ANESTESI
ANESTESIOLOGI
An = icke
Aisthesis = känsel
Logos = lära
Samlingsbegrepp för den medicinska specialitet
som sysslar med
narkos,bedövning,intensivvård och smärta
PATIENTKATEGORIER
• Polikliniska patienter
• Inneliggande patienter-elektiv kirurgi
• Akuta patienter
Preoperativ bedömning
• Utreda riskfaktorer
• Optimera patienten inför op
• Skapa tillit och förtroende
Preoperativ bedömning
• Riskvärdering mot förväntad vinst
• Informera om
procedurer,risker,alternativ,fasta,rökstopp
• Bestämma anestesiform
• Förbereda anestesiteam
• Planera postop
FASTERUTINER
• 8 tim fast föda
• 2 tim flytande klara drycker
• Under 1 år- amma 4 tim före, klar dryck 2 tim
före
• OBS ! Smärtor,graviditet
RISKBEDÖMNING ENLIGT ASA
•
•
•
•
•
ASA1 Frisk patient
ASA 2 Mild systemsjukdom
Svår 3 Systemsjukdom
ASA 4 Livshotande systemsjukdom
ASA 5 Moribund patient
PREMEDICINERING
• Smärtlindring
• Illamående
• Sedering
LÄKEMEDELSBEHANDLING
•
•
•
•
•
Hypertoni
Angina Pectoris
Diabetes
Hjärtsvikt
Blodpropp
PREOPERATIVT
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nyduschad patient ID - band
Renbäddad säng
Inga smycken
Premedicinering
Ordinerad vätska?
Sond?
Kateter?
Antibiotika ? Trombosprofylax
Blodruppering Bastest Övriga prover
Säkerhetskontroller
•
•
•
•
•
•
Funktionskontroll av utrustning
Läkemedel
Rätt op-bord
Rätt patient-rätt ingrepp
Patienten optimerad
Har patienten träffat operatör?
PÅ OP
• Inge förtroende och trygghet
• Kontroll av ID, fasta, allergi,sjukdomar
• Sidomarkering
• Information
NARKOS
• Reversibelt medvetslöst tillstånd
• Inhalationsanestesi
• Intravenös anestesi
• Total intravenös anestesi
FRI LUFTVÄG
•
•
•
•
•
•
Maskventilation
Orotrakealtub
Nasotrakealtub
Larynxmask
Svalgtub / näskantarell
Förutse svår luftväg plan B
ANESTESISTADIER
• Induktionsfas
• Exitationsfas
• Kirurgisk anestesi
ANESTESIDJUP
• Blinkreflex
• Pupillstorlek
• BT Puls
NARKOSLÄKEMEDEL
•
•
•
•
•
•
Propofol,Pentothal - sömnmedel
Fentanyl,Morfin,Rapifen,Ultiva- analgetika
Celocurin,Esmeron,Mivacron-muskelrelaxantia
Sevoflurane, Lustgas- Anestesigaser
Atropin,Efedrin
Vasoaktiva läkemedel
PERIOPERATIVA KONTROLLER
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Luftväg
Andning
Puls
Blodtryck
EKG
Vätskeförluster
Urinmätning
Blodförluster
Temperatur
NARKOSEN AVSLUTAS
• Spontanandning
• Reversering av muskelrelaxantia
• Extubering
POST OP
• Smärtlindring-lokalbedövning,smärtpump,
nervblockad
• Illamående
• Värme
• Urinproduktion
• Förband, dränage
POST OP
• Luftväg
• Andning
• Cirkulation
• Vakenhetsgrad
• Smärtskattning
LOKALANESTESI
• Reversibel nervblockad inom ett begränsat
område
• Ytanestesi
• Infiltrationsanestesi
• Intravenös regional anestesi
• Nervblockad
• Regional anestesi ( Spinal / Epidural)
NERVBLOCKAD
• Paravertebralisblockad
• Femoralisblockad
• Intercostalblockad
• Fingerblockad
SPINALANESTESI
• Lokalanestesimedel direkt i likvor-sugs upp av
nervrötter
• Snabbt anslag
• Operationer nedanför navelplanet
• Ortopedi,urologi,obstetrik
Kontraindikationer
•
•
•
•
•
•
•
Patienten vill ej
Koagulationsrubbningar
ASA,NSAID och lågmolekylärt heparin samtidigt
Waran
Lokala infektioner
Ökat intrakraniellt tryck-neurologisk sjukdom
Hypovolemi
KOMPLIKATIONER
•
•
•
•
•
•
BT –fall Förväntad fysiologisk effekt
Postspinalhuvudvärk
Neurologiska komplikationer
Ryggsmärtor
Huvudvärk
Blåsrubbning
EPIDURALANESTESI
•
•
•
•
•
•
•
Längre anslagstid än spinal
Epiduralrum-fett och vener
Cervikalt till sakralt
Kvarliggande kateter
Op nedanför naveln vanligast
Som postop smärtlindring
Före förlossning somm smärtlindring
KONTRAINDIKATIONER
• Samma som vid spinal
• Vill ej få epiduralt hematom eller abcess
KOMPLIKATIONER
•
•
•
•
•
•
•
Sympatikusblockad-förväntad
Durapunktion (huvudvärk)
Intravenöst läge
Toxisk nivå av lokalbedövningsmedel
Blåsrubbning
Ryggsmärtor
Hematom/abcess
POSTOP
• Rapport till postop av Anestesisjuksköterska
och Operationssjuksköterska
• Övervakning kopplas på
POSTOP
• Till avdelning eller hem när
luftväg,andning,cirkulation och vakenhet är ok
• Patienten har kissat
• Patienten är smärtfri
• Patienten ej mår illa
• Bedövning börjar släppa
SAMMANFATTNING
•
•
•
•
•
•
•
•
Checklista före op – optimera patienten
Kontroller preop – vad är viktigt?
Stor oro, särskilt för narkosen-informera
Op-stor fysisk och psykisk påfrestning
Kontroller postop - vad är viktigt?
Bedöm,behandla,utvärdera
DOKUMENTERA
RAPPORTERA
