GlobalSurg

GlobalSurg
Mortalitet efter akut bukoperation
Yucel Cengiz
Docent, Instititutionen för kirurgisk och perioperativ vetenskap, Umeå
Överläkare, Kirurgiskt Centrum, Sundsvall
GlobalSurg
Disposition
• Bakgrund
• GlobalSurg overall data
• GlobalSurg svenska resultat
• Konklusioner
Varför GlobalSurg?
(Kirurgi är viktigt!)
• 2012:17/51 milj dog av kirurgisk orsak
• 300 miljoner större ingrepp/år i världen
• Låg-/Medel-inkomstländer:
 1/3 av jordens befolkning
 Endast 6% av alla operationer
• 70 % av alla operationsresultat är okända
• WHO vill satsa på kirurgisk vård
• Svensk Kirurgisk Förening vill hjälpa till
GlobalSurg
Syfte
• Primär/sek. endpoint: Mortalitet 24h/30d
postop
• Andra sek. endpoints: svåra komplik/reop
• Online bedside data och skillnader mellan
Låg-Medel-Hög inkomstländer
• Utvärdera WHO-checklista
GlobalSurg
Material och Metod
 Internationell, multicenter, prospektiv
 Juli-Dec-14. Alla akuta bukingrepp (även barn).
2v inklusionsperiod
 Enkel och online (RED Cap) dataregistrering
 Öppen op + laparoskopi
 Uppföljning 30 dagar
 Exklusioner: Sectio, elektiva bukingrepp
GlobalSurg
Mätvariabler
 24h/30d mortalitet
 Postop komplikationer
 Re-operationer
 Kön, ålder, DbM, rökning, ASA-klass
 Diagnos, organperforation mm
 WHO-Checklista finns? Används?
GlobalSurg
Resultat
 10.906 registrerade
 10.745 accepterade
 357 centra fr 57 länder
 Inkomstländer:
 6538 (60,8%) Hög 2889 (26,9%) Medel 1318 (12,3%) Låg
GlobalSurg
Diagnoser vs HDI-rank
GlobalSurg
Patienter vs HDI-Rank
Hög (n6538)
Medel (n2889)
Låg (n1318)
p
Ålder, år
44,5 (23,7)
33,4 (19,6)
30,7 (18,8)
<0,001
Man
3162 (48,4)
1600 (55,4)
808 (61,3)
<0,001
ASA I
2701 (41,3)
1648 (57,0)
613 (46,5)
ASA II
2004 (30,7)
728 (25,2)
352 (26,7)
ASA III
1134 (17,3)
283 (9,8)
162 (12,3)
ASA IV-V
Rökare
513 (7,9)
1901 (29,1)
163 (5,6)
112 (11,0)
2416 (83,6)
1049 (79,6)
<0,001
<0,001
Trauma
143 (2,2)
290 (10,0)
159 (12,1)
<0,001
Cancer
407 (6,2)
80 (2,8)
57 (4,3)
<0,001
Op.resultat vs HDI-Rank
Hög (n6538) Medel (n2889) Låg
(n1318)
p
Opstart dag
3966 (60,7)
1230 (42,6)
586 (44,5)
<0,001
Opstart natt
1167 (17,8)
901 (31,2)
365 (27,7)
<0,001
Checklista utförd
5967 (91,3)
1608 (55,7)
423 (32,1)
<0,001
Specialist kirurg
6353 (97,2)
1676 (58,0)
934 (70.9)
<0,001
Specialist-anestesiolog
6273 (95,9)
1490 (51,6)
794 (60,2)
<0,001
Op.resultat vs HDI-Rank
Hög (n6538) Medel (n2889)
Låg
(n1318)
Preop CT
2652 (40,6)
535 (18,5)
145 (11,0)
<0001
Laparoskopi
3169 (48,5)
267 (9,2)
80 (6,1)
<0,001
Tarmresektion
1077 (16,5)
276 (9,6)
205 (15,6)
<0,001
Stomi
674 (10,3)
152 (5,3)
123 (9,3)
<0,001
Organperforation
1059 (16,2)
476 (16,5)
377 (28,6)
<0,001
O2/saturationsmätning
97,5 %
88,5%
94%
<0,001
Appendicit
2499 (38,2)
1540 (53,3)
507 (38,5)
>0,05
Antibiotika profylax
5709 (87,3)
2514 (87,0)
1140 (86,5)
>0,05
p
Dödsorsak
Alla döda,
n578 (5,4%)
Död inom 24h,
n174 (1,6%)
Död 24h-30d,
n404 (3,8%)
0,02
HDI tertil
 Hög
 Medel
 Låg
291 (4,4%)
173 (6,0%)
114 (8,6%)
75
54
45
216
119
69
8
17
339
78
44
82
44
2 (25)
3 (18)
90 (26,5)
16 (21)
12 (27)
50 (61)
12 (27)
6 (75)
14 (82)
249 (73,5)
62 (79)
32 (73)
32 (39)
32 (73)
Dödsorsak







