Fallolyckor hos äldre personer

Fallolyckor & fallprevention
hos äldre personer
Lars Nyberg, maj 2007
Fall och fallprevention hos äldre
personer



1 000 000 fall per år bland äldre
personer i Sverige
Vanligare dödsorsak än trafikolyckor
Kan förebyggas
• Baserat på kunskap om risk och uppkomst
• Fysisk träning viktigaste (?) komponenten
Definition

”Unintentionally coming to rest on the
ground or floor”
• Jensen, 2003

Flera liknande definitioner, inkluderande
eller exkluderande svimning o dyl.
Förekomst



Incidens per 100
personer och år:
Stiger med:
•
•
•
Ålder
Kvinnligt kön
Funktionsnedsättning
Befolkningssnitt: var
tredje åldring faller
årligen
350
300
250
200
150
100
50
0
Eget
boende 65
år
Eget
boende 80
år
Särskilt
boende
Förekomst: tid & plats

Typfallen avspeglar aktivitetsmönster
• Inomhus under vardagliga aktiviteter
• Dygnets aktiva timmar
• Lokaler man vistas mest i
• Undantag:
• nattliga fall på toa/på väg till/från toa i särskilda
boenden
Skadefrekvens per fall



Inga skador:
•
50%-70%
Lätta skador:
•
20%-40%
Måttliga-svåra
skador:
•
10%-20%
Inga
Lätta
Måttliga-svåra
Andra konsekvenser




Oro / rädsla
Skam, vanmakt
Aktivitetsbegränsningar
Ökat beroende, minskad förmåga
Typfall hos ”vigorous” och ”frail”
Miljö för fall
Typ av fall
Skaderisk per
fallolycka
Friska äldre
Sköra äldre
Inom/utomhus
Inomhus
Yttre orsaker
Inre orsaker
+
-
Att falla eller icke?

Aktivitet
Kapacitet:
•
Motorisk kontroll
•
•
Sensorik / syn
Kognition
Omgivning
Kapacitet
• Muskulatur
• Balans
• Praxis
Riskfaktorer







Kvinnligt kön
Hög ålder
Nedsatt motorisk kontroll
•
Muskelstyrka, balans, gångfunktion
Syn/känselnedsättning
Demens, stroke, mb Parkinson
Läkemedel
Försämringar i allmäntillstånd (hos ”sköra”)
Identifiera individer i risk



Tidigare fall
”Bedömer du att risken för att NN ska
falla inom ett halvår är hög?”
Kända riskfaktorer
• Ex vis riskindex:
• Downton Index
Downton Index
• Downton, 1992



Summascore 0-11
3 p el mer indikerar risk
Validerad i servicehusmiljö:
• Rosendahl et al, 2004:
• God sensitivitet, måttlig specificitet
• Prediktion bäst inom 3 mån
Downton Index, riskindikatorer:






Tidigare kända fall
Sedativa lkm
Diuretika,
Andra antiypertensiva lkm
Antiparkinsonmed
Antidepressiva





Synnedsättning
Hörselnedsättning
Nedsatt sensomotorisk extremitetsfunktion
Kognitiv funktionsnedsättning
Osäker gång
Omgivningens betydelse

Fysiska miljön överraskande svagt
knuten till fall (särskilt hos ”sköra”)

MEN: förändrad vårdmiljö reducerade
fall med 40% hos strokedrabbade i
rehabilitering!
Aktivitetens betydelse

Liten andel fall förklaras av
”riskaktiviteter” (särskilt hos ”sköra”)

Den fysiska aktivitetsgradens betydelse
näst intill obeforskad
• Utlösande?
• Skyddande?
Evidens för preventiva insatser

Äldre i ordinärt boende:
• Stark evidens (fr o m Tinetti et al, 1994)
• Multifaktoriella individuella program
• Program med enskilda åtgärder:
• Fysisk träning av balans och styrka
• Bostadsanpassning / förflyttningshjälpmedel
• Läkemedelsrevision
Evidens för preventiva åtgärder

Äldre i särskilt boende
• Svagare evidens men positiva fynd (fr o m
•
Jensen et al, 2002; Becker et al, 2003)
Multifaktoriella individualiserade program
• Fysisk träning
• Medicinska åtgärder
• Omvårdnadsåtgärder
• Hjälpmedel, skor
• Anpassning av fysisk miljö
• Höftskyddsbyxor som skadeprevention
Fysisk träning som
fallprevention

En av de starkaste
fallpreventiva
åtgärderna!
Litteratur




Downton J. Falls in the elderly. London: Edward Arnold,
1992.
Lord SR, m fl. Falls in older people: risk factors and
strategies for prevention. Cambridge: Cambridge
University Press, 2000.
Jensen J. Fall and injury prevention in older people living
in residential care facilities. Umeå: Umeå university
medical dissertation. New Series 812, 2003.
Chang JT, m fl. Interventions for the prevention of falls in
older adults: systematic review and meta-analysis of
randomised clinical trials. BMJ 2004; 328: www.bmj.com
Litteratur, forts




Day L, m fl. Randomised factor trial of falls prevention
among older people living in their own homes. BMJ 2002:
325: 128-133.
Jensen J, m fl: Fall and injury prevention in older people
living in residential care facilities: a cluster randomized
trial. Ann Intern Med. 2002; 136: 733-741
Sokka M, m fl: Att förebygga fall inom särskilt boende i
Storumans och Vindelns kommuner. Äldrecentrum
Västerbotten: Rapport 2004:1. www.vll.se/ac/aldrecentrum
Rosendahl E, m fl: Prediction of falls among older people
in residential care facilities by the Downton index. Aging
Clin Exp Res. 2003;15:142-7.