Erfarenheter av Läkemedelsgenomgångar i team
Sjuksköterskan en outnyttjad resurs
ca 13 000st i äldreomsorgen+ alla i slutenvården.
Vi är en jätte potential!!
Vi kan bidra stort till
en god läkemedelsbehandling för äldre
genom att:
• fokusera och utveckla omvårdnaden
• aldrig sluta fråga om läkemedelsbehandlingen
• vara påläst
Cecilia Lundberg
Processledare Läkemedelsgenomgångar
Regional koordinator för Senior alert
www.orebro.se
Läkemedelsbehandling av sköra äldre - påverkande faktorer
Läkemedels
industrin
Sjukvårds
”apparaten”
Sjukdomar
Diagnoser
Attityder
Läkemedelsanvändning
Mat
Måltid
Nutrition
Omvårdnad
Fysisk
aktivitet
Vardagens
innehåll
Sömn
Bemötande
Mötet
www.orebro.se
Miljö
Ansvar
Ssk
Läkaren
Enhetschef
Kontaktperson
Omvårdnadspersonal
Arbetsterapeut
Sjukgymnast
Ledning
Biståndshandläggare
mfl.
www.orebro.se
ALLA!!
Aldrig någon annans
Läkemedelsgenomgång i team – apotekare på distans
1
2
3
Faktainsamling
Analys
Hur mår individen?
•Information-pat/anh
•Diagnoser
•Prover - GFR
•Blodtryck
•Längd/vikt
•Viktförändring
•Fall
Apotekare
Underlag med
frågeställningar
förslag
Socialstyrelsens
indikatorer
Pascal
miniQ
Läkemedelsgenomgång
Läkare
Sjuksköterska
Kontaktperson
Delaktig patient
anhörig
Rond
Läkarbesök
4
Behandlingsplan
Mål
Uppföljning
Vad
När
Vem
Riskanalys
Uppföljning
Symptomskattning
OAS + KP
Kontinuerlig dialog/uppföljning i teamet
www.orebro.se
Erfarenheter efter första året med LMG
• Man omvärderade inte tillräckligt vid LMG – förutsättningslöst!
• Vården efterfrågar läkemedel i stor utsträckning
- Sobril vid udda tider stående?
- sömnmedel sedan flera år?
- neuroleptika?
- Atarax vanligt?
- flera sorter lugnande – vad gavs när och i vilken omfattning?
- vid behov?
- ”Anmärkningsvärd stor förskrivning av psykofarmaka” (Socialstyrelsen)
- Sjuksköterskornas ansvar otydligt – det är väl läkarnas ansvar
- Läkarnas ansvar otydligt – jag är bara konsult
www.orebro.se
Dämpande läkemedel skall användas
med största försiktighet och varsamhet
Men de efterfrågas av vården!
i brist på bra arbetsmetoder för en god omvårdnad
och brister i analys av person/situation.
Dämpande läkemedel ger:
– sänkt vakenhetsgrad
– kognitiva störningar (dämpande verkan på tanke- och
minnesförmåga, förvirring)
– muskelsvaghet
– balansstörningar och fall.
Måste därför omvärderas/följas upp oftare än 1 ggr/år
Behandlingsplaner saknas
www.orebro.se
Nätverk bildas 2010 – LMG samordnarna
• En sjuksköterska per boende
• En sjuksköterska per hemvårdsområde
• Formulerat uppdrag antaget av ledningsgruppen
• Regelbundna möten 2-3 per termin
• En hel utbildnings/utvecklings dag per år
• Meddelandeblad - Läkemedelsgenomgångar
Syftet :
att på ett genomgripande sätt kunna utveckla frågor som berör arbetet
med läkemedelsgenomgångar
och tillhörande områden för att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen.
www.orebro.se
Kartläggning av ”dämpande” läkemedel
på vård- och omsorgsboende i Örebro kommun 2011
Äldre med många sjukdomar får många läkemedel
men tål det sämst – en paradox!
Psykofarmaka ökar risken för biverkningar
Kan ge kognitiv påverkan med försämrade
förutsättningar för social interaktion,
fall, trötthet…
Antal läkemedel är den enskilt största riskfaktorn för läkemedelsbiverkningar
Att hålla antalet läkemedel lågt – ett ansvar också för kommunen
Behandlas omvårdnadsproblem med läkemedel?
Syfte:
Att synliggöra den faktiska användningen av sömnmedel, lugnande och
neuroleptika, stående och vid behov som grund för förbättringsarbete.
www.orebro.se
Metod:
Kartläggning av dessa läkemedel oktober månad 2011.
Av 1053 personer ingick 880 på 20 av 22 boenden.
Resultat: Av 880 personer hade 347 (40%) stående behandling av sömnmedel, lugnande
och/eller neuroleptika till kvällen/natten.
Totalt gavs 1314 vid behovs doser till 153 personer.
Imovane/Zopiclon
Stående
Vid behov
103
62
(211)
Sobril/Oxascand
98
210
(754)
Heminevrin
47
82
(283)
Stilnoct
25
9
(12)
Propavan
21
2
(0)
Atarax, Lergigan
14
7
(28)
Långverkande
benzodiasepiner
15
23
(15)
100
4
(0)
Neuroleptika
Ordinationer "dämpande" läkemedel (n=880)
Antal personer
Ordination
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Antal personer med ordination. ( x ) = antal givna vid behovs doser.
511 personer har dessa läkemedel stående och/eller vid behov.
Har stående
ordination
Har ordination "vid
behov"
Har stående och
vid behovsordination
Det är fortfarande vanligt med sömnmedel, lugnande läkemedel och neuroleptika
på vård och omsorgsboenden.
Dessa läkemedel är förknippade med biverkningar och behöver omprövas
kontinuerligt för att, när möjligt, ersättas med personcentrerad omvårdnad.
www.orebro.se
LMG samordnarna höll i kartläggningen
Mål utifrån resultatet:
OAS ska alltid initiera omprövning/utsättning av dämpande läkemedel
vid en LMG
OAS ska utöver det initiera omprövning/utsättning av:
• ett sömnmedel
• alltid Propavan
• ett neuroleptika
www.orebro.se
Ny kartläggning 2012
Jämfört med 2011 en minskning av stående ordinationer
14 boenden av 18 har minskat andelen stående ordinationer jämfört med 2011.
Val av preparat av sömnmedel och lugnande läkemedel följer rekommendationer
och andelen långverkande bensodiazepiner och Propavan är fortsatt lågt.
En av tre personer har något stående dämpande läkemedel.
En av nio personer har neuroleptika - läkemedel mot psykossjukdom
Omkring 100 personer har neuroleptika på annan indikation än psykiatrisk sjukdom.
För dem ska behandlingen omprövas minst var tredje månad. Det görs inte idag.
Lugnande läkemedel ges som stående ordination på udda tider, ex, kl.10.00, kl.16.00.
www.orebro.se
FRÅGESTÄLLNING?
Används läkemedel vid olösta
omvårdnadsproblem eller medicinska problem
på grund av otillräcklig kartläggning
av patientens behov och situation.
Det finns utrymme för ytterligare minskning
av stående dämpande läkemedel.
www.orebro.se
Redskap måste alla ha!
Pascal –
Sök biverkningar
FASS
www.orebro.se
