Doknr. i Barium
14611
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Pancreaskirurgi öppen - enligt ERAS
Giltigt fr o m
2015-01-15
Version
8
Innehållsansvarig: Linda Block, Sektionschef, Läkare AnOpIVA (linbl3)
Godkänd av: Johan Snygg, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (johsn)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Sahlgrenska; Central intensivvårdsavdelning;
Neurointensivvårdsavdelning
Denna rutin gäller för
IVA-sektionen Område 5
Revideringar i denna version
Datum
2015-09-04
Version
6
2015-08-17
5
Under: Kontroller/Åtgärder
Lade till: Koppla upp Picco.
Under: Vätskebehandling
V-sond kan klampas på morgonen postop dag 1, om det ej kommer
blod i v-sonden. Öppnas igen till
natten. Postop dag 1 får patienten 200ml näringsdryck.
Ändrades till:
V-sond ska vara öppen dag 1-3.Postop dag 1 får patienten 200ml
näringsdryck.
Arbetsbeskrivning
Bakgrund
Behandling av maligna tumörer i pancreas, gallvägar eller duodenum. Även kronisk pancreatit med
pseudocystor kan behandlas med denna teknik. Ingreppet innebär avlägsnande av delar av/hela
pancreas, delar av magsäcken och duodenum samt gallvägar och gallblåsan.
Preop
Patienten ska ha CVK, artärnål och TEDA.
Komplikationer
Läckage av pancreasenzymer kan ge smärtproblematik och sepsislikande bild.
Respiratoriska komplikationer såsom atelektaser och pneumoni.
Blödning.
Kontroller/Åtgärder
Koppla upp Picco. Lungröntgen vid ankomst till postop. TEDA kontrolleras när patienten är vaken.
TEDA:n titreras och korrigeras alt. omlägges vid behov samt innan Fragmin ges. Kontrollera drän.
Särskilda ordinationer
Vikt dagligen. Aktiv andningsträning. Pantoloc 40 mg x 2 iv
Provtagning Total pancreatektomi
Vid stor perop blödning kontrollera Tpk, APTT och PK, innan Fragmin ges på opdagen.
Postop dag 1 Crp, Tpk, PK. APTT, Lpk, Krea, Asat, Alat, Bil, S-amylas.
Provtagning Whipple
Som vid Total pancreatektomi samt Amylas i vardera drän, sidomärkes.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
14611
Giltigt fr.o.m
2015-01-15
Version
8
RUTIN
Pancreaskirurgi öppen - enligt ERAS
Smärtlindring
TEDA + PCEA. Patienten måste kunna djupandas och hosta utan extra tillägg av intravenös opioid,
annars bör TEDA:n korrigeras. Perfalgan iv.
Antibiotikaprofylax
Kirurgordination. Vanligen Eusaprim 10 ml (160/800mg) iv samt Flagyl 1- 1, 5 g iv som engångsdos
Trombosprofylax
Fragmin 2500sc operationsdagen därefter enligt operatörens ordination.
Vätskebehandling
Kristalloid sparsamt 1-1,5 ml/kg/h postoperativt, förutsatt att förluster under operation är ersatta.
Volym efter individuell noggrann bedömning. Pågående noradrenalininfusion behålles med fördel 4-6
h postoperativt.
Diures på 0,5 ml/kg/h accepteras, dock ej lägre.
Kontrollera b-glukos, ordinera insulin vid behov samt glukosdropp.
V-sond ska vara öppen dag 1-3. Postop dag 1 får patienten 200ml näringsdryck.
Mobilisering
Viktigt med tidig mobilisering och andningsgymnastik
Postoperativ vårdtid
Vanligen 1-2 dygn.
Ansvar
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för utförandet av rutinen samt för att rutinen är
känd och följs.
Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvaret för utförandet av rutinen samt för att
rutinen är känd och följs på respektive enhet.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas.
Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på
respektive enhet.
Granskare/arbetsgrupp
Erik Johnsson Överläkare Kirurgi Område 5 SU
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
