Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr: _____________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-08-13 kl 9-16 Bergsbrunnagatan 15 sal 2
Del 1_6 sidor_23 poäng
Du har fått ett sommarvikariat på anestesin på ett litet sjukhus och gör preoperativa bedömningar
inför morgondagens operationer. Du träffar en kvinna som ska ta bort livmodern (öppen
hysterektomi) på grund av malignitet.
1.1
Redan medan ni hälsar och går i korridoren till samtalsrummet kan du börja observera
tecken som kommer att vara relevanta för anestesin. Nämn sex. (3p)
1.2
Du frågar om läkemedelsbruk. Vilka är relevanta för anestesin? Ange fyra
läkemedelsgrupper. (2p)
Du har fått ett sommarvikariat på anestesin på ett litet sjukhus och gör preoperativa bedömningar inför morgondagens
operationer. Du träffar en kvinna som ska ta bort livmodern (öppen hysterektomi) på grund av malignitet.
Du observerar tex: dyspne vid gång och tal, biologisk ålder, rörelseinskränkningar (stelhet, rullator
mm) tecken på svår intubation (tex som liten haka), blåmärken, svullnad av händer och fötter,
svettiga och/eller kalla händer, cyanos mm. Läkemedel som är relevanta är tex:
blodtrycksmediciner, insulin, opiater och blodförtunnande.
Kvinnan är 55 år och helt frisk. Du planerar för en generell anestesi.
2.1 Vilken ASA klass har hon (en tvåsiffrig kod)? (1 p)
2.2 Generell anestesi har tre komponenter – vilka? (1,5p)
2.3 Vilka läkemedel planerar du att hon behöver UNDER ingreppet - alltså inte som inledning eller
avslutning till anestesin utan som underhåll. (1,5p)
2.4 Hur länge innan ingreppet får hon äta och dricka? (1p)
Du har fått ett sommarvikariat på anestesin på ett litet sjukhus och gör preoperativa bedömningar inför morgondagens
operationer. Du träffar en kvinna som ska ta bort livmodern ( öppen hysterektomi) på grund av malignitet. Du
observerar tex: dyspne vid gång och tal, biologisk ålder, rörelseinskränkningar (stelhet, rullator mm) tecken på svår
Sida 1 av 3
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr: _____________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-08-13 kl 9-16 Bergsbrunnagatan 15 sal 2
Del 1_6 sidor_23 poäng
intubation som liten haka, blåmärken, svullnad av händer och fötter, svettiga och/eller kalla händer mm. Läkemedel
som är relevanta är tex: blodtrycksmediciner, insulin, opiater och blodförtunnande.Kvinnan är 55 år och helt frisk.
ASA 10. Den generella anestesin har tre komponenter hypnos, analgesi och muskelrelaxans. De
läkemedel du tänker använda kan tex vara: propofol, ultiva(remifentanil) och esmeron
(rocuronium) eller sevoflurane, fentanyl och tracrium. Hon får äta fram till 6 tim före och dricka
klar vätska fram till 2 tim före ingreppet.
3.1 Beskriv hur du tänker mäta graden av muskelrelaxantia? (2p)
3.2 Lite om reversering av muskelblockaden mot slutet av anestesin. (3p)
När kan den ges?
Med vilket preparat?
Hur fungerar reverseringen?
Du har fått ett sommarvikariat på anestesin på ett litet sjukhus och gör preoperativa bedömningar inför morgondagens
operationer. Du träffar en kvinna som ska ta bort livmodern ( öppen hysterektomi) på grund av malignitet. Du
observerar tex: dyspne vid gång och tal, biologisk ålder, rörelseinskränkningar (stelhet, rullator mm) tecken på svår
intubation som liten haka, blåmärken, svullnad av händer och fötter, svettiga och/eller kalla händer mm. Läkemedel
som är relevanta är tex: blodtrycksmediciner, insulin, opiater och blodförtunnande.Kvinnan är 55 år och helt frisk. ASA
10. Den generella anestesin har tre komponenter hypnos, analgesi och muskelrelaxans. De läkemedel du tänker använda
kan tex vara: propofol, ultiva(remifentanil) och esmeron (rocuronium) eller sevoflurane, fentanyl och tracrium. Hon får
äta fram till 6 tim före dricka klar vätska fram till 2 tim före ingreppet.
Du mäter graden av muskelrelaxantia med hjälp av en Train of four (TOF) mätare som skickar fyra
strömstötar i n ulnaris och registrerar muskelsvar i handen. TOF 0= helt slapp, TOF 2 = kan
reverseras, TOF 4 och 85% full kraft behöver ej reverseras. Reversering med Neostgmin, en
acetylcholinesterashämmare, ökar mängden acetylcholin och konkurrerar ut muskelrexatantia.
