Labmedicin
Klinisk mikrobiologi
HELICOBACTER PYLORI SEROLOGI
INDIKATION
Misstanke om magkatarr (gastrit) och sår i både magsäck (ulcus ventriculi) och
tolvfingertarm (ulcus duodenalis).
H. pylori IgG serologi är ett icke-invasivt test och är en bra markör för pågående
eller genomgången infektion hos patienter med pågående antibiotika- eller
protonpumpshämmare (PPI) behandling, med blödningar i mag-tarmkanalen eller
vid atrofisk och malignant förändring i magsäcken och kan även användas för
monitorering av behandlingseffekt hos patienter med initialt hög antikroppstiter
före behandlingen.
MEDICINSK BAKGRUND
Helicobacter pylori (H. pylori) är en gramnegativ, spiralformad bakterie i
människans mage.
Den orsakar magkatarr och sår i både magsäck och tolvfingertarm. Samband
mellan H. pylori infektion och MALT-lymfom respektive adenocarcinom i
ventrikeln har beskrivits. Infektionen kan förvärvas redan i barndomen och
förekommer sedan i alla åldrar. Även asymtomatiska infektioner är vanliga.
Prevalensen av H. pylori-infektion korrelerar med låg socioekonomisk status under
de första uppväxtåren, den period då mottagligheten för smitta tycks vara störst.
I Skandinavien uppskattas 30-40% av hela befolkningen vara infekterad och i vissa
invandrargrupper är prevalensen ännu högre. I sydligare/östligare länder är siffran
ofta 80 %.
Det finns inga reservoarer för H. pylori påvisade utanför människa. H. pylori
infekterar endast ventrikelslemhinna och inducerar där en inflammation genom att
med sitt flagellum aktivt borra igenom slemhinnan och kolonisera magens mycket
sura miljö. En viktig vävnadsskadande faktor är bakterieenzymet ureas, som klyver
urea till ammoniak och koldioxid. Det är ammoniak som är toxiskt för slemhinnan.
De flesta individer utvecklar enbart gastrit utan tydliga kliniska symtom, medan
andra utvecklar ulcussjukdom eller även magcancer. Infektionen är sällan
självläkande.
För diagnosticering av infektionen finns invasiva och icke-invasiva metoder.
Invasiv diagnostik består av gastroskopi med biopsi för snabbt ureastest
(RUT), histopatologi, PCR eller odling (i första hand för resistensbestämning) eller
en kombination av dessa. Invasiv diagnostik rekommenderas till patienter med
Faktaägare: Ilona Vereb
2016-09-09
Labmedicin
Klinisk mikrobiologi
alarmerande symtom såsom viktnedgång eller blödning, till äldre med nytillkomna
dyspeptiska besvär samt vid behandlingssvikt (“Endoscopi and treat” strategi).
Icke invasiva metoderna (”Test and treat” strategi) är urea utandningstest (UBT)
och fecesantigentest. Blodserologi finns också tillgänglig som icke-invasiv metod.
Dess plats i diagnostiken finns hos patienter med pågående eller genomgången
infektion samt pågående antibiotika- eller protonpumpshämmare (PPI) behandling,
med blödningar i mag-tarmkanalen eller vid atrofisk och malignant förändring i
magsäcken. Kvantitativ antikroppspåvisning kan även användas för monitorering
av behandlingseffekt hos patienter med initialt hög antikroppstiter före den insatta
behandlingen. H. pylori IgG- antikroppar förväntas sjunka påtagligt tidigast 3-6
månader efter framgångsrikt behandlad infektion. I vissa fall kan relapsen
serologiskt detekteras endast efter 6 månader eller även längre än ett år.
Behandling för H. pylori infektion bör endast sättas in vid klar indikation.
Protonpumphämmare (PPI) ingår alltid i trippel-behandling med antibiotika. Senast
efter andra, men gärna efter första misslyckade eradikeringskuren, ska gastroskopi
med biopsi för H. pylori PCR DNA påvisning och resistensbestämning göras.
METOD/ANALYSPRINCIP
Anti-Helicobacter pylori ELISA (IgG), Euroimmun är en kvantitativ in vitro
enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) för påvisning av humana IgG
antikroppar mot H. pylori i humant serum eller plasma.
REFERENSINTERVALL
NA
SVAR/TOLKNING
<16 RU/mL
>16 till <22 RU/mL
>22 RU/mL
Faktaägare: Ilona Vereb
negativ
gränsvärde
positiv
2016-09-09
Labmedicin
Klinisk mikrobiologi
ÖVRIG INFORMATION
Provtagning påverkas ej varken av blödningar i mag-tarmkanalen eller pågående
behandling med protonpumpshämmare (PPI) eller antibiotika. Testet
rekommenderas ej hos barn under 12 år och utan sår i tolvfingertarmen. Vid
eventuell monitorering av behandlingeffekt bör ett prov tas före påbörjad
behandling och ett prov 3-6 månader efter avslutad behandling då en påtaglig
minskning av H. pylori IgG titer tidigast kan förväntas.
REFERENSER
1. Kitinsert Anti-Helicobacter pylori ELISA (IgG) Euroimmun (REF EI 20809601 G)
2. Management of Helicobacter pylori infection- the Maastricht IV/Florence
Consensus Report, GUT 61: 646-664, 2012.
3. Herbrink P and Doorn LJ. Serological methods for diagnosis of Helicobacter
pylori infection and monitoring of eradication therapy. Eur. J. Clin. Microbiol.
Infect. Dis. 19: 164-173, 2000.
Faktaägare: Ilona Vereb
2016-09-09
