personen gått ner i vikt?
(ofrivillig viktförlust oavsett tidsförlopp och
omfattning)
Nej
Ja
B. Kan du/personen äta som vanligt?
(ätsvårigheter kan exempelvis orsakas av
aptitlöshet, tugg- sväljningsproblem eller
motoriska funktionsnedsättningar)
Nej
Ja
4
3
2
1
Födointag
Normal portion
¾ portion
Halv portion
< en halv portion
4
3
2
1
4
3
2
1
Känsel
Fullgod
Något nedsatt
Mycket nedsatt
Saknar känsel
4
3
2
1
Vikt:
A. Tidigare kända fallolyckor
Nej
Ja
0
1
B. Medicinering
Ingen
Lugnande/sömnmedel/neuroleptika
Diuretika
Antihypertensiva (annat än diuretika)
Antiparkinson läkemedel
Antidepressiva läkemedel
Andra läkemedel
0
1
1
1
1
1
0
C. Sensoriska funktionsnedsättningar
Ingen
Synnedsättning
Hörselnedsättning
Nedsatt motorik (har kraft- eller
funktionsnedsättningar i någon extremitet)
C. Body Mass Index (BMI)
Längd:
I vilken grad huden utsätts för fukt
Torr eller normal fuktighet
Ibland fuktig
Ofta fuktig
Ständigt fuktig
Downton Fall Risk Index
(DFRI)
BMI:
0
1
1
1
D. Kognitiv funktionsnedsättning
Orienterad
Ej orienterad
0
1
Nej
Ja
E. Gångförmåga
Säker med eller utan hjälpmedel
Osäker gång
Ingen gångförmåga
0
1
0
Summa:
Summa antal riskfaktorer:
Summa:
31 poäng eller mindre (inkl. S-albumin bedöms)
= risk för trycksår
29 poäng eller mindre (exkl. S-albumin)
= risk för trycksår
Risk för undernäring föreligger vid en eller flera
av dessa riskfaktorer
3 poäng eller mer = risk för fall
Bedömningen gjord av:
Bedömningen gjord av:
Bedömningen gjord av:
Vätskeintag
> 1000 ml/dag
> 700 - < 1000 ml/dag
> 500 - < 700 ml/dag
< 500 ml/dag
Kroppstemperatur
Afebril
4
Subfebril
3
Febril
2
Låg temperatur 1
< 70 år med BMI mindre än 20 = underviktig
> 70 år med BMI mindre än 22 = underviktig
Friktion & skjuvning
Inga problem
3
Vissa problem
2
Stora problem
1
S-albumin
36-42 g/l
32-35 g/l
26-31 g/l
< 25 g/l
4
3
2
1
Ankomststatus
Har personen trycksår?
Ja
Nej
Kryssa i och ange placering och kategori (1-4) på trycksår vid ankomst:
Häl höger ________
Häl vänster ________
Höft höger ________
Höft vänster ________
Ryggslut
________
Skuldra höger ________
Skuldra vänster ________
Arm höger
________
Arm vänster
________
Övrigt
________
Sätesmuskel höger ________
Sätesmuskel vänster________
Öra höger
________
Öra vänster
________
Underben höger
________
Underben vänster ________
Kategori:
1. Rodnad som ej bleknar vid tryck
2. Skador på överhuden (ex blåsa)
3. Skada genom hela huden
4. Skada på underliggande vävnad
(muskler, vävnad och ben)
Har en teambaserad utredning av bakomliggande
orsaker genomförts?:
Ja
Nej
Nästa riskbedömningstillfälle (max 12 månader framåt):______________________________
(om ja se separat blankett ”Bakomliggande orsak”)
Planerade och pågående förebyggande åtgärder
Planerad
ringa in
Trycksår
Utförd
kryssa i
● Information/ undervisning om hälsa-ohälsa
1. Information, rådgivning och undervisning till
person och/eller närstående om hjälpmedel
att förebygga trycksår
2. Information, rådgivning och undervisning till
person och/eller närstående om åtgärder att
förebygga trycksår
● Påverkan av attityder i omgivningen
1. Information/utbildning inom området trycksår
till närstående.
● Omgivningsanpassning
1. Anpassning av säng/stol
● Övervakning av näringsintag
1. Observation av måltid
2. Registrering av energiintag och vätskeintag
under ≤3 dygn.
3. Registrering av energiintag och vätskeintag
under >3 dygn.
● Nutritionsbehandling
1. Mellanmål
2. Berikning av maten
3. Protein och energirik kost
4. Kosttillägg
5. Specialprodukter
6. Anpassa födan efter kulturella och religiösa
behov
7. Minska nattfasta till max 11 timmar
8. Matning via sond/PEG
9. Parenteral näringstillförsel
● Förflyttning
1. Regelbundna lägesändringar varannan timme
2. Regelbundna lägesändringar var 3:e timme
3. Regelbundna lägesändringar > 3:e timme
4. Träning i att ändra kroppsställning
● Övervakning av hudkostymen
1. En gång per dag eller oftare
2. En gång per vecka eller oftare
3. En gång per månad eller oftare
● Tryckavlastning
1. Användande av tryckutjämnade underlag
2. Minskning av skjuv och tryck
● Hudvård
1. Extra hygieniska vårdåtgärder på kroppsdelar
som är utsatta för tryck.