(Sugammadex kan också ges - annan mekanism)
4.1 Inledningen av anestesin går utmärkt. Din patient blöder 500 ml under operationen, som varar 3
timmar. För att vara perfekt vätskekompenserad vid operationsslut, vad skall du ha givit?
Sida 2 av 3
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr: _____________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-08-13 kl 9-16 Bergsbrunnagatan 15 sal 2
Del 1_6 sidor_23 poäng
Beräkningar, mängder och sorter ska anges. (Anta att hon väger 80 kg och att Hb var så högt att
inget blod behövde ges) (6p)
Du har fått ett sommarvikariat på anestesin på ett litet sjukhus och gör preoperativa bedömningar inför morgondagens
operationer. Du träffar en kvinna som ska ta bort livmodern ( öppen hysterektomi) på grund av malignitet. Du
observerar tex: dyspne vid gång och tal, biologisk ålder, rörelseinskränkningar (stelhet, rullator mm) tecken på svår
intubation som liten haka, blåmärken, svullnad av händer och fötter, svettiga och/eller kalla händer mm. Läkemedel
som är relevanta är tex: blodtrycksmediciner, insulin, opiater och blodförtunnande.Kvinnan är 55 år och helt frisk. ASA
10. Den generella anestesin har tre komponenter hypnos, analgesi och muskelrelaxans. De läkemedel du tänker använda
kan tex vara: propofol, ultiva(remifentanil) och esmeron (rocuronium) eller sevoflurane, fentanyl och tracrium. Hon får
äta fram till 6 tim före dricka klar vätska fram till 2 tim före ingreppet.
Du mäter graden av muskelrelaxantia med hjälp av en Train of four (TOF) mätare som skickar fyra strömstötar i n
ulnaris och registrerar muskelsvar i handen. TOF 0= helt slapp, TOF 2 = kan reverseras, TOF 4 och 85% full kraft
behöver ej reverseras. Reversering med Neostgmin, en acetylcholinesterashämmare, ökar mängden acetylcholin
konkurrerar ut muskelrexatantia. (Sugammadex kan också ges - annan mekanism)
Vätskeregim: 1. Basalbehov 30ml/kg/dygn = ((30 x 80)/24) = 100 ml/tim = tot 300 ml 5% glukos, 2.
Vätskeförluster från operationsområdet: 6 ml/kg/tim = 6 x 80x3= 1440 ml av RingerAcetat 3.
Blödningen ersätts antingen med kolloid tex 500 ml Hesra eller 2000 ml Ringeracetat.
5.1 Hur stor ska hennes diures vara per timme för att bekräfta att hon inte är undervätskad? (1p)
5.2 Hur mycket morfin iv får hon innan väckning? (Du har ingen EDA eller sårkateter) (1p)
Du har fått ett sommarvikariat på anestesin på ett litet sjukhus och gör preoperativa bedömningar inför morgondagens
operationer. Du träffar en kvinna som ska ta bort livmodern ( öppen hysterektomi) på grund av malignitet. Du
observerar tex: dyspne vid gång och tal, biologisk ålder, rörelseinskränkningar (stelhet, rullator mm) tecken på svår
intubation som liten haka, blåmärken, svullnad av händer och fötter, svettiga och/eller kalla händer mm. Läkemedel
som är relevanta är tex: blodtrycksmediciner, insulin, opiater och blodförtunnande.Kvinnan är 55 år och helt frisk. ASA
10. Den generella anestesin har tre komponenter hypnos, analgesi och muskelrelaxans. De läkemedel du tänker använda
kan tex vara: propofol, ultiva(remifentanil) och esmeron (rocuronium) eller sevoflurane, fentanyl och tracrium. Hon får
äta fram till 6 tim före dricka klar vätska fram till 2 tim före ingreppet.
Du mäter graden av muskelrelaxantia med hjälp av en Train of four (TOF) mätare som skickar fyra strömstötar i n
ulnaris och registrerar muskelsvar i handen. TOF 0= helt slapp, TOF 2 = kan reverseras, TOF 4 och 85% full kraft
behöver ej reverseras. Reversering med Neostgmin, en acetylcholinesterashämmare, ökar mängden acetylcholin
konkurrerar ut muskelrexatantia. (Sugammadex kan också ges - annan mekanism)
Vätskeregim: 1. Basalbehov 30ml/kg/dygn = 100 ml/tim = 300 ml 5% glukos, 2. Vätskeförluster från
operationsområdet: 6 ml/kg/tim = 1440 ml av RingerAcetat 3. Blödningen ersätts antingen med kolloid tex 500 ml
Hesra eller 2000 ml Ringeracetat.
Hon ska ha en diures >0,5 ml/kg/timme dvs 40 ml/timme. Du ger upp till 5 mg Morfin innan
väckning. (2-5 mg)
Sida 3 av 3
