23.5.2013
COPE
Blankett för utvärdering av behov av stöd för en person
som stödjer/vårdar sin närstående
Gäller Dig som stödjer/ vårdar
Ditt ålder: _____________
Hur många timmar i veckan du stödjer/vårdar: _____________
Hur anser du att din allmänna
hälsa är?
Mycket bra
Bra
Ganska bra
Dålig
Mycket dålig
Personen du stödjer/vårdar är din
Make/maka/partner
Syskon
Mor/far
Barn
Svärmor/Svärfar
Annan släkting
Vän/granne
Ditt kön:
Man
Kvinna
Din sysselsättning:
Heltidsarbete
Deltidsarbete
Pensionär
Arbetslös
Studerande heltid
Var bor du i relation till personen du
stödjer/vårdar?
I samma hushåll
I olika hushåll men i samma hus
På gångavstånd
Inom 10 min färdväg med bil/buss/tåg
Inom 30 min färdväg med bil/buss/tåg
Inom 1 tim färdväg med bil/buss/tåg
Över 1 tim färdväg med bil/buss/tåg
COPE Index Svensk version 2012 B. Öberg & B. Krevers, Hälsouniversitetet i Linköping
Publicering i Finland: Forskningsavdelningen vid Folkpensionsanstalten 2013
1
23.5.2013
Gäller din behov av stöd (COPE-index frågor):
1. Sammantaget, får du bra stöd i din roll som
stödjande/vårdande person?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
2. Klarar du på ett bra sätt av att vara den som
stödjer/vårdar din närstående?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
3. Känns det för krävande att ge stöd/vård?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
4. Att du ger stöd/vård innebär det att du får svårigheter
i förhållandet till vänner?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Inte aktuellt
5. Att du ger stöd/vård innebär det att det påverkar ditt
fysiska välbefinnande negativt?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
6. Att du ger stöd/vård innebär det att det ger dig svårigheter
i förhållandet till familj?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Inte aktuellt
7. Att du ger stöd/vård innebär det att det ger dig
ekonomiska bekymmer?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
8. Känner du dig fast i rollen som vårdande/stödjande
person?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
COPE Index Svensk version 2012 B. Öberg & B. Krevers, Hälsouniversitetet i Linköping
Publicering i Finland: Forskningsavdelningen vid Folkpensionsanstalten 2013
2
23.5.2013
9. Får du bra stöd av vänner och/eller grannar?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Inte aktuellt
10. Känns det bra för dig att stödja/vårda?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
11. Får du bra stöd av familjen?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Inte aktuellt
12. Har du ett bra förhållande till den person du
stödjer/vårdar?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
13. Får du bra stöd av sjukvård och social service?
(t ex offentlig, privat, frivillig organisation)
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Inte aktuellt
14. Känner du att någon uppskattar dig för att du
stödjer/vårdar?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Inte aktuellt
15. Att du stödjer/vårdar innebär det att det påverkar ditt
psykologiska välbefinnande negativt?
Alltid
Ofta
Ibland
Aldrig
Finns det någonting annat som du vill att vi ska veta?
COPE Index Svensk version 2012 B. Öberg & B. Krevers, Hälsouniversitetet i Linköping
Publicering i Finland: Forskningsavdelningen vid Folkpensionsanstalten 2013
3