Appendicit
Oklar diagnos
Annan abdominell
Cancer
Postop Komplikation
Trauma
Gallsten
p
GlobalSurg
Riskfaktorer 30d-mortalitet
Lever
Död
OR
p
HDI tertil
 Hög
 Medel
 Låg
6240 (61,5)
2701 (26,6)
1202 (22,3)
291 (50,3)
173 (29,9)
114 (19,7)
1,00 reference
2,78
2,97
<0,001
<0,001
Ålder, år (SD)
38,7 (22,3)
58,5 (24,3)
1,68
<0,001
GlobalSurg
Riskfaktorer för 30d-mortalitet
Lever
Död
OR
p
 I
4910 (48,4)
43 (7,4)
1,00 ref
 II
2997 (29,6)
81 (14,0)
1,64
0,016
 III
1415 (14,0)
163 (28,2)
4,69
<0,001
 IV
382 (3,8)
168 (29,1)
18,21
<0,001
 V
144 (1,4)
92 (15,9)
30,23
<0,001
Perforerad viscus
1687 (16,7)
219 (38,1)
3,07
<0,001
4532 (44,7)
222 (2,2)
3147 (31,0)
464 (4,6)
331 (3,3)
510 (5,0)
937 (9,2)
8 (1,4)
17 (2,9)
339 (58,7)
78 (13,5)
44 (7,6)
82 (14,2)
10 (1,7)
1,00 ref
32,52
20,09
27,47
18,91
23,04
6,05
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
0,012
ASA-klass
Diagnos







Appendicit
Oklar diagnos
Annan abd. orsak
Cancer
Postop komplikation
Trauma
Gallsten
GlobalSurg
Checklista vs 30d-mortalitet
Lever
Död
OR
p
 Finns inte
1793 (17,7)
128 (22,1)
1,00
(reference)
 Finns men ej
använd
719 (7,1)
95 (16,4)
1,85
0,294
 Finns och
används!
7628 (75,2)
355 (61,4)
0,62
0,016
WHO- checklista
Mortalitet justerat för case-mix
Justerade variabler:
Ålder, kön, DbM, rökning, ASA, diagnos,
organperforation, checklista
Riskfaktorerna för 24h-och 30d mortalitet i L-M
inkomstländer kvarstod
Använd checklista minskar signifikant
30d mortaliteten
GlobalSurg Sverige 15center
n293
Analyserade: 7 center n231
KS, DS,
Växjö, Norrköping,
Visby, Hudiksvall, Sundsvall
Patienter
 Ålder (SD): 47 (21) år
 104 kvinnor, 127 män
 ASA: 1:50%
 Diabetes: 19%
 Rökare: 5,6%
2:23%
3:20%
4:5%
Operationsdata n231
 Preop CT: 53%
 Op.tidpunkt :49% på jourtid, 31% efter kl 22
 Tid inläggning-opstart: <6h: 20% <24h: 82%
 Checklista genomförd: 100%
Operationsdata n231
 Incision(%): medellinje 23, tvär 1, app 19, lap 51
 Ingrepp(%): App 34
Galla 22 Ileus 7 X 6
Bråck 5 Diagn lap 5 Expl lap 3
Cancer 5
 Organperforationer: 19
 Tarmresektioner (n24) – anastomosteknik
Manuell 4 - Stapler 11 - Endast stomi 9
Operationsdata n231
 Blodtransfusioner: 9 (4%)
 AB-profylax: 148 (64%)
 DVT-profylax: 77 (33%)
Resultat
 24h-mortalitet: 1 (0,4%)
 30d-mortalitet: 8 (3,5%)
 Complications (%): Major 15 (6,5) Minor 48
(21)
 Re-op 30 dgr: 13 (5,6%)
 Vårdtid-medel,dgr (SD): 3,8 (5)
Konklusioner GlobalSurg
 Akut bukingrepp: relativt hög risk för mortalitet
 Appendicit vanligaste diagnos
 Mortalitetsrisken korrelerar starkt till HDI-Rank
 Mortalitet 3 ggr högre i L- jmf H- HDI-land trots justering!
 WHO-Checklista används mer sällan i L-M HDI-länder
 WHO-Checklista ger lägre 30d-mortalitet!