Sår, mindre kirurgiska ingrepp,
postoperativa infektioner
Hygienombud primärvård, 20160414
Innehåll
• Rena rutiner vid
såromläggningar
• Mindre kirurgiska ingrepp
• Postoperativa infektioner
Rena rutiner innebär :
• Rikligt med kroppstempererat, färsktappat kranvatten används.
• Höggradigt rena instrument används.
• Höggradigt rent såromläggningsmaterial används.
• Aseptiken viktig! Bevara det rena rent.
• Arbeta med basala hygienrutiner.
• Rena rutiner och höggradigt rent, är svenska begrepp.
Val av rutiner
• Rena rutiner:
• Kroniska sår (bensår)
• Smutsiga sårskador
• Operationssår (tidigast ett dygn
efter op)
• Sterila rutiner:
• Sår som står i förbindelse med
djupare steril vävnad ex led
• Operationssår inom första
dygnet, eller så länge det finns
dränage, eller vätskar…..
Hållbarhetstid för höggradigt rena
instrument är 1 vecka.
• Diskas allt
• Inkl lådorna för instrument
• Hyllor torkas
• Handsprit vid förrådet
• Många använder engångsinstrument.
Mindre kirurgiska ingrepp
• Tex bortagande av naevi, biopsier, incission av abcesser.
• Sterilt material och aseptiska förhållanden.
•
•
•
•
•
•
•
Aseptik, bevara det rena rent
Inget spring på rummet
Sterila handskar, påtagning av handskar….
Uppsatt hår
Stänkskydd
Skydda arbetsdräkten
Hur dukar man upp?
Hitta felen !
Postoperativa infektioner
• Tredje vanligaste VRI:n
SKL 2013 – markörbaserad journalgranskning
• Ägs av landstingen och regionerna
• Utreder skadeanmälninger (~ 14,000 per år)
• Ekonomisk kompensation till patienter som utsatts för
undvikbar vårdskada
• Dra lärdom av ärendena
• Arbeta skadeförebyggande
Bakgrund
• 2008 var ortopedi den specialitet som hade flest ersatta vårdskador (33%)
• Postoperativ infektion vanligaste orsaken
• Förebyggande arbete mot infektion vid primär proteskirurgi i höft- och
knäled = PRISS
• Alla ortopedkliniker i landet bjöds in och reviderades av revisorer från
yrkesorganisationerna.
• Vi kan dra nytta av de erfarenheter som gjordes.
Tvärprofessionellt arbete
Legitimerade sjukgymnasternas riksförbund
Ortopedisjuksköterskor i Sverige
Riksföreningen för operationssjukvård
Svenska infektionsläkarföreningen
Svensk förening för vårdhygien (från 2011)
Svensk ortopedisk förening
Vad kostar protesinfektion hälso- och
sjukvården?
Infekterad knäprotes kostar 7 x icke-infekterad
Bengtson et al. BMJ 1989
• Australien: mjukdelsrensning av infekterad höft- eller
knäprotes x 3 primär eller ca. 230,000 SEK
Peel et al. Clin Microbiol Inf 2013
Spanien: infekterad knäprotes ca 390.000 SEK
Garrido-Gomés et al. J Arthroplasty 2013
Canada: infekterad knäprotes ca 800,000 SEK
Kapadia et al. J Arthroplasty 2013
Thorax 2009-2010
164 åtgärder
Lytsy et al JHI 2015
PRISS identifierade 11 viktiga områden som
påverkar frekvensen av postoperativa infektioner
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Urval
Optimering
Basala hygienregler
Preoperativ tvätt
Hudkostym
Antibiotikaprofylax
Operationsmiljö
Postoperativ sårbehandling
Tidig upptäckt av infektion
Infektionsregistrering
Vårdprogram
Patientbundna riskfaktorer, urval och optimering
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hög ålder
Diabetes, blodglukos
Hypertoni
Perifer kärlsjukdom
Tidigare hjärtinfarkt
Rökning / KOL
Fetma BMI > 30
Stereoider
Njursvikt
Fowler, VG. Circulation. 2005;112 [suppl I]:I-358–I-365
Kohli, M. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:17-25
Baskett RJF et al. Ann Thorac Surg 1999;67:462–5
Kouchoukos NT et al. Ann Thorac Surg 1990;49:210–9.
The Parisian Mediastinitis Study Group.
J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1200–7.
Hussey, LC Heart Lung 1998;27:326-36
Milano CA et al. Circulation 1995;92:2245–51
He GW et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:196 –202
Semper O et al. Ann Chir 1991;45,9:770–3.
Grossi EA et al. Ann Thorac Surg 1985;40:214–23.
Nagachinta T et al. J Infect Dis 1987;156:967–73.
Rökning och operation
• Det finns flera goda anledningar att göra ett rökstopp i samband med en
operation. När man röker får kroppens vävnader mindre syre, vilket gör att
operationssåret läker långsammare än normalt. Det ökar risken för sårinfektion.
• Om man är rökfri åtta veckor före och håller upp lika lång tid efter operationen
halveras risken för komplikationer.
Pågående infektioner
• Huden, luftvägar, urinvägar
• Ökar risken för postoperativa infektioner 2-5
gånger
• Bör behandlas minst 24 timmar
• Indikation att skjuta upp operationen
Velasco E Am J Infect Control, 1996; 24: 1-6
Valentine, RJ Am J Infect Control 1985; 14(2):64-67
Edwards LD Ann Surg; 1976; 184: 758-766
Birkenstock WE Surgical sepsis S Afr Med J 1973;47: 436
Basala hygienrutiner i hela vårdkedjan
PRISS identifierade 11 viktiga områden som
påverkar frekvensen av postoperativa infektioner
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Urval
Optimering
Basala hygienregler
Preoperativ tvätt
Hudkostym
Antibiotikaprofylax
Operationsmiljö
Postoperativ sårbehandling
Tidig upptäckt av infektion
Infektionsregistrering
Vårdprogram
Operationssalsmiljö
Postoperativ sårbehandling
• Sammanfattning från PRISS
• Medvetet förbandsval i samverkan mellan operation, vårdavdelning och mottagning.
• Tydliga rutiner avseende förbandsbyte.
• Muntlig och skriftlig information avseende läkningsstörning vid hemgång.
• Muntlig och skriftlig information om var patienten skall vända sig vid läkningsstörning.
• Tidig aktiv kontakt, inom 2 veckor, med patienten med fokus på läkningsstörning.
• Vid läkningsstörning skall bedömning ske på ortopedisk enhet.
• Kontroll efter cirka 6 veckor med fokus på funktion och infektion.
Tecken på läkningsstörning
• Sårläckage
• Värmeökning
• Svullnad
• Rodnad
• Ökande smärta i opererad led
• Feber
Ytliga infektioner – djupa infektioner
• Tidig upptäckt av infektion
• Infektionsregistrering –
•
•
•
Infektionsverktyget.
Höftregistret
Knäregistret.
• Vårdprogram
Tack!
