Luftveishåndtering og venevei hos barn

Luftveishåndtering og
venevei hos barn
Gardermoen 20 mars 2013
Anders Åvall
Anders Åvall,
Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

Barnenestesi/IVA
Luftambulansen
Brønnøysund
Ambulanshelikoptern
Västra Götaland
Speciella förhållanden med barn 1
Speciella förhållanden med barn 1

Extra stressigt
 Stark press från omgivningen
 Information!!!
 Avdela person till förälder
 Förälder med om det gagnar barnet
Speciella förhållanden med barn 2

Sänkt medvetandegrad – bedömning
 Multitrauma
 Skallskador, nack/ryggskador
 Thorax/bukskador
 Högenergivåld utan uppenbar skada
 HYPOTERMI
Speciella förhållanden med barn 3

Generella råd
Om du måste göra något obehagligt/ smärtsamt – fråga INTE
”får jag sätta en nål på dig”?
 Barnet kommer definitivt att säga nej och och du hamnar direkt i
en förtroendekris.
 Informera barnet tydligt vad du gör – det som måste göras måste
göras.
 ” nu kommer jag att sätta en nål på dig – det kommer att göra
ont men går snabbt över”.

Det omvända perspektivet
Rambo
Moder Teresa
Föräldrar
Första mötet otroligt viktigt!
Att arbeta på fältet!

Förberedelser/scenario
 Tänk alltid på ”arbetsplatsen” ute?amb?
 Location, location, location!!!
 Snabb förflyttning nästan alltid möjlig
 Best guess! Köket i ett hus. Där finns allt!
Luftvägar Barn

Anatomi
 Maskventilation
 Intubation/Larynxmask/Larynxtub
 Pulsoxymetri
 Generella råd/knep
Luftvägsanatomi Barn
Luftvägsanatomi Barn
Ventilation - var är problemet?
1.
2.
3.
Se
Lyssna
Känn
Observera andningsmönster








Andningsfrekvens
Andningsdjup
Ventilation
Inspiration – expiration
1:1…….
Acessoriska muskler i arbete?
Sidoskillnad? (obs från huvudändan)
Indragningar
Näsvingespel
Luftvägar barn

Luftväg
Använd den metod du känner att du behärskar.
 Om intubationssvårigheter – välj något ”lättare” t.ex larynxmask.
Bättre med en larynxmask på plats än flera misslyckade
intubationsförsök.

Hålla mask



ej på halsens mjukdelar
pincettgrepp och lillfingret
tryck ej ned - håll drag, raka armar, och lyft!
Luftvägar barn

Jaw lift!
Man behöver inte alltid mask!

Använd tub som svalgtug och ventilera
Laryngoscop små barn:
vilket är bäst i fält?

Krokigt blad MacIntosh






Använd om du är ovan vid rakt blad.
Rakt blad
Gå ner tag med epiglottis
Drag tillbaka så epiglottis kommer
Tag nytt tag om epiglottis
Intubera
fram
”Failed” intubation
t.ex. behåll tuben i näsan täpp till munnen - ventilera!
Minskar antalet moment väsentligt!

var finns felet?
 tillkalla hjälp
 nasal oral
 överväg annan metod t.ex. Lx-mask.....
 intubation via ledare, blint....
Luftvägar barn

Luftväg – Nödtracheotomi/Coniotomi




Extremt sällsynt hos barn före puberteten
Litteraturen avråder – stor risk för skador på kringliggande strukturer t.ex.
Esophagus, blodkärl eller thyroidea.
Om alla andra möjligheter är uttömda –ev. grov venflon via coniotomi
Varför går det inte?

Ofta svullet och eller fyllt med slem/främmande kropp (fremmed legeme).



