Cecilia Rydén 2011
Ceclia Rydén
Docent, överläkare
Infektionskliniken
Helsingborg
Cecilia Rydén 2015
Hud och mjukdelsinfektioner
Framtid och Nu-tid
Vanliga hudinfektioner
i öppen vård
•
•
•
•
•
•
•
Cecilia Rydén 2015
Eksem
Impetigo
Erysipelas
Bett
Cellulit
Sårinfektion
Furunkler
Follikulit
Herpesblåsor
Nekrotiserande fasciit
Borrelia
Diabetes fotsår
Brännskada
Abscess .........etc.
Cecilia Rydén 2015
Hud-och Mjukdelsinfektioner
• Sjukvård utomlands
• Resor
• Utlandsarbete
• Utlandsfödd
• Patienter med olika bakgrund
• Epidemiologiska läget förändras snabbt
Framtiden här?
Tänk brett
• Cytostatikabehandlad
• Strålbehandlad
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
Toxinproduktion
Antibiotikaresistens
Främmande kropp
biofilm
Splenektomerad
Diabetes mellitus
Reumatoid artrit
Steroidbehandlad
Systemisk antiinflammatorisk behandling
• Immundefekt
–
–
–
–
–
•
•
•
•
• Aggressiva bakterier
Vem söker?
Immundefekt
Tamponerade sår
Utlandsvistelse
Sjukhusvård/kontakt
Smittkälla
Infekterande agens
• Infektionskänslig person?
•
•
•
•
•
Värden
Hud-och Mjukdelsinfektioner
•
•
•
•
Cecilia Rydén 2015
•
•
•
•
» Reumatoid artrit
Eksem
Psoriasis
Diabetes
Steroidbehandling
Cecilia Rydén 2015
Infektion: förekomst av mikroorganism
Predisponerande:
Hudsjukdom, trauma
Kärlsjukdom, nervpåverkan
Inflammation/ Infektion
• Feber,frossa, illamående,kräkning,huvudvärk
• Systemiska/allmänsymptom
• Utseende
• Smärta/känselbortfall
• Lokala
Symptom
Pus, djupare sår vid
stafylokockinfektion
Impetigo
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
Blåsor med klart innehåll,
honungsgula krustor
Impetigo – klinisk bild
• ofta feber, ibland illamående
• Allmänna:
• Välavgränsad rodnad, ringa smärta,
• Typiska symptom
• Lokalt:
• Ofta extremiteter, även ansikte, bål
• Lokalisation
• Streptokocker, -hemolytiska
• Agens
Erysipelas
• Vuxna: 300 mg x 3
• Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser
– PC-allergi; Klindamycin (Dalacin®)
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
• Vuxna: 1 g x 3
• Barn: 50 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser (enl senaste rek)
– Stafylokocker; Flukloxacillin (Heracillin ®)
• Vuxna: 1 g x 3
• Barn: 12.5 mg/kg/dos x 3
– Streptokocker; Fenoximetylpenicillin (Kåvepenin®)
• Systemisk
• 2 ggr dagligen i 5 dagar
– Rengöring och uppblötning av krustor
– Retampulin (Altargo®)
• Lokal
Behandling
Impetigo
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
• Avgränsad inflammation och infektion i hårsäck
eller svettkörtel, pus förekommer
• Ingen allmänspåverkan
• Ringa rodnad
• Typiska symptom
• Ansikte/bål/skinkor
• Lokalisation
• Stafylokocker, gula; S.aureus
• Agens
300 mg x 3
Folliculit/Karbunkel
• Pc-allergi: K. Dalacin
• Penicillin: T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 i 10 dagar
• Bensylpenicillin i.v. om ansikte/ utbredd/
allmänpåverkan Vuxna 1 g x 3
• Dosera alltid x 3 per dag pga kort T1/2
Behandling Erysipelas
Cecilia Rydén 2015
Vuxna: 300 mg x 3
Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser
– Pc-allergi: Klindamycin (Dalacin )
– Kloxacillin i.v. (Ekvacillin )
Cecilia Rydén 2015
Vuxna: 1 g x 3
Barn: 50 mg/kg/dygn uppdelat på tre dostillfällen
– Flukloxacillin (Heracillin ®)
• Lokal: Rengöring, Kirurgi
• Systemisk: Alltid om ansikte (farliga triangeln)
Behandling
Folliculit/Karbunkel
Karbunkel/ abscess
Ansikte: Antibiotikabehandling
Övriga lokaler: Dränering kirurgiskt
Fotsår
• Stafylokock toxin effekt, SSSS
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
Vätskebehandling
Ekvacillin
Inläggning med
i.v. antibiotikabehandling
Akut bedömning;
Inflammation/ Infektion
Behandling:
• Revaskularisering PTA bypass
• Anti infektiös behandling
– Kirurgi
– Antibiotika
Fotsår
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
BT doppler
Tryckmätning till tånivå
Revaskularisering?
