RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-05-31 27543 1 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Ögonmottagning Borås 2016-05-31 2018-05-31 1 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar Retina - Toxoplasmos i ögonen Sammanfattning Behandling av okulär toxoplasmos. Bakgrund Toxoplasmos utgör 50 % av alla posteriora uveiter och 10 % av alla uveiter. Kongenital toxoplasmos ger sämre immunitet än en förvärvad infektion hos en som är immunokompetent. Reaktivering av kronisk toxoplasmos sker i typiska fall i puberteten, under graviditet, vid stress, okulärt trauma eller vid försämrat immunläge. Differentialdiagnoser: toxocara (ovanligt, ofta ungdomar), TBC, syfilis, sarkoidos, multifokal chorioidit, akut retina nekros, serpingiör chorioidit, CMV, candida, histoplasmos, SRN. Serologi: IgG (ELISA och IFL, ev. även outspätt serum) samt IgM. Förutsättningar Behandlingsindikation Det finns inget bevis för att antibiotikabehandling mot akut okulär toxoplasmos har effekt, men den kliniska erfarenheten säger att det kan ha en bromsande effekt. Samtidigt är sjukdomen oftast självavgränsande hos immunkompetenta. Således bör behandling övervägas vid akut retinochorioidit hos immunkompetenta vid visushotande lesioner vid makula, nära stora kärlarkader, nära papillen eller vid mycket uttalad glaskroppsinfiltration eller snabbt recidiverande förlopp. Andra indikationer för behandling är: Dokumentbenämning Retina - Toxoplasmos i ögonen Immunosupprimerade patienter (behandling såväl akut som profylaktiskt mot recidiv) Primärinfektion under graviditeten Kongenital infektion hos nyfödda Akut förvärvad infektion toxoplasmos med organkomplikationer Förvärvad infektion i samband med blodtransfusion Vid organtransplantation till seronegativa mottagare från seropositiva donatorer RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-05-31 27543 2 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Ögonmottagning Borås 2016-05-31 2018-05-31 1 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar Genomförande Behandling av okulär toxoplasmos hos vuxna: både vid primärinfektion och vid reaktivering i ovannämnda fall: 1. Pyrimetamin trippelbehandling (förstahandsval): Pyrimetamin (Daraprim®, licenspreparat): 50 (-100) mg i 2 dygn eller 200 mg första dygnet, därefter 25-50 mg/dag (<60 kg), 50-75 mg/dag (>60 kg) i 1-3 veckor beroende på den kliniska bilden OBS: teratogent och benmärgsdeprimerande: kontrollera blodvärden 1-2 ggr/vecka beroende på dosering Folinsyra: tabl 7,5 mg. Calciumfolinat 15 mg , ½ tabl, 2 ggr/vecka Sulfadiazin (licenspreparat T. Sulfadiazin-Heyl ®): 1g 3-4 ggr/dag. OBS: allergirisk, informera patienten Kortikosteroider: 30-60 mg/dag, inleds 3-7 dagar efter påbörjad behandling, successiv nertrappning 2. Clindamycin trippelbehandling: Clindamycin (Dalacin®): 300 mg 4x dgl Sulfadiazin: se ovan Kortikosteroider: se ovan 3. Vid sulfaallergi kan man kombinera pyrimetamin med clindamycin. 4. Clindamycin (Dalacin®) 300 mg 4x dgl utan kombination med andra antibiotika: (Dalacin®) 300 mg 4x dgl, Kortikosteroider som ovan 5. Atovakvon: Atovakvon (Wellvone®) 750 mg x3 Kortikosteroider: se ovan 6. Azitromycin: Dokumentbenämning Retina - Toxoplasmos i ögonen Azitromax® 1g dgl Kortikosteroider se ovan RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-05-31 27543 3 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Ögonmottagning Borås 2016-05-31 2018-05-31 1 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Klinik för hud-STD infektion vårdhygien och ögonsjukdomar 7. Spiramycin: Spiramycin (Rovamycin®, licenspreparat, Rhône-Poulenc) 0,8 g x3 Kortikosteroider: se ovan Behandlingstid 2-4 veckor beroende på härdens aktivitet. Försök avsluta sulfaterapin efter 10-14 dagar för att undvika allergi. Infektion under graviditeten Behandlingen under graviditeten är problematiskt då alla ovanstående läkemedel gäller som teratogent För aktuell information se: http://www.medscinet.se/infpreg Behandling av immunsupprimerade patienter Ofta ses en reaktivering inom bara några månader Bör därför diskutera profylaxbehandling (tillsammans med infektionsläkare och andra behandlande läkare). Oftast används Clindamycin (pyrimetamin innebär risk för benmärgsdepression, många har sulfaallergi) Behandling av barn Trippelbehandling med pyrimetamin, sulfadiazin och folsyra i samråd med barnläkare. Dokumentation Fundusfoto tas alltid före behandlingsinsättning och efter avslutad behandling. Dokumentinformation För innehållet svarar Anna Toftgård, läkarchef, HIVÖ/Ögon, Södra Älvsborgs Sjukhus Fastställt av Rolf Jungnelius, verksamhetschef Nyckelord Toxoplasmos, behandling, ögon Dokumentbenämning Retina - Toxoplasmos i ögonen