● Person avböjer förebyggande åtgärd
trycksår
● Avböjer åtgärd för person i livets slutskede
trycksår
Planerad
ringa in
Undernäring
Utförd
kryssa i
● Information/ undervisning om hälsa-ohälsa
1. Information, rådgivning eller handledning till
person och/eller närstående
2. Matskola
● Påverkan av attityder i omgivningen
1. Information/utbildning inom området mat och
ätandet till närstående.
● Omgivningsanpassning
1. Anpassa stol/bord, säng/sängbord, ljus och ljud
2. Anpassa Bostad/vårdrum
3. Skapa en trevlig måltidsmiljö
4. Skapa gemenskap
5. Skapa avskildhet
● Översyn av läkemedel
1. Översyn av läkemedelslista
2. Borttagande av läkemedel som nedsätter aptit,
ger muntorrhet, illamående eller förstoppning
● Övervakning av näringsintag
1. Registrering av energi- och vätskeintag under
≤3 dygn.
2. Registrering av energi- och vätskeintag under
>3 dygn.
3. Observation av måltid i syfte att hitta orsaker
till problem eller åtgärder som underlättar
● Underlättande av ätande och sväljning
1. Anpassa äthjälpmedel
2. Anpassning av födans/vätskans konsistens
3. Åtgärder som främjar en god oral hälsa
4. Skapa en bra sittställning
5. Anpassad matningsteknik
6. Ge aptitretare
● Träning i att äta och dricka
1. Person tränar där personal/anhörig ger
muntlig instruktion
2. Person tränar där personal/anhörig instruerar
genom handgriplig medverkan
Datum när åtgärderna planerades: _____________
Planerad
ringa in
Utförd
kryssa i
● Information/ undervisning om hälsa-ohälsa
1. Information, rådgivning och undervisning till
person och/eller närstående om hjälpmedel för
att förebygga fall
2. Information, rådgivning och undervisning till
person och/eller närstående om åtgärder att
förebygga fall
● Påverkan av attityder i omgivningen
1. Information/utbildning inom området
fallprevention till närstående
● Omgivningsanpassning
1. Anpassning av bostad/vårdrum
2. Höftskyddsbyxa
3. Larm/extra tillsyn
4. Antihalksockor
5. Anpassning av personlig klädsel
6. Utprovning, träning och uppföljning av
hjälpmedel
● Översyn av läkemedel
1. Insättande av läkemedel
2. Utsättande/översyn av neuroleptika
3. Utsättande/översyn av blodtryckssänkande
medel
● Träning av fysisk prestationsförmåga
1. Balansträning
2. Styrketräning
3. Konditionsträning/ uthållighetsträning
● Gångträning
1. ≤ 10 min/dygn dvs. i absoluta närmiljön
2. >10 min – 30 min/dygn dvs. inomhus utanför
absoluta närmiljö
3. > 30 min dvs. längre sträcka – kan vara
utomhus
● Person avböjer förebyggande åtgärd
fall
● Avböjer åtgärd för person i livets slutskede
fall
● Nutritionsbehandling
1. Mellanmål
2. Berikning av maten
3. Protein och energirik kost
4. Kosttillägg
5. Specialprodukter
6. Anpassa födan efter kulturella och religiösa
behov
7. Minska nattfasta till max 11 timmar
8. Matning via sond/PEG
9. Parenteral näringstillförsel
● Person avböjer förebyggande åtgärd
undernäring
● Avböjer åtgärd för person i livets slutskede
undernäring
Trycksår, Uppföljning Datum:____________________
Vikt vid uppföljning (kg):
Har personen trycksår?
Ja
Nej
Kryssa och ange placering och kategori (1-4) på trycksår:
Datum:_______________
Häl höger _______
Häl vänster _______
Höft höger _______
Höft vänster _______
Ryggslut
_______
Fall
Skuldra höger _______
Skuldra vänster _______
Arm höger
_______
Arm vänster
_______
Övrigt
_______
Sätesmuskel höger _______
Sätesmuskel vänster_______
Öra höger
_______
Öra vänster
_______
Underben höger
_______
Underben vänster _______
Avslut Datum:_________________________________
Flytt till annan vårdenhet. Vilken:______________________________________________
Utskrivning till ordinarie boende/hemmet
Vårdkontakt upphör
Avliden
Flytt till särskilt boende
Vikt:_____________
Planerat uppföljningsdatum:____________________
Uppföljning utförd datum:______________________
Uppföljning gjord av:__________________________
Har personen givit samtycke till informationsöverföring?
Ja
Nej
Har information om aktuella förebyggande och
behandlande åtgärder givits till kommande vårdgivare?
Ja
Nej