Luftvägar Barn - Pulsoxymetri
Helst pulsoximeter med kurva/bølge
Lita/stole inte på värdet om det inte finns kurva eller markör som blinkar i
takt med pulsen.
Alltid EKG som komplement
Luftvägar barn

NÅGRA GENERELLA RÅD VID AKUT LUFTVÄGSSJUKDOM






Ex Astma, Epiglottit, Pseudokrupp
Lugn och ro.
Sitta upp i förälders knä.
Starta inte ”slagsmål” för att få in en nål eller få på monitorering.
Barn som gör mycket motstånd mot behandling är ofta inte i akut behov av
behandling.
Barn som är medgörliga behöver oftast behandling.
Kärlaccess
Venväg - barn

Generellt
 Venflon
 CVK
 Intraosseös kanyl
Venväg - generellt

Använd alltid EMLA om tiden och tillståndet tillåter.
 Svåraste barnet – 6-18 månader, amningsperioden, mycket
underhudsfett.
 Nyfödda förhållandevis ”lätt”. Tydligare och ytligare vener.
Venflon - förfyll

Tag av ”propparna på ”nålen”.

Fyll med NaCl.

När man träffar blodkärlet ser man omedelbart blod i
NaCl.
Venväg

Var extremt noggrann med förberedelser
Venflon färdig och genomspolad
 Bra ljus
 Bra position – flytta barnet till t.ex. köksbord – bra stöd för
”hållande” handen
 Tejpar klara
 En person som hjälper till att hålla barnet
 Anpassa storlek- ej för stor nål.

Förstick



Tag tag med spetsen rakt ovan kärlet
skjut huden åt sidan.
Stick igenom huden vid sidan om kärlet
Nålteknik - stickhygien
 EMLA...EMLA....
 förstick
 sträck
huden lagom
•spara på kärlen!
•undvik genomstick!
•fungerar nog!!!!
0,6 mm. iv. nål
genomspolad !!!
genomstick



förstick - förskjut huden
töm ej kärlet
vid ”hake” på spets - byt!
lagom vinkel
Liten venflon - fixering

liten ”astenitejp”



hudvänlig häfta
tejpa ordentligt
förhindra vikning f.a. utåt

avlasta iv. slang med T-spol
Kärlaccess barn

Kärlaccess:
Använd intraosseös kanyl tidigt på instabila barn.
 Max två försök med ”vanlig” Venflon
 CVK – ingen plats på barn prehospitalt
 ”Passa på” och sätt nål under optimala förhållanden t.ex. efter
kramp när barnet är postictalt.

Kärlaccess barn

Kärlaccess:
Svåraste barnet – 6-18 mån. Vällingstinna , välfödda med
”bilringar”. Inga synliga kärl ”what so ever”.
 Bästa chansen. Palpera nogrannt över
V saphena magna.
 Använd blå venflon föfylld med koksalt.
 Förstick gärna (perforera huden).

Intraosseös nål

Förstahandsval vid hjärtstillestånd
 Använd tidigt på instabila barn
 Max 2 försök med venflon – max 90 sek
 Var ska jag sticka?
I 1:a hand tibia
 Välj rätt storlek på nålen – lätt att gå rakt igenom på de minsta
barnen

Intraosseös nål

Övertryck måste användas.
 Alla vätskor och läkemedel kan ges inklusive blodtransfusion.
 Lättare med ”borrmaskin” t.ex Bonedrill.
 Om man misslyckas och får ett kvarstående hål i benet – byt
ben – annars läckage.
Ultraljud- framtiden prehospitalt?
Ultraljud- framtiden prehospitalt?
Rosa venflon i armveck
Ultraljud- framtiden prehospitalt?
V jugularis int – barn 900 gram
Sammanfattning




Informera föräldrar och omgivning så mycket du kan.
Informera barnet – fråga inte ”om lov”.
Var skall jag jobba med barnet – optimalisera.
Förbered dig mycket noggrant:








utrustning, ljus, position, bistånd från kollega
Använd den metod du behärskar – inte för svårt.
Lär dig tolka pulsoxymetri
Alltid EKG på instabila barn
Venflon – förstick och förfyll med NaCl
Tejpa fast venflonen ordentligt.
Intraosseös kanyl tidigt – glöm inte
EMLA om tid finns.