Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr _________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 2_6 sidor_24 poäng
Lätt modifierat från websidan ”Familjeliv” 14 nov 2012
”Jag har ett starkt minne från en operation jag gjorde när jag var yngre, låg på
operationsbordet och vaknade upp ”för tidigt” när operationen fortfarande pågick, det
gjorde inte ont, men jag blev tillsagd att jag fortfarande hade en slang ner i
halsen(..)Sköterskan sprutade snabbt in någon vitaktig lösning i nålen jag hade på handen
och sedan kommer jag inte ihåg mer ”
1.1 Vad kallas detta att vakna upp ”för tidigt”? (1p)
1.2 Detta är förknippat med användning av en viss grupp av läkemedel - vilka? (1p)
1.3 Vad var det troligtvis som sköterskan sprutade in? (1p)
”Jag har ett starkt minne från en operation jag gjorde när jag var yngre, låg på någon avdelning efter operationen och
vaknade upp ”för tidigt”, blev tillsagd att jag fortfarande hade en slang ner i halsen(..)Sköterskan sprutade snabbt in
någon vitaktig lösning i nålen jag hade på handen och sedan kommer jag inte ihåg mer (..) ”
Detta kallas för awareness, är starkt associerat med bruk av muskelrelaxantia och det var
troligtvis propofol (eller ev stesolid) sköterskan sprutade in.
2.1 En 50 årig patient, som är frisk förutom propoanolol för hjärtklappning, har läst detta
foruminlägg. Han är mycket rädd vid ett preoperativt samtal med dig, som är vik
underläkare på narkosen. Han ska operera in en ny höftled. Du berättar lite om olika sätt
att bedömma om någon ”sover gott”. Ange fyra objektiva tecken. (2p)
2.2 Ange två sätt att kraftigt minska risken för awareness hos denna oroliga patient.(2p)
2.3 Vad ordinerar du för premedicinering? (2p)
2.4 Vad ger du för instruktioner om betablockaden och fasteregler? (2p)
”Jag har ett starkt minne från en operation jag gjorde när jag var yngre, låg på någon avdelning efter operationen och
vaknade upp ”för tidigt”, blev tillsagd att jag fortfarande hade en slag ner i halsen(..)Sköterskan sprutade snabbt in någon
vitaktig lösning i nålen jag hade på handen och sedan kommer jag inte ihåg mer (..) ”
Sida 1 av 4
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr _________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 2_6 sidor_24 poäng
Detta kallas för awareness, är starkt associerat med bruk av muskelrelaxantia och det var troligtvis propofol (eller ev
stesolid) sköterskan sprutade in.
En 50 årig patient, som är frisk förutom propoanolol för hjärtklappning, har läst detta foruminlägg. Han är mycket rädd vid
ett preoperativt samtal med dig, som är vik underläkare på narkosen. Han ska operera in en ny höftled.
Du berättar lite om olika sätt att bedömma om någon ”sover gott”. Tex puls, blodtryck,
pupillstorlek, svettningar, tårar, AEP/BIS, MACvärde av inhalationsanestesi. Man kan tex
minska risken genom operation i regional anestesi eller undvika bruk av muskelrelaxantia
tex med larynxmask. Du ordinerar något smärtstillande (paracetamol) och något lugnande
(midazolam). han skall fortsätta med propanolol och fasta från midnatt (6 timmar) men kan
dricka klar dryck till 2 timmar före anestesin.
3.1 Anestesin blir fördröjd och patienten ligger fastande på avdelningen. Om han väger 80
kg, vilket är hans basalbehov av vätska /timme och vad ska sköterskorna sätta för typ av
infusion för att tillgodose det? (2p)
3.2 Om patienten inte får dropp och fortsätter att fasta, vad uppvisar han för symptom av
vätskekarensen efter 48 timmar? (motivera din beräkning/bedömning) (3p)
”Jag har ett starkt minne från en operation jag gjorde när jag var yngre, låg på någon avdelning efter operationen och
vaknade upp ”för tidigt”, blev tillsagd att jag fortfarande hade en slag ner i halsen(..)Sköterskan sprutade snabbt in någon
vitaktig lösning i nålen jag hade på handen och sedan kommer jag inte ihåg mer (..) ”
Detta kallas för awareness, är starkt associerat med bruk av muskelrelaxantia och det var troligtvis propofol (eller ev
stesolid) sköterskan sprutade in.
