Preoperativ vaginaltvätt
inför hysterektomi
-to be or not to be…
Katja Stenström Bohlin
Specialistläkare
Kvinnokliniken
Östra sjukhuset/SU
Bakgrund
Tradition att vaginaltvätta med
klorhexidinlösning inför gynekologiska ingrepp
Slutat tvätta inför mindre ingrepp då studier
visat att postoperativa infektioner inte ökar
Fraktionerad abrasio, VEX, spiralinsättning mm
Behövs vaginaltvätt inför hysterektomi?
Kjölhede, 2009/2011
Undvika onödvändiga rutiner
Tvättar vi i onödan?
Kan det vara skadligt?
Studie – ingen vaginaltvätt på ÖS
inför hysterektomi
Mål: Att utvärdera om uteslutande av
preoperativ vaginaltvätt inför
hysterektomi på benign indikation
påverkar frekvensen postoperativa
infektioner
Kommer frekvensen postoperativa infektioner
skilja sig beroende på typ av hysterektomi?
Abdominell
Vaginal
Laparoskopisk
Studiedesign
Interventionsgrupp
Ingen vaginaltvätt
ÖS 2010
n=183
Kontrollgrupp
Oförändrad rutin
ÖS 2009
n=187
Oförändrad rutin
SS 2010
n=105
Data registrerad och analyserad i Gynop
Uppföljning
Enkäten 8 v postoperativt utvärderades om
patienten drabbats av postoperativ infektion
Definition: Symtom på infektion som behandlats med
antibiotika
Sår
Vaginaltoppshematom
UVI
Validitet
Interventionsgrupp
ÖS 2010
92% reg i Gynop
81% svar 8-v enkät
Kontrollgrupp
ÖS 2009
89% reg i Gynop
87% svar 8-v enkät
SS 2010
95% reg i Gynop
97% svar 8-v enkät
> 90% av postoperativa infektioner fångades upp i 8-veckorsenkäten
Resultat
-postoperativ infektionsfrekvens
2009
2010
ÖS
12%
(n=187)
20%
(n=183)
SS
14%
(n=95)
12%
(n=105)
Postoperativ infektionsfrekvens
och operationsmetod
100
80
Abd hyst
60
%
40
20
0
ÖS 2009
ÖS 2010
SS 2010
Vag hyst
Lap hyst
Sammanfattning
Den postoperativa infektionsfrekvensen
på Östra sjukhuset ökade från
12% 2009 till 20% 2010
Vid total abdominell hysterektomi
14% 2009 jmf med 26% 2010
Vid vaginal hysterektomi från
8% 2009 till 12% 2010 (SS 16%)
Confounding factors såsom uterusvikt,
operationstid, blödningsmängd, BMI,
rökning, peroperativa komplikationer,
ASA-klass, Hb, vårdtid
Återgå till gamla rutiner?
Fortsätta med vaginaltvätt på totala
abdominella hysterektomier
Ny analys av 2011 års hysterektomier
Upphöra med vaginaltvätt på vaginala
hysterektomier - behövs vaginaltvätt inför
prolapskirurgi??
Tack!
