Samtycke från avbildad person vid fotografering för Tillväxtverket

Samtycke från avbildad person vid fotografering/filmning för
Tillväxtverkets räkning (gäller ej livesändningar)
Fotograferings-/filmningstillfälle
Plats:………………………………………………………………………………………………………………………
Datum:……………………………………………………………………………………………………………………
Fotograf:………………………………………………………………………………………………………………….
Filmproducent:…………………………………………………………………………………………………………
Motiv:……………………………………………………………………………………………………………………..
Ska användas i första hand till:………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Samtycke:
Jag samtycker härmed till att bilderna/filmerna där jag medverkar får användas i
Tillväxtverkets kommunikation.





Bilderna kommer att användas av Tillväxtverket för att informera om myndighetens
uppdrag och verksamhet så länge kommunikationsinsatsen är aktuell/pågår.
Bilderna kan komma att användas i t ex: publikationer, nyhetsbrev, Powerpointpresentationer, annonser samt på Tillväxtverkets webbplatser
Filmerna kan komma att användas på Tillväxtverkets webbplatser och i andra
digitala kanaler såsom Facebook, Twitter och YouTube.
Bilderna/filmerna kommer inte att användas i kommersiellt syfte.
Arvode för min medverkan utgår inte.
I övrigt gäller följande villkor:
Mitt namn får användas i anslutning till bilderna/filmerna.
□ Ja □ Nej
………………………………………………………………………………………………………………………………
Den avbildades namn och eventuell titel
………………………………………………………………………………………………………………………………
Företag/organisation
………………………………………………………………………………………………………………………………
Telefon, e-post
………………………………………………………………………………………………………………………………
Ort och datum
………………………………………………………………………………………………………………………………
Namnteckning
Sida 1(1)
Tillväxtverket