En 50 årig patient, som är frisk förutom propoanolol för hjärtklappning, har läst detta foruminlägg. Han är mycket rädd vid
ett preoperativt samtal med dig, som är vik underläkare på narkosen. Han ska operera in en ny höftled. Du berättar lite
om olika sätt att bedömma om någon ”sover gott”. Tex puls, blodtryck, pupillstorlek, svettningar, tårar, AEP/BIS,
MACvärde av inhalationsanestesi. Man tex kan minska risken genom operation i regional anestesi eller undvika bruk av
muskelrelaxantia tex med larynxmask. Du ordinerar något smärtstillande (paracetamol) och något lugnande
(midazolam). Han skall fortsätta med propanolol och fasta från midnatt (6 timmar) men kan dricka klar dryck till 2 timmar
före anestesin.
Anestesin blir fördröjd och patienten ligger fastande på avdelningen. Om han väger 80 kg,
vilket är hans basalbehov av vätska /timme och vad ska sköterskorna sätta för typ av
infusion för att tillgodose det? Hans basalbehov är 80 x 30 = 2400 ml/dygn, ersätts
lämpligtvis med 5 % buffrad glukos med elektrolyter (om det inte är en lång fasta)
Om patienten inte får dropp och fortsätter att fasta, vad uppvisar han för symptom av
vätskekarensen efter 48 timmar? 4,8 liter deficit/80 kg = 6%. Då borde man känna törst,
Sida 2 av 4
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr _________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 2_6 sidor_24 poäng
ha torra slemhinnor och nedsatt urinproduktion. Hudturgor och halsvener kan vara
påverkade.
4.1 Inför anestesin vätskas patienten upp och en spinalblockad ska anläggas. Patienten
insisterar på att veta allt som kan gå fel: Nämn fyra komplikationer (2p)
4.2 När du närmar dig med blockadnålen, vägrar plötsligt patienten att låta sig stickas och
insisterar på en ”sövning”. Du planerar snabbt för en sövning. Vilka läkemedel plockar du
fram för 1) inledning och 2) underhåll av anestesin? Vad har de för funktion? (4p)
”Jag har ett starkt minne från en operation jag gjorde när jag var yngre, låg på någon avdelning efter operationen och
vaknade upp ”för tidigt”, blev tillsagd att jag fortfarande hade en slag ner i halsen(..)Sköterskan sprutade snabbt in någon
vitaktig lösning i nålen jag hade på handen och sedan kommer jag inte ihåg mer (..) ”
Detta kallas för awareness, är starkt associerat med bruk av muskelrelaxantia och det var troligtvis propofol (eller ev
stesolid) sköterskan sprutade in.
En 50 årig patient, som är frisk förutom propoanolol för hjärtklappning, har läst detta foruminlägg. Han är mycket rädd vid
ett preoperativt samtal med dig, som är vik underläkare på narkosen. Han ska operera in en ny höftled. Du berättar lite
om olika sätt att bedömma om någon ”sover gott”. Tex puls, blodtryck, pupillstorlek, svettningar, tårar, AEP/BIS,
MACvärde av inhalationsanestesi. Man tex kan minska risken genom operation i regional anestesi eller undvika bruk av
muskelrelaxantia tex med larynxmask. Du ordinerar något smärtstillande (paracetamol) och något lugnande
(midazolam). Han skall fortsätta med propanolol och fasta från midnatt (6 timmar) men kan dricka klar dryck till 2 timmar
före anestesin.
Anestesin blir fördröjd och patienten ligger fastande på avdelningen. Om han väger 80 kg, vilket är hans basalbehov av
vätska /timme och vad ska sköterskorna sätta för typ av infusion för att tillgodose det? Hans basalbehov är 80 x 30 =
2400 ml/dygn, ersätts lämpligtvis med 5 % buffrad glukos med elektrolyter (om det inte är en lång fasta)
Om patienten inte får dropp och fortsätter att fasta, vad uppvisar han för symptom av vätskekarensen efter 48 timmar?
4,8 liter deficit/80 kg = 6%. Då borde man känna törst, ha torra slemhinnor och nedsatt urinproduktion. Hudturgor och
halsvener kan vara påverkade.
Inför anestesin vätskas patienten upp och en spinalblockad ska anläggas. Patienten
insisterar på att veta allt som kan gå fel: total spinal, epidural hematom, epidural abcess,
postspinal huvudvärk, nervskador, en blockad som inte tar ordentligt m fl.