Neuropati
Angiopati
Stora-små kärl
Fotsår
serös, klar
• Rodnad, svullnad, smärta
» Stafylokocker, pseudomonas m.fl.
gul-grå-grön (var)
Cecilia Rydén 2012
Cecilia Rydén 2015
» Virus, vissa bakterier ex streptokocker, enterokocker
• Sekretion
• Pus
Cecilia Rydén 2015
Inflammationstecken och Infektion
• Enterobakterier några dagar senare
• Pseudomonas (fuktig miljö, blågrön)
– Kolonisatörer:
• Streptokocker 1-2 dgr
• Stafylokocker 4-5 dgr
– Infektion uppstår ibland
– Primärpatogener koloniserar och kan ge infektion:
Sår: Skada i hudens försvarsbarriär
Bakterier koloniserar alltid.
Sårinfektioner
Malin Hakelius plastikkir.
Cecilia Rydén 2015
Alginatförband + salvkompress + skyddsförband
Malin Hakelius plastikkir.
Cecilia Rydén 2012
Cecilia Rydén 2015
Tillhandahållits av Malin Hakelius
Plastikkirurgiska kliniken Uppsala
Enkla förbandsmaterial t.ex:
Debridering, Revision
Tjockt lager, god marginal,
plastfilm, 1 tim
Lokalbedövning
Sax pincett
Slev
300mg x 3
I hudens plan? Induration?
Erysipelas? Cellulit? Oproportionerlig smärta?
Erysipelas?
Cecilia Rydén 2015
Cecilia Rydén 2015
• Uppföljning radiologi, labvärden (SR), klinik
• OBS! Utlandsvistelse? MRSA ESBL risk
• veckor, månader, år
• Långvarig behandling
• Pc-allergi: Klindamycin; Dalacin
och RAF)
• Isoxazolylpenicillin Heracillin , Ekvacillin i.v.
• Rekommenderad normaldosering för Heracillin
/Flukloxacillin är minst1 g x 3 till vuxna för
tillräcklig T >MIC och optimal effekt (enligt läkemedelsboken
• Tidig antibiotikabehandling
• Stafylokockmedel
Diabetesfotsår
Nekrotiserande fasciit
Urakut tillstånd
Oproportionerlig smärta
Allvarlig eller banal hudrodnad?
Djurbett? Erytema multiforme?
Allergi? Cellulit? Erysipelas?
Fasciit?
Cecilia Rydén 2015
Allvarlig eller banal hudrodnad?
• Ny/gamla antibiotika Colistin, Tigecyklin
• ESBL
• Kontaminanter i sår?
• Behov av behandling initialt, vid djup infektion
ex. osteit?
Resistenta Gram-negativa bakterier
1930´s
1940´s
Sulphonamides
1950´s
Aminoglycosides
Penicillins
1960´s
Glycopeptides
Chloramphenicol
Tetracyclines
Macrolides
1970’s
1980´s
Oxazolidinones
1990´s
2000´s
Cefalosporiner utvidgad
G+ aktivitet (MRSA,PcR)
Quinolones
Cefalosporiner
Trimetoprim
Lincosamides
Streptogramins
Introduktion av antibiotika