När du närmar dig med blockadnålen, vägrar plötsligt patienten att låta sig stickas och
insisterar på en ”sövning”. Du planerar snabbt för en larynxmask. Vilka läkemedel plockar
du fram för inledning och underhåll av anestesin? Vad har de för funktion? Inledning: Ev
atropin för att motverka bradykardi och minska salivationen, Fentanyl för smärtstillande,
Propfol som hypnos. Underhåll av hypnos med propofol eller sevoflurane, underhåll av
smärtstillande med enstaka doser fentanyl (man kan också tänka sig en ultivainfusion) I
realiteten kanske man söver med en intubation pga sidoläge, men det går även att göra i
larynxmask.
5.1 Precis när du givit all fentanyl och propofol till patienten, men innan han somnat kräks
han profust (rikligt). Vad gör du de närmaste tio minutrarna? (2p)
Sida 3 av 4
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr _________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 2_6 sidor_24 poäng
”Jag har ett starkt minne från en operation jag gjorde när jag var yngre, låg på någon
avdelning efter operationen och vaknade upp ”för tidigt”, blev tillsagd att jag fortfarande
hade en slag ner i halsen(..)Sköterskan sprutade snabbt in någon vitaktig lösning i nålen
jag hade på handen och sedan kommer jag inte ihåg mer (..) ”
Detta kallas för awareness, är starkt associerat med bruk av muskelrelaxantia och det var
troligtvis propofol (eller ev stesolid) sköterskan sprutade in.
En 50 årig patient, som är frisk förutom propoanolol för hjärtklappning, har läst detta
foruminlägg. Han är mycket rädd vid ett preoperativt samtal med dig, som är vik
underläkare på narkosen. Han ska operera in en ny höftled. Du berättar lite om olika sätt
att bedömma om någon ”sover gott”. Tex puls, blodtryck, pupillstorlek, svettningar, tårar,
AEP/BIS, MACvärde av inhalationsanestesi. Man tex kan minska risken genom operation i
regional anestesi eller undvika bruk av muskelrelaxantia tex med larynxmask. Du ordinerar
något smärtstillande (paracetamol) och något lugnande (midazolam). Han skall fortsätta
med propanolol och fasta från midnatt (6 timmar) men kan dricka klar dryck till 2 timmar
före anestesin.
Anestesin blir fördröjd och patienten ligger fastande på avdelningen. Om han väger 80 kg,
vilket är hans basalbehov av vätska /timme och vad ska sköterskorna sätta för typ av
infusion för att tillgodose det? Hans basalbehov är 80 x 30 = 2400 ml/dygn, ersätts
lämpligtvis med 5 % buffrad glukos med elektrolyter (om det inte är en lång fasta)
Om patienten inte får dropp och fortsätter att fasta, vad uppvisar han för symptom av
vätskekarensen efter 48 timmar? 4,8 liter deficit/80 kg = 6%. Då borde man känna törst,
ha torra slemhinnor och nedsatt urinproduktion. Hudturgor och halsvener kan vara
påverkade.
Inför anestesin vätskas patienten upp och en spinalblockad ska anläggas. Patienten
insisterar på att veta allt som kan gå fel: total spinal, epidural hematom, epidural abcess,
postspinal huvudvärk, nervskador, en blockad som inte tar ordentligt m fl.
När du närmar dig med blockadnålen, vägrar plötsligt patienten att låta sig stickas och
insisterar på en ”sövning”. Du planerar snabbt för en larynxmask. Vilka läkemedel plockar
du fram för inledning och underhåll av anestesin? Vad har de för funktion? Inledning: Ev
atropin för att motverka bradykardi och minska salivationen, Fentanyl för smärtstillande,
Propfol som hypnos. Underhåll av hypnos med propofol eller sevoflurane, underhåll av
smärtstillande med enstaka doser fentanyl (man kan också tänka sig en ultivainfusion) I
realiteten kanske man söver med en intubation pga sidoläge, men det går även att göra i
larynxmask.
Precis när du givit all fentanyl och propofol till patienten, men innan han somnat kräks han
profust. Du ber om hjälp (larmar ev) , vänder patienten på sida, tippar patienten med
huvudet ner, suger rent i svalget, ventilerar och om det ser och låter ok, ger
muskelrelaxantia och intuberar patienten (så att det inte händer igen) och operationen kan
fortgå. Beroende på hur patienten ter sig kan det också vara aktuellt att väcka (skjuta upp
operationen) eller transportera patienten till en intensivvårdsavdelning.
Sida 4 av